二次剖宮產腹壁豎切口改良式心型縫合的效果分析

丁秋娟 張琴 馬翠玉 趙斌

近年來剖宮產手術在臨床中的應用普遍增多，產婦也越來越重視術后切口恢復狀況及切口愈合情況，因此，選取恰當的縫合技術、避免形成術后瘢痕、減輕脂肪液化與切口疼痛，已成為目前臨床研究的一項關鍵性問題［1］。傳統剖宮產皮下組織的縫合常采用線結在皮下的間斷U形縫合，術后一定比例產婦出現脂肪液化、切口疼痛、瘢痕增生等問題，不僅影響皮膚外觀，且影響產婦產后心理健康［2］。近年來興起的心形縫合技術，可以明顯減少縫合張力，有效止血，減少對皮下結締組織的刺激，消滅真皮和脂肪層之間的空腔，減少脂肪液化［3-5］。本項目選取120例二次剖宮產產婦，按縫合方式分為兩組進行對比，且將腹壁豎切口改良式心型縫合的產婦與其前次剖宮產進行對比分析，探討次剖宮產腹壁豎切口改良式心型縫合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2021年9月本院收取的120例二次剖宮產產婦，按照縫合方式隨機分為兩組，觀察組60例，采用改良式心型縫合，對照組60例，采用傳統U型縫合。記錄兩組產婦年齡、體質量指數（BMI）、妊娠期糖尿病（GDM）、宮腔感染情況、原切口愈合情況、術前疤痕寬度等。納入標準：（1）年齡＞22歲，符合剖宮產手術指征者；（2）前次生產為剖宮產、瘢痕子宮［6］患者；（3）其他生理、心理狀況正常者；（4）知情并可完成隨訪者。排除標準：（1）不能完成隨訪者；（2）高危孕產婦者；（3）患有肝腎功能障礙或其他重癥者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 操作方法 （1）傳統縫合方法：由外向內依次縫合產婦的腹膜、筋膜、皮下脂肪層以及皮膚層等多處部位。選用4號絲線通過間斷褥式方式對產婦皮下及皮下組織位置進行縫合處理［6］。（2）改良式心形縫合方法：首先切除原疤痕組織，予梯形切除瘢痕下多余脂肪組織，減少后期減張縫合中脂肪外翻情況。常規縫合筋膜層后，進行脂肪層縫合，其從筋膜層進針后出針，至脂肪中層進針后至真皮層與脂肪層中間出針，至對側真皮層與脂肪層中間進針，至脂肪中層出針，再次從筋膜層進針后出針，于筋膜層表面打結。最后予皮內縫合皮膚層。見圖1。

圖1 改良式心形縫合方法（順序見圖中序號）

1.3 研究方法設計 （1）隨訪方式：所有參與研究的孕產婦，在術后1、3、6、12、18個月對每位研究對象的瘢痕進行記錄和拍照。（2）研究指標：①切口愈合程度：分為甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合；②切口愈合不良分析：統計切口滲液、脂肪液化、切口感染、發熱；③切口疼痛分析：應用視覺模擬疼痛量表（VAS）進行評定，分值為0～10分，其中，0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛；④統計溫哥華瘢痕量表（VSS）［7］。由兩位醫生分別對每位研究對象進行VSS評分，取其平均值進行比較。主要對瘢痕的色澤、血管分布、厚度和柔軟度進行評估，總分15分，評分越高表示瘢痕越嚴重［8］。⑤瘢痕寬度：游標卡尺測量術后疤痕寬度，選取瘢痕長度的 1/5、2/5、3/5、4/5這4處位置，采用游標卡尺進行瘢痕寬度測量。（3）分類對比：觀察組與對照組比較5次隨訪的術后效果。觀察組與自身前次剖宮產瘢痕寬度和溫哥華瘢痕量表對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義［6］。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況比較 見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較

2.2 兩組切口不良情況 觀察組未出現脂肪液化、切口感染和發熱情況，僅出現1例切口滲液，不良情況出現率明顯優于對照組。甲級愈合率高于對照組。見表2。

表2 兩組切口不良情況（n）

表3 兩組VSS評分比較［（），分］

表3 兩組VSS評分比較［（），分］

組別色澤（M）血管分布（V）厚度（H）柔軟度（P）VSS評分觀察組1.36±0.881.69±0.951.82±0.851.46±0.916.79±1.31對照組2.32±1.012.01±0.992.56±0.922.14±1.108.12±1.24 t值-5.551-1.807-4.576-3.635-5.711 P值＜0.0010.073＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組VSS評分比較 術后3個月，觀察組色澤評分、血管分布、厚度、柔軟度及總分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組術后愈合時間及切口疼痛評分比較 見表4。

表4 兩組術后愈合時間及切口疼痛評分比較（）

表4 兩組術后愈合時間及切口疼痛評分比較（）

術后3個月切口疼痛評分（分）觀察組9.45±0.971.65±0.711.06±0.78對照組11.88±1.122.02±0.671.57±0.83 t值-12.104-2.936-3.468 P值＜0.0010.0040.001組別愈合時間（d）術后1個月切口疼痛評分（分）

2.5 兩組瘢痕寬度比較 見表5。

表5 兩組瘢痕寬度比較［（），mm］

表5 兩組瘢痕寬度比較［（），mm］

組別觀察組對照組t值P值瘢痕寬度3個月10.04±3.2912.56±3.82-3.872＜0.001瘢痕寬度6個月11.32±2.1712.89±3.61-2.8870.005瘢痕寬度12個月9.94±3.5211.53±3.44-2.5020.014

3 討論

采用腹壁豎切口改良式心型縫合在術后脂肪液化、切口滲液、愈合等級、VSS評分、術后疤痕寬度、切口疼痛等指標方面與傳統技術相比有明顯改善。改良式心型縫合可顯著減輕脂肪液化、術后發熱、切口疼痛等癥狀，顯著減少術后瘢痕寬度、瘢痕增生。

近年來，隨著國家三胎政策全面開放，我國孕產婦瘢痕子宮、高齡妊娠等情況越來越多，二次剖宮產在臨床中越來越廣泛。傳統的縫合技術在二次剖宮產中，會對孕產婦脂肪層造成一定影響，并出現脂肪液化、切口滲液、切口疼痛等一系列不良現象，影響愈合效果和產婦身心健康，且在愈合后，也容易產生瘢痕增生［6］。

本研究中采用心形縫合方式，較傳統縫合技術可更大概率使傷口達到甲級愈合狀態，在術后短期色澤評分、血管分布、厚度、柔軟度等方面均有顯著的優勢，并有效避免切口愈合不良現象，降低產婦切口疼痛等級。在一些研究和報道中［7］，心形縫合與傳統縫合在切口愈合不良及出血量上無明顯差異，而本研究中可以看到心形縫合組明顯減少了切口愈合不良率，除了偶然因素外，作者認為樣本量是影響統計結果的主要因素，需要不斷累積數據和經驗。另外，在較長時間的隨訪中作者發現經過心形縫合的傷口瘢痕增生明顯小于傳統縫合方式，能夠達到更美觀的實際效果。

心形縫合技術是近年來新興的一種縫合技術，這種技術首先對脂肪層進行修剪，以達到減小張力效果，從而消滅孕婦真皮與脂肪層之間的空隙，解決脂肪液化問題［8-9］。心形縫合過程中，軌跡在真皮層呈弓形行走一段距離，一方面盡量減小張力，一方面使表皮緊密對合，降低瘢痕形成概率。并在真皮層不形成線結，避免刺激肉芽增生，降低對真皮層的損傷。可有效降低切口滲液、脂肪液化等愈合不良現象，并縮短愈合時間，提升愈合效果。

李鼎恒等［10-11］通過研究表明，由于心形美容縫合操作簡便，應用后產婦的切口愈合質量更好，減少了瘢痕形成，術后切口愈合的不良反應更少，使得產婦對切口的美觀度、舒適度和滿意度均較高。

綜上所述，心形縫合技術可顯著提升治療效果，促進傷口愈合，減輕二次剖宮產對孕婦的身心傷害。具有進行廣泛臨床推廣的價值。