肌內效貼聯合康復功能訓練對腦卒中亞急性偏癱患者平衡功能的影響

周滕敏 陳琪琪 李海燕 毛婉秀 邵蒙蒙 林曉克 胡錦榮

腦卒中是一組由于腦血管突然破裂或阻塞造成的血液循環障礙而引起組織損傷的疾病，包含腦梗死和腦出血，具有高發病率、高復發率及高致殘致死率的特點，給家庭和社會帶來巨大負擔［1］。研究顯示我國住院患者在急性腦梗死發病后1個月病死率約為3.3%～5.2%，致殘率為34.5%～37.1%；1年病死率約11.4%～15.4%，致殘率約33.4%～44.6%［2］。平衡功能障礙是腦卒中患者常見的日常功能障礙之一，常與跌倒風險增加、行走功能差和生活質量低有關，嚴重影響日常生活活動能力。目前針對腦卒中患者的康復治療手段中，肌內效貼是近幾年來康復研究的熱門之一，目前已廣泛應用于運動醫學和康復醫學領域［3］。本研究將探討肌內效貼聯合綜合康復訓練對腦卒中亞急性期患者平衡功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年6月在本院康復醫學科住院的腦卒中亞急性期康復治療患者80例，所有患者應符合以下納入標準：（1）符合《中國腦血管病診治指南與共識（2016年版）》標準，第一診斷為初發腦梗死或腦出血，經腦部CT或MRI證實者。（2）發病2周至1個月內的腦卒中患者，且首次發病者；（3）下肢的Brunstrom分期在I期，膝關節及踝關節沒有主動活動者；（4）無認知功能障礙（mini-mental state examination，MMSE＞23）者；（5）發病前能夠獨立行走；（6）神經功能損害程度符合腦卒中患者神經功能評分標準；（7）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）病情不穩定者；（2）并發嚴重的心、肝、腎疾病及肺部感染等問題者。（3）存在其他影響下肢運動功能疾病的并發癥者；（4）嚴重認知障礙或精神障礙者；（5）對肌內效貼過敏者；（6）不愿意配合及進行臨床研究者；（7）由于各種原因不能堅持者。患者按隨機數字表法分成對照組和觀察組，采用單因素方差分析比較兩組患者的性別、年齡和病程，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。所有患者均接受常規藥物治療和常規綜合康復治療（包括常規物理治療、職業治療、針灸等）。觀察組在此基礎上增加肌內效貼貼扎治療，48 h/次，1次/2 d，治療周期為2周。（1）對照組：病情穩定，生命體征平穩后立即開始治療。患者仰臥于治療床，采用Bohath法、Brunstrom法、本體感覺促通技術（PNF）、Rood（感覺刺激）技術等進行運動控制訓練；坐位、站立位平衡訓練；下肢肌力訓練；步行訓練；日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）訓練；仰臥位及站立位踝背屈肌力訓練、腓腸肌牽伸：踝背屈肌力訓練的具體方法為患者仰臥位，踝關節處于中立位，然后進行踝關節的跖屈、背屈練習；或患者站立位，進行踝關節的抗重力跖屈、背屈練習。腓腸肌牽伸的具體方法為患者仰臥位，治療師手法牽伸腓腸肌；或患者站立位，踝關節背屈抵住墻，持續牽伸，30～40 s/次，2～3次。（2）觀察組：在常規治療的基礎上增加肌內效貼（KTtape）貼扎治療。貼扎方法：①加強股四頭肌，穩定膝關節：患者仰臥位，患膝屈曲90°，采用Y型貼布中度拉力（30%～50%），錨位于大腿股四頭肌近端，尾沿股直肌走行接近髕骨時并繞髕骨外緣于脛骨粗隆匯合，用I型貼布沿著股直肌，錨位于股直肌中段，尾沿股直肌經行于髕骨至脛骨粗隆，給予中度拉力（30%～50%）；②減輕并抑制小腿三頭肌痙攣：患者俯臥位，患足充分背屈，采用Y形貼布輕度拉力（10%～20%），錨位于跟腱基底處，尾沿腓腸肌兩側走行分別止于股骨內外髁起點。以上貼扎治療48 h，1次/2 d，治療周期為2周。治療師囑咐患者集中注意力按要求完成以上動作，并監督患者動作過程中避免錯誤或代償動作的出現，避免患者運動量過大發生惡心嘔吐的情況。

1.3 評價指標 主要采用功能性步行量表（functional ambulation categories，FAC）評定下肢步行功能：評分0～5級，分值越高，其下肢功能越好；Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評估下肢平衡能力：共14組動作，每個動作得分0～4分，滿分56分，分數越高，平衡功能越好；改良Barthel指數（MBI）評定日常生活活動能力：共有10個項目，滿分100分，分數越高，獨立生活能力越好；下肢Brunstrom分期：分為I～VI六級，等級越高，功能越好。

1.4 統計學方法 采用R 4.0.3進行數據的整理、統計、分析。計量資料呈正態分布時以（）描述，組內采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；呈非正態分布時以［M（Q1，Q3）］表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Friedman M檢驗（非正態分布計量資料）對組內各階段療效評價進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點FAC比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間點FAC比較［n（%）］

2.2 兩組不同時間點BBS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間點BBS評分比較［M（Q1，Q3），分］

2.3 兩組不同時間點Barthel指數比較 見表4。

表4 兩組不同時間點Barthel指數比較［M（Q1，Q3），分］

2.4 兩組不同時間點Brunstrom比較 見表5。

表5 兩組不同時間點Brunstrom比較［n（%）］

3 討論

肌內效貼貼扎治療技術最初由加瀨建造博士創用，市面上很多通過肌肉、肌腱或韌帶等軟組織來達到療效的產品跟肌內效非常類似，故我國的業內人士多稱之為肌內效貼［3］。

相比較于古板的康復治療，多項研究表明肌內效貼貼扎技術會比傳統的治療更加有效［4-9］。吳澄等［10］研究指出在肌貼的貼扎治療下，治療時給患者正確的指令將貼布貼在患者身上，肌內效貼可有效提高患者本體感覺，促進正確步態形成，患者可以更加明確感知并做出相對正確的運動。黃美歡等［11］研究提出，肌內效貼有穩定關節及強化肌肉的生物力學的作用，肌內效貼可以有效糾正錯誤力線，達到改善患者步態的治療方式。通過股四頭肌的倒“Y”型及“I”型貼法和小腿三頭肌的“Y”型貼法，貼于腦卒中亞急性期偏癱患者的下肢，構成力學網絡結構，激活下肢肌群，加強了步行訓練中的膝關節穩定和踝關節控制，同時持續性的感覺輸入也強化了下肢本體感覺［5-6］。肌內效貼治療踝關節扭傷，對于其下肢的本體感覺有促進作用，同時提倡患者早期功能鍛煉，減少損傷［12］。

從貼布本身來說，肌內效貼可有效改善水腫和緩解疼痛，減少影響下肢功能的不利因素，輔助功能相關的運動肌肉，從而改善下肢功能，改善偏癱的步態，從而顯著促進患者的日常生活活動能力［13］。肌內效貼對于腦卒中患者的下肢有明顯改善作用，尤其是對于下肢BrunstromⅢ期的患者［14］；可進一步探究肌內效貼在不同Brunstrom下肢分期治療下的作用。腦卒中后導致患者平衡功能及下肢功能障礙，嚴重影響患者的日常功能活動［15］。由上述可知，運用肌內效貼聯合綜合康復治療可以在一定程度上加強腦卒中患者下肢的行走能力、平衡感覺和運動功能，從而改善日常生活活動。

綜上所述，肌內效貼聯合康復訓練，尤其是針對下肢的訓練，對亞急性期偏癱患者的下肢運動模式的改變，下肢穩定性和平衡能力等下肢運動功能的改善，有更加積極的作用，并需要更深入的了解，對于肌內效貼的使用方法及療效的研究，需要進一步的探索和發現。