首診責(zé)任制護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)肺結(jié)核患者預(yù)后效果的影響

徐文璇，戴玉鳳，章三嬌

1 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院 （江西南昌 330002）；2 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江西南昌 330006）

肺結(jié)核作為臨床常見的傳染性疾病，不僅影響患者的正常生活及工作，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[1]。早期確診肺結(jié)核及給予患者規(guī)律的全程治療是有效控制肺結(jié)核進(jìn)展的關(guān)鍵。但肺結(jié)核病程長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致診療依從性較差，影響疾病控制，繼而影響預(yù)后[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的診療管理及護(hù)理干預(yù)尤為重要。PDCA 循環(huán)管理是一種全面質(zhì)量管理模式，其目的是實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。責(zé)任制護(hù)理主張以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究進(jìn)一步觀察首診責(zé)任制護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)肺結(jié)核患者預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年6 月至2022 年1 月我院收治的74 例肺結(jié)核患者分為兩組，各37 例。對(duì)照組男21 例，女16 例；年齡22～74 歲，平均（52.64±6.35）歲；病程7 d 至8 個(gè)月，平均（3.58±1.54）個(gè)月。觀察組男19 例，女18 例；年齡21～73 歲，平均（53.02±6.30）歲；病程7 d 至9 個(gè)月，平均（3.51±1.49）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入條件：符合《臨床診療指南：結(jié)核病分冊(cè)》[5]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)核及胸部X 線片檢查確診；年齡＞18 歲，具有自主決策權(quán)；精神狀態(tài)正常，可正常溝通；簽署知情同意書。排除條件：合并惡性腫瘤疾病；伴有自身免疫缺陷性疾病；近1 個(gè)月有急慢性感染史；妊娠期或哺乳期女性；伴有精神疾病或視聽障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括個(gè)性化的健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并叮囑患者定期入院復(fù)查，以觀察疾病治療情況、及時(shí)調(diào)整方案。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展首診責(zé)任制護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理模式，具體如下。（1）首診責(zé)任制護(hù)理方案：強(qiáng)調(diào)一站式護(hù)理，加強(qiáng)自患者入院至疾病徹底痊愈出院的全程護(hù)理；應(yīng)用電子藥盒，于患者出院時(shí)發(fā)放電子藥盒，其中電子芯片能夠定時(shí)提醒患者用藥，并記錄患者用藥情況，在正面設(shè)計(jì)LED 顯示屏以顯示藥盒電量及記錄用藥情況；基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)組建“維護(hù)群”，主要由治療醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)治療方案將患者用藥方案及食譜發(fā)送至微信群，在患者被動(dòng)用藥1 周后，積極鼓勵(lì)患者自主用藥，幫助患者養(yǎng)成自主用藥習(xí)慣，并根據(jù)患者飲食情況調(diào)整飲食方案，以保持患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；多媒體宣教，積極開展多媒體宣教，患者入院后發(fā)放防治肺結(jié)核臨床手冊(cè)，并耐心講解，定時(shí)在群內(nèi)分享肺結(jié)核治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并向患者推薦與疾病相關(guān)公眾號(hào)；個(gè)性化心理護(hù)理，護(hù)理人員仔細(xì)查閱患者住院手冊(cè)，了解患者喜好、人格特征，擬定科學(xué)合理心理護(hù)理方案，并詳細(xì)觀察患者情緒波動(dòng)，及時(shí)糾正患者負(fù)性情緒。（2）在首診責(zé)任制護(hù)理管理下開展PDCA 循環(huán)管理模式：計(jì)劃（P），由責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士，將首診收到的病歷信息、用藥方案、藥物不良反應(yīng)、心理問題、遵醫(yī)依從性等重點(diǎn)問題進(jìn)行匯總并在組內(nèi)討論，共同制定護(hù)理計(jì)劃；執(zhí)行（D），住院期間評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、用藥、體重變化情況，根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配比、用藥指導(dǎo)等，出院時(shí)指導(dǎo)患者正確使用電子服藥盒，并通過微信群每日督促患者按時(shí)、按劑量用藥等；檢查（C），責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)每周抽查住院及出院患者的用藥依從性、心理狀況干預(yù)情況，并做好相關(guān)記錄；處理（A），針對(duì)檢查結(jié)果，對(duì)有效護(hù)理措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整仍存在護(hù)理問題的護(hù)理方案，并轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。

兩組均持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診治依從性：采用Morisky 服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[6]評(píng)估，共8 個(gè)問題，總分8 分，≥6 分為診治依從性好，＜6 分為診治依從性差。（2）疾病控制率：分別于患者規(guī)律用藥1、2、3、6 個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行肺部CT 檢查，觀察病灶控制情況，CT 肺部檢查未新增空洞或空洞吸收則為控制。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用肺結(jié)核患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life instruments for chronic diseasespulmonary tuberculosis，QLICD-PT）[7]評(píng)估，包括肺結(jié)核特異性模塊、慢性病共性模塊2 部分，總分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診治依從性及疾病控制率

觀察組診治依從性優(yōu)于對(duì)照組，且治療2、3、6 個(gè)月的疾病控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診治依從性及疾病控制率比較[例（%）]

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組QLICD-PT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組QLICD-PT 評(píng)分均較干預(yù)前提高，且與對(duì)照組相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QLICD-PT 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組QLICD-PT 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；QLICD-PT 為肺結(jié)核患者生命質(zhì)量測(cè)定量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 37 76.35±8.46 82.68±6.58a觀察組 37 75.98±8.42 87.45±4.58a t 0.189 3.619 P 0.851 0.0001

3 討論

臨床研究指出，早期確診、規(guī)律使用抗結(jié)核藥是成功治療肺結(jié)核的關(guān)鍵，而患者用藥依從性差往往是影響病情控制的主要因素[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)雖能進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣教、用藥指導(dǎo)、隨訪等，但缺乏針對(duì)性及整體性，導(dǎo)致部分患者護(hù)理干預(yù)效果不理想，疾病控制不佳[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組診治依從性優(yōu)于對(duì)照組，且治療2、3、6 個(gè)月的疾病控制率及干預(yù)后的QLICD-PT 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明肺結(jié)核患者實(shí)施首診責(zé)任制護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理模式利于提高診療依從性、疾病控制率，以及患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋自\責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)一站式護(hù)理模式，在患者入院之初即開始實(shí)施個(gè)性化的健康宣教、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、鼓勵(lì)患者自主用藥等多樣化的護(hù)理干預(yù)，并貫穿整個(gè)護(hù)理過程，利于監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥，并且醫(yī)師根據(jù)一站式護(hù)理服務(wù)反饋患者用藥及疾病控制情況可及時(shí)調(diào)整治療方案，幫助患者更好遵醫(yī)接受診療，提高診療依從性[10]。PDCA 循環(huán)管理可為患者提供系統(tǒng)、全面、高質(zhì)量的護(hù)理管理，能夠?qū)ψo(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出存在的問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)格要求責(zé)任護(hù)士實(shí)施，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)性反饋，積極調(diào)整護(hù)理方案，在此循環(huán)中對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)性調(diào)整，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。將首診責(zé)任制護(hù)理與PDCA 循環(huán)管理方案結(jié)合，依據(jù)患者特點(diǎn)，不斷對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者更好遵醫(yī)治療及復(fù)查，從而較好地控制疾病，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，首診責(zé)任制護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理模式可提高肺結(jié)核患者診治依從性及疾病控制率，并可提升患者生活質(zhì)量。