中藥熱奄包聯合紅外線照射對膝骨性關節炎患者疼痛及功能恢復的影響

彭娟，黃欣

江西省宜春市中醫院 （江西宜春 336000）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見病，與年齡密切相關，隨年齡增長，發病率不斷升高，在中老年人群中廣泛存在，是導致中老年人慢性致殘的重要原因[1]。臨床針對該病以營養膝關節軟骨類藥、非甾體抗炎藥治療為主，并配合必要的護理措施，以促進膝關節功能恢復。紅外線照射具有熱效應，利于促進新陳代謝，解除肌肉痙攣，是臨床常用的理療方案[2-3]。中藥熱奄包可促進局部循環，緩解疼痛，在腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病干預中發揮明顯的優勢。基于此，本研究探討KOA 患者應用中藥熱奄包聯合紅外線照射護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年1月我院收治的82例KOA 患者，按照隨機數字表法分為兩組，各41 例。對照組男20 例，女21 例；年齡46～86 歲，平均（58.42±4.09）歲；病程1～5 年，平均（2.82±0.40）年；病情分期，早期13 例，中期28 例；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分4～9 分，平均（6.31±1.05）分；X 線表現，Ⅰ級13 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級8 例；膝關節活動度40～85°，平均（62.41±11.03）°。觀察組男18 例，女23 例；年齡45～85 歲，平均（58.37±4.13）歲；病程2～6 年，平均（2.90±0.38）年；病情分期，早期15 例，中期26 例；VAS 評分4～9 分，平均（6.25±1.10）分；X 線表現，Ⅰ級15 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級7 例；膝關節活動度41～86°，平均（62.89±10.87）°。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《骨關節炎診療指南》（2018 年版）中KOA 的診斷標準[4]；近1 個月內出現膝關節疼痛；年齡45～75 歲；具備基本的溝通能力；知情同意本研究。排除標準：合并風濕類疾病；膝關節部位存在皮膚病；膝關節局部皮膚破損；伴惡性腫瘤；對中藥熱奄包中成分過敏。

1.2 方法

對照組僅予以紅外線照射干預：將紅外線照射儀（上海躍進醫用光學器械廠，YSHI-Ⅰ型）置于距膝蓋15～20 cm 處照射，30 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用中藥熱奄包干預：自制20 cm×40 cm的藥袋，將艾葉30 g，木瓜、萆薢、木香、雞血藤、骨碎補、白茅根、葛根各15 g，當歸、熟地、千年健、川牛膝、川芎各10 g，紅花8 g 放入藥袋中，加熱至60～70 ℃后取出，用一次性治療巾包裹，在患膝處鋪蓋1 條小毛巾，將中藥熱奄包置于其上，以患肢局部微紅、不燙傷為宜，20 min/次，2 次/d。

兩組均連續干預10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：于干預前、干預10 d后，采用VAS 評估，分值0～10 分，評分越高表示疼痛越劇烈。（2）比較兩組膝關節活動度：于干預前、干預10 d 后，使用標準手持式量角器，在患者自主屈曲及伸直患膝關節達極限時，測量患側下肢近端軸線（股骨外側髁與股骨大粗隆的連線）與遠端軸線（股骨外側髁與腓骨外踝的連線）夾角，連續測量3 次并取平均值。（3）比較兩組疼痛介質水平：于干預前、干預10 d 后，采集患者3 ml空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）比較兩組膝關節功能：于干預前、干預10 d 后，采用西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）評估，包含疼痛（5 個條目）、僵硬（2 個條目）和日常活動能力（17 個條目）3 個維度，共24 個條目，每個條目的分值均為0～4 分，總分96 分，評分越高表示膝關節功能越差。（5）比較兩組生活質量：于干預前、干預10 d后，采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估，包含軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能4 個維度，每個維度的分值均為100 分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度和膝關節活動度

干預前，兩組VAS 評分和膝關節活動度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預10 d 后，兩組膝關節活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分和膝關節活動度比較（±s）

表1 兩組VAS 評分和膝關節活動度比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分（分） 膝關節活動度（°）干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 6.31±1.05 2.55±0.33a 62.41±11.03 97.25±12.34a觀察組 41 6.25±1.10 1.78±0.26a 62.89±10.87 105.62±13.25a t 0.256 11.878 0.201 2.996 P 0.799 0.000 0.841 0.004

2.2 疼痛介質

干預前，兩組DA、5-HT 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組DA、5-HT 均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛介質水平比較（μg/L，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；DA 為多巴胺，5-HT 為5-羥色胺

組別 例數 DA 5-HT干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 267.12±12.38 240.37±10.16a 185.12±11.43 121.62±8.37a觀察組 41 266.59±12.41 177.28± 8.74a 189.22±11.38 98.98±7.24a t 0.194 30.143 1.628 13.099 P 0.847 0.000 0.108 0.000

2.3 膝關節功能

干預前，兩組WOMAC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組WOMAC評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；WOMAC 為西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數

組別 例數 疼痛 僵硬干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 13.16±2.04 6.11±1.01a 5.34±0.97 2.75±0.35a觀察組 41 13.21±2.07 4.09±0.65a 5.28±1.01 2.03±0.24a t 0.112 10.899 0.278 10.995 P 0.912 0.000 0.782 0.000組別 例數 日常活動能力 總分干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 52.37±5.70 19.84±3.14a 70.87±8.71 28.70±4.50a觀察組 41 52.44±5.61 14.05±2.12a 69.74±8.69 20.14±3.01a t 0.057 9.904 0.595 10.247 P 0.955 0.000 0.553 0.000

2.4 生活質量

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組SF-36 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SF-36 為健康調查簡表

組別 例數 軀體功能 心理健康干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 63.13±5.22 70.25±6.57a 64.11±5.27 73.45±6.63a觀察組 41 63.20±5.30 85.34±6.39a 63.87±5.35 84.68±6.05a t 0.060 10.543 0.205 8.012 P 0.952 0.000 0.838 0.000組別 例數 生命活力 社會功能干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 65.14±5.23 73.54±6.74a 63.05±5.08 70.23±5.62a觀察組 41 64.99±5.36 87.47±5.70a 62.16±5.13 86.36±4.15a t 0.128 10.105 0.789 14.784 P 0.898 0.000 0.432 0.000

3 討論

現代醫學研究表明，KOA 發病主要原因是膝關節長期勞損，致使關節內發生組織水腫和炎性滲出，引起關節內壓升高而導致關節骨性硬化和增生[5-6]。此外，隨著年齡增長，局部軟組織退行性改變，導致周圍筋膜發生慢性炎癥，誘發關節腫脹、疼痛等癥狀[7-8]。對于KOA 患者，僅予以常規治療，恢復較慢，在此基礎上予以一定的護理措施，對促進膝關節功能恢復具有重要意義。紅外線照射的輻射熱效應可升高局部溫度，利于改善局部血液循環，對于減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果明顯，利于膝關節功能恢復，但單純應用效果十分有限，難以獲得較為理想的護理效果。

中醫學將KOA 歸屬于“骨痹”范疇，認為該病主要是由于肝腎虧虛、氣血不足，致使風、寒、濕邪侵襲，導致氣滯血瘀、經絡不暢所致[9-10]。故應施以活血化瘀、補益肝腎、祛風散寒之法進行干預。本研究結果顯示，干預10 d 后，觀察組VAS 評分、WOMAC 評分及DA、5-HT 水平均較對照組低，膝關節活動度、SF-36 評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明KOA 患者應用紅外線照射聯合中藥熱奄包可獲得較為理想的護理效果，利于緩解疼痛，改善膝關節活動度及生活質量。其原因為，中藥熱奄包中艾葉可溫經散寒；木瓜可舒筋活絡；萆薢可祛風通痹；木香可行氣止痛；雞血藤、當歸、熟地、紅花可活血化瘀；骨碎補可強筋骨；白茅根可清熱涼血；葛根可解肌退熱；千年健可祛風濕、強筋骨；川牛膝可通利關節、逐瘀通經；川芎可祛風除濕、止痛；中藥熱奄包利用熱力將中藥藥性滲透入皮膚至病灶組織，可促進病灶處血液循環及炎癥吸收，有效緩解韌帶、肌肉僵硬，減輕關節疼痛，從而促進膝關節功能恢復，改善關節活動度及生活質量[11-12]。

綜上所述，中藥熱奄包和紅外線照射聯合應用于KOA 患者護理中，有助于減輕疼痛及恢復膝關節功能，改善關節活動度及生活質量。