快速冰凍切片檢查在卵巢腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用

王芳，劉繼英，黎輝，王通

南平市第一醫(yī)院 （福建南平 353000）

卵巢腫瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)病變，根據(jù)病情可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。對(duì)于良性卵巢腫瘤可通過切除病灶組織及子宮附件，保留患者的生育能力；對(duì)于惡性卵巢腫瘤可實(shí)施病灶細(xì)胞減滅術(shù)，避免誤診影響疾病的治療[1]。但因生理結(jié)構(gòu)的特殊性，在卵巢腫瘤的手術(shù)中肉眼難以判定腫瘤性質(zhì)，臨床誤診率較高[2]?，F(xiàn)階段，術(shù)前檢查并不能完全排除惡性卵巢腫瘤的可能，因此，術(shù)中病理檢查對(duì)臨床治療方案的擬定有重要意義。卵巢腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)為石蠟切片病理檢查，但存在石蠟制片時(shí)間長(zhǎng)的缺陷，無法滿足臨床診療需求，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[3]?？焖俦鶅銮衅瑱z查的時(shí)間較短，可快速評(píng)估患者的臨床病情，利于臨床治療方案的擬定[4]?；诖?，本研究探討快速冰凍切片檢查在卵巢腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年1 月至2022 年5 月于我院接受手術(shù)治療的280 例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡31～62 歲，平均（45.73±3.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.0 kg/m2，平均（23.13±1.02）kg/m2；發(fā)病位置，左側(cè)132 例，右側(cè)118 例，雙側(cè)30 例；病程3 個(gè)月至4 年，平均（1.81±0.52）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤；接受手術(shù)治療；接受快速冰凍切片與石蠟切片病理檢查；資料完整，包括一般資料及病理資料；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；存在心、肝、腎功能嚴(yán)重異常；既往有精神病史；合并嚴(yán)重感染性疾??；既往接受過放化療；存在肢體障礙、行為障礙。

1.2 方法

所有送檢標(biāo)本均為術(shù)中切除新鮮組織，快速冰凍切片檢查方法：選取直徑大小在0.75～7.50 cm 的病灶組織標(biāo)本，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師對(duì)標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)檢查后，于冰凍切片機(jī)中放置病變組織，進(jìn)行快速切片，設(shè)置溫度為-25 ℃，冰凍時(shí)間2 ～3 min，切片厚度為5 μm，采用甲醇切片固定進(jìn)行，染色操作采用蘇木精-伊紅，調(diào)高溫度，快速染色后進(jìn)行乙醇脫水、封片，用光學(xué)顯微鏡（蔡司，sCOPE.A1 型）進(jìn)行觀察。石蠟切片病理檢查方法：采用福爾馬林-乙酸-乙醇固定液對(duì)病灶組織固定后，將細(xì)胞內(nèi)固定液反復(fù)洗去后（70%乙醇），去除病灶內(nèi)多余水分（脫水劑），置換掉脫水劑（可與石蠟、脫水劑相混合的透明劑），將病灶組織浸入石蠟內(nèi)，進(jìn)行包埋處理，將病灶組織切成5 μm 薄片（石蠟切片機(jī)），用蘇木精-伊紅染色，使用顯微鏡對(duì)石蠟切片的顏色、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特征等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種檢查方式的檢查時(shí)間。（2）診斷價(jià)值：以石蠟切片病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析快速冰凍切片檢查診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。（3）分析快速冰凍切片檢查診斷卵巢腫瘤良惡性與石蠟切片病理檢查的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.40 表示一致性不佳，0.40～0.74 表示一致性尚可，＞0.74 表示一致性良好。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查時(shí)間

石蠟切片病理檢查時(shí)間為（276.28±68.72）min，快速冰凍切片檢查時(shí)間為（25.37±4.67）min。與石蠟切片比較，快速冰凍切片檢查時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=60.956，P=0.000）。

2.2 石蠟切片病理檢查結(jié)果

石蠟切片病理檢查結(jié)果顯示，280 例卵巢腫瘤患者惡性111 例，占比39.64%，良性169 例，占60.36%。

2.3 快速冰凍切片檢查對(duì)卵巢腫瘤良惡性的診斷價(jià)值

快速冰凍切片檢查結(jié)果見表1?？焖俦鶅銮衅瑱z查診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度為100.00%（111/111）、特異度為96.45%（163/169）、準(zhǔn)確度為97.86%（274/280）、陽性預(yù)測(cè)值為94.87%（111/117）、陰性預(yù)測(cè)值為100.00%（163/163）?？焖俦鶅銮衅瑱z查診斷卵巢腫瘤良惡性與石蠟切片病理檢查的一致性的Kappa值為0.956，一致性良好。

表1 快速冰凍切片檢查結(jié)果（例）

3 討論

卵巢腫瘤為婦科常見疾病，在術(shù)前通過CT、MRI 及B 超等方式可明確腫瘤的位置及大小，但對(duì)組織形態(tài)及腫瘤類型等的判斷易出現(xiàn)誤診，影響手術(shù)方式的選擇，一旦手術(shù)方式選擇不當(dāng)，可對(duì)患者的預(yù)后造成影響[6]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)疾病的性質(zhì)主要通過病理檢查予以明確，進(jìn)而判斷患者的病情，制定臨床治療方案[7]。石蠟切片病理檢查為卵巢腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可對(duì)組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，還可仔細(xì)觀察病灶性質(zhì)及分布情況，且石蠟切片病理檢查具有定量、定位準(zhǔn)確及定性可靠的優(yōu)點(diǎn)，在卵巢腫瘤的鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估中有重要作用[8]。但石蠟切片病理檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)于病情危急的患者難以快速對(duì)病灶的性質(zhì)作出判斷，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[9]。

快速冰凍切片檢查操作簡(jiǎn)單，染色表現(xiàn)良好，利于手術(shù)醫(yī)師快速且正確地判斷腫瘤性質(zhì)和范圍，可避免過度治療導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，更好地滿足臨床需求[10-11]。本研究結(jié)果顯示， 與石蠟切片病理檢查比較，快速冰凍切片檢查時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以石蠟切片病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，快速冰凍切片檢查診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，其與石蠟切片病理檢查的一致性良好。說明快速冰凍切片對(duì)于卵巢腫瘤良惡性的診斷效能較高，可為疾病治療提供參考依據(jù)。其原因?yàn)?，快速冰凍切片檢查可輔助醫(yī)師在手術(shù)期間對(duì)有病理差異的組織進(jìn)行分別取材，從而利于有效判斷卵巢腫瘤的良惡性[12]。但快速冰凍切片檢查也存在一定的誤診率，主要與送檢組織過小、取材不當(dāng)；部分組織病灶相對(duì)復(fù)雜，或部分病灶出現(xiàn)出血、壞死等特征；工作人員之間的溝通出現(xiàn)偏差等有關(guān)。對(duì)此，建議選取具有代表性的病灶組織；提升工作人員的取材、讀片及制片水平；由2 名及以上病理醫(yī)師分別閱片獲得病理結(jié)果，進(jìn)一步提高臨床診斷符合率，減少誤診。

綜上所述，快速冰凍切片檢查時(shí)間短，且對(duì)于卵巢腫瘤良惡性的診斷效能較高，可為疾病治療提供參考依據(jù)。