腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性現(xiàn)狀及影響因素

吳思濱，張睿

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院 （江西樂平 333300）

腰椎間盤突出癥發(fā)生的根本原因?yàn)樽甸g盤退變，與遺傳、妊娠、損傷等因素有關(guān)，是導(dǎo)致腰腿痛常見及重要的原因之一，常見癥狀為腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限等[1-2]。臨床對于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者常采用微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后通過早期專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練能夠使身體機(jī)能得到更好的恢復(fù)，鞏固手術(shù)療效，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)腰椎功能穩(wěn)定性恢復(fù)，消除或減輕腰腿疼痛，更好、更快地讓腰椎回歸正常狀態(tài)[3-4]。但部分患者不能長期堅(jiān)持鍛煉、達(dá)不到要求的鍛煉頻率和強(qiáng)度、完成計(jì)劃鍛煉項(xiàng)目等，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究選擇2020 年8 月至2022 年3 月于樂平市中醫(yī)醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)的86 例腰椎間盤突出癥患者，評估其術(shù)后功能鍛煉依從性，并對術(shù)后功能鍛煉依從性的影響因素進(jìn)行分析，為護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用便利抽樣方式選擇2020年8月至2022年3月在我院行微創(chuàng)手術(shù)的86 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》第9 版[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線片檢查證實(shí)，且為首次發(fā)病；行腰后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療；意識清楚，具有一定的閱讀與溝通能力；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓壓迫癥；椎間盤突出物嚴(yán)重骨化或鈣化；存在椎間孔狹窄引起的神經(jīng)卡壓；骨性椎管狹窄癥；合并精神疾??；患有影響功能鍛煉的并發(fā)癥；重要臟器功能異常；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

收集、整理患者資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、人格類型[采用艾森克人格問卷簡式量表中國版（Eysenck personality questionnaire-R short scale of China，EPQ-RSC）[6]中的內(nèi)向外分量表評估，得分為負(fù)數(shù)表示患者為依賴型人格，反之表示患者為獨(dú)立型人格]、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、社會支持水平[采用社會支持評定量表（social support revalued scale，SSRS）[7]評估，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3 個(gè)維度，總分11～66 分，得分≤22 分表示患者的社會支持水平低，得分為23 ～44 分表示患者的社會支持水平中等，得分為45～66 分為患者的社會支持水平高]、害怕疼痛（是、否）、病程（≥2 年、＜2 年）、醫(yī)療保險(xiǎn)（有、無）、月收入（＜3 000 元、≥3 000 元）、婚姻狀況（有配偶、無配偶）等。

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后功能鍛煉依從性：參考譚媛媛等[8]制定的骨科患者功能鍛煉依從性量表制定腰椎間盤突出癥功能康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷，該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包含3 個(gè)維度，分別是身體鍛煉依從、術(shù)后注意事項(xiàng)依從、主動(dòng)尋求建議依從，共15 個(gè)條目，每個(gè)條目按照不依從、偶爾依從、基本依從、完全依從分別計(jì)1～4分，總分15～60 分，總分≤30 分表示患者的依從性差，＞30 分表示患者的依從性良好。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能鍛煉依從性現(xiàn)狀

86 例腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性良好47 例（54.65%），鍛煉依從性差39 例（45.35%）。

2.2 術(shù)后功能鍛煉依從性的影響因素

2.2.1 單因素分析

人格類型、受教育程度、社會支持水平、害怕疼痛與腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、年齡、病程、醫(yī)療保險(xiǎn)、月收入、婚姻狀況與腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性不相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性的單因素分析[例（%）]

2.2.2 多因素分析

依賴型人格、受教育程度初中及以下、社會支持水平低、害怕疼痛是腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性差的高危因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 變量賦值情況

表3 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性的多因素分析

3 討論

腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)后早期功能鍛煉可促進(jìn)損傷神經(jīng)和肌肉修復(fù)、增強(qiáng)韌帶和腰背肌力量、改善肌肉萎縮、減輕局部組織水腫、糾正不良姿勢，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，86 例腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性良好47 例（54.65%），鍛煉依從性差39 例（45.35%）；提示腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性有待提高。分析可能與患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)姿勢不正確加重腰背部疼痛，于是術(shù)后刻意減少體育鍛煉和不必要的活動(dòng)有關(guān)，但具體原因尚不明確。故需要具體分析腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響因素，以便制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃，做好相關(guān)健康宣教，對提高患者功能鍛煉依從性、改善患者預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，依賴型人格、受教育程度初中及以下、社會支持水平低、害怕疼痛是腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性差的高危因素（P＜0.05）。分析原因如下。（1）依賴型人格常把行為結(jié)果歸結(jié)于機(jī)遇、運(yùn)氣或他人，利用自身力量去解決問題的積極性較差，不愿主動(dòng)鍛煉，一定程度上會降低術(shù)后功能鍛煉依從性[9]。因此，建議術(shù)后加強(qiáng)對此類患者的宣教，詳細(xì)告知患者及其家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性，并密切關(guān)注患者心理變化，適當(dāng)實(shí)施心理疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，從而提高其功能鍛煉的主動(dòng)性與積極性。（2）受教育程度高的患者對自身健康狀況更加重視，腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)后期望自己可盡快恢復(fù)健康狀態(tài)，所以會從多途徑了解術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，并從中充分了解術(shù)后功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)的重要性，從而充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，且此類患者對自身生活質(zhì)量要求較高，術(shù)后可主動(dòng)、積極地遵醫(yī)囑實(shí)施功能鍛煉[10]。而受教育程度低的患者因知識儲備少、理解能力相對較差，術(shù)后不能很好地理解醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容，加上獲取疾病知識的途徑有限，認(rèn)為術(shù)后病情即痊愈，無需實(shí)施功能鍛煉，從而降低功能鍛煉依從性。因此，建議為受教育程度低的患者制定宣教方案，可結(jié)合圖片、視頻等直觀的方式實(shí)施宣教，并利用通俗易懂的語言反復(fù)宣教，加深患者理解，消除其思想顧慮，從而提高其功能鍛煉依從性。（3）良好的社會支持水平能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С?、社會支持和全方位的生活照顧，消除患者的心理?fù)擔(dān)及不良情緒，幫助患者更好地適應(yīng)疾病過程，同時(shí)能激發(fā)患者對生活的向往，提高其功能鍛煉積極性。因此，建議更多的關(guān)心社會支持水平低的患者，使其感受到溫暖，并鼓勵(lì)其家屬多陪伴、多安慰。（4）腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)后仍有部分患者存在腰腿疼痛，功能鍛煉時(shí)會因麻木、疼痛等喪失鍛煉信心，抵觸功能鍛煉，且持續(xù)性疼痛可致患者回避體力活動(dòng)，從而降低功能鍛煉依從性。因此，建議為該類患者提供心理指導(dǎo)，消除其恐懼心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

綜上所述，腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性有待提高，其受人格類型、受教育程度、社會支持水平、害怕疼痛影響。