超聲新技術輔助大血管旁小肝癌精準微波消融治療效果觀察

張海榮 李勁松 田秀麗 何鑫 姜玨

臨床常通過手術方式對肝癌部位進行切除,大血管旁小肝癌由于位置較深,進針徑路往往需避開肝內血管,對臨床操作技術要求較高[1]。超聲造影能夠對微波消融臨床治療效果進行評估,并可在一定程度上指導進行補充消融,超聲新技術(實時超聲造影和融合影像導航)作為一種新型技術,對于特殊部位病灶的定位有一定的優勢[2]。本研究探討超聲新技術輔助大血管旁小肝癌精準微波消融治療的臨床效果。

資料與方法

一、病例選擇

選取西安寶石花長慶醫院2018年6月至2020年3月收治的大血管旁小肝癌患者76例,依據所選手術方式的不同分為對照組(手術切除治療,36例)和研究組(超聲新技術輔助下的微波消融治療,40例)。納入標準:經病理檢查均為肝癌,且腫瘤直徑≤3 cm;均為單發病灶;符合手術指征,并均擬行手術切除治療或實時超聲造影和融合影像導航輔助微波消融治療;肝功能分級為A/B級;知情同意。排除標準:凝血功能障礙;術前有明確靜脈、膽管癌栓或肝外轉移;術前接受抗癌治療者。

二、治療方法

對照組采用手術切除治療,切除病灶邊緣>腫瘤邊緣2 cm,手術結束后給予抗生素和保肝治療。研究組用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Vivid E90型,北京邁潤醫療醫療器械有限公司)造影輔助下的微波消融治療,術前超聲檢查對患者腹部情況進行評估。消毒鋪巾,1%利多卡因皮下局麻,依據超聲造影、融合影像聯合導針,準確刺至病灶內部后進行微波消融;為避免損傷大血管遵循以下穿刺路徑選擇原則:①穿刺針平行血管、膽管進針;②盡可能避開血管、膽管,若無法避開時應選擇穿過二級以下血管、膽管,禁止產國門脈、腔靜脈、膽管主干、一級門脈及膽管;術后給予常規抗生素和保肝治療。

三、觀察指標

對比圍手術期指標(包括手術時間、住院時間)、并發癥發生率、手術切除率(術后1個月行CT檢查,判斷病灶是否完全切除)、兩組患者術后1年腫瘤進展發生率(經超聲造影檢查若出現病灶變大、與手術切除邊緣分界不清的新發病灶,判定為腫瘤局部進展)[3]、兩組患者術后1年生存情況。

四、統計學分析

結 果

一、兩組臨床資料比較

兩組患者臨床資料相近(P<0.05),見表1。

表1 2組患者基線資料比較

二、對比圍手術期指標

研究組手術時間、住院時間短于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間對比(±s)

二、兩組患者住院期間并發癥發生情況

研究組術后1年并發癥發生率低于對照組(P=0.037),見表3。

表3 2組患者住院期間并發癥發生情況對比[例(%)]

三、對比兩組患者手術切除率

術后1個月,對照組36例(100%)患者中病灶全部切除;研究組40例患者中有38例(95%)病灶全部切除;兩組患者手術切除率對比,差異無統計學意義(χ2=1.849,P=0.174)。

四、對比兩組患者術后1年腫瘤進展發生率

對照組中共有6例(16.67%)發生腫瘤進展,研究組中共有7例(17.50%)發生腫瘤進展,兩組患者術后1年腫瘤進展發生率相近(χ2=0.009,P=0.923)。

五、預后

隨訪截止兩組均無失訪,對照組生存率為83.33%(30/36),研究組生存率為80.00%(32/40);兩組患者術后1年生存率對比,差異無統計學意義(χ2=0.165,P=0.684)。

討 論

微波消融具有創傷較小等優點,已逐漸用于對腫瘤的治療[4-7],但其對于治療大血管旁特殊部位小肝癌的臨床效果仍存在一定的爭議。

本研究中超聲新技術輔助大血管旁小肝癌精準微波消融治療可縮短手術及住院時間,與王倩等[8]研究結果相近。本研究發現,研究組住院期間并發癥發生率低于對照組,提示與手術切除相比,超聲新技術輔助大血管旁小肝癌精準微波消融治療術后并發癥較少,與Perrodin等[9]研究結果相符。研究組完全消融率與對照組手術切除率相近。兩組患者術后1年腫瘤進展發生率對比,差異無統計學意義,提示超聲新技術輔助大血管旁小肝癌精準微波消融治療與手術切除腫瘤進展發展率相近。兩組患者術后1年生存率對比,差異均無統計學意義,提示兩者治療效果相近。微波消融是臨床常用的微創療法之一,對直徑<5 cm的腫瘤治療效果較好[10]。既往微波消融多在常規超聲引導下進行,但難以直觀的顯示病灶,增加了臨床操作的困難[11-13]。超聲造影應用于消融治療中,可增加腫瘤與肝臟周圍的對比度,準確反映腫瘤病灶的大小,在術前更準確的病灶進行定位[14,15]。在首次消融結束后,若發現有局部殘留應立即指導進行補充消融[16,17]。

超聲新技術輔助大血管旁小肝癌精準微波消融治療中需注意以下幾個方面:①嚴格控制適應證;②選擇與血管平行的方向進針,以便于避開膽管及大血管;③進針過程中若發現針道與預期不符,應立即退針,重新調整針道方向。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。