寶寶肚皮上兩個“紅洞洞”整懵了一家人

劉永艷

姍姍就是一個造口寶寶，由于得了壞死性小腸結腸炎需要造瘺才能挽救她的生命，因此她的肚皮上出現了兩個“紅洞洞”。造瘺其實就是將一個腸子的兩個斷端進行改造放到了肚皮上，一個斷端可以排泄寶寶的大便，另一個斷端與肛門連接，處于暫時休息狀態，等寶寶腸道功能恢復、身體狀況適宜了，就把兩個斷的腸管連接成一個腸管重新放回肚子里。

盡管通過互聯網視頻探視家長見到過寶寶的造口，也通過造口寶寶交流群提前了解了造口相關知識，有了心理準備，但在姍姍出院時第一次近距離接觸到紅紅的腸造口，家長還是非常害怕與茫然。責任護士把造口注意事項又宣教了一遍，同時讓家長跟著操作了一遍換造口袋，但回到家不久，家長就打來求助電話——“造口袋漏了，我換了兩次都沒成功，怎么辦？”萬般無奈，家長抱著姍姍又回到醫院，請護士幫忙更換了造口袋。

的確，腸造口護理是一項專業性很強的護理工作，但只要家長們用心學習每個步驟和細節，勤加練習，就一定能學會。今天就和大家談談關于小兒腸造口日常護理的相關問題。

1.造口袋需要多長時間更換一次？

造口底盤沒有糞便外滲可持續使用，一般一件式造口袋3天更換，如果有外滲應及時更換造口袋，以免與底盤接觸的皮膚由于長時間受糞便浸泡而出現糞水性皮炎。

2.近端瘺口、遠端瘺口怎么區分？

腸管本是連續的，把腸管切斷就出現兩個造口，分別是近端瘺口、遠端瘺口。離口腔近叫近端瘺口，離肛門比較近叫遠端瘺口。近端瘺口排大便。一般將兩個瘺口都套入造口帶內；或近端瘺口套造口袋，遠端瘺口暴露著，但遠端瘺口不能受壓。

3.造口護理用品有哪些？

造口護理用品包括：小兒造口袋、防漏膏（容易塑形，不易去除）、防漏貼環（方便，容易去除）、彈力膠貼（可有效固定造口袋）、皮膚保護膜（含酒精/不含酒精）、造口護膚粉、水膠體敷料、粘膠剝離劑、過濾片、造口腰帶、脫脂棉等。可以到造口護理門診、經銷商或網絡購買相關產品。

4.如何預防和處理孩子造口袋的滲漏問題？

當有造口袋底盤滲漏的時候一定要及時換！否則迎接你的將是寶寶皮膚的發炎和潰爛，還有換造口袋時寶寶的各種哭鬧。首先裁剪造口袋要大小適宜，裁剪孔徑太大就容易漏，小了刺激造口黏膜會導致寶貝不適，一般剪裁比實際造口大1～2mm，如實際測量為15mm，需剪裁16～17mm，這樣的話使用過程中會比較貼合，不容易出現滲漏的情況。必要的時候建議使用防漏膏，其作用主要是為了填補皮膚不平整的位置，以及造口袋底盤的剪孔和造口之間產生的縫隙，使得造口底盤與之完全吻合。將防漏貼環環貼在造口周圍，可以與造口底盤配合，作為防漏產品，效果會比較好。最后可以在造口袋周圍貼透明敷貼。

5.造口周圍皮膚出現皮炎、破損，居家應如何處理？

常規用溫水清洗周圍皮膚，再采用“三明治法”——造口護膚粉均勻噴灑周圍皮膚，然后使用皮膚保護膜噴灑，如此反復操作3次使造口周圍皮膚形成較厚的一層保護層，再常規粘貼造口袋。

6.為啥寶寶排的是稀水便？

不同部位造口，排便的性質也是不一樣的。結腸造口腸液、水分丟失少，排糊狀便。回腸造口丟失腸液較多，排水樣便。若大便氣味異常、患兒出現脫水癥狀，需要及時去醫院就診。思密達、米雅勿隨意吃，需要咨詢醫生。

7.二期肛門術后如何擴肛？

肛門手術后第14天復查，復查時帶著寶寶和擴肛棒，醫生檢查肛門傷口后再教您擴肛。家長可網購擴肛棒或從醫療器械店里購買。

8.回家后帶著造瘺袋的寶寶應該怎樣穿衣服呢？

對于嬰幼兒，造口袋可以放在尿片或者尿布里，尿片不要將造口袋包得太緊，可用腹帶包裹腹部。對于大一點的孩子或是開始學步的孩子，他們可能會探究或者玩耍造口袋，家長要加強關注，確保寶寶衣服不要太貼身，以免隨著糞便填滿，造口袋不容易伸展。當孩子爬的時候，可以用軟布在胃部和造口袋部位進行包裹，然后扎起來幫助固定（但是不要用別針別住）。大一些的孩子可穿普通衣服，但避免褲子橡皮筋壓住腸造口。家長要注意經常清理造口袋，以免在衣服下面膨脹或者其他由于糞便滲漏和氣味導致的問題，吊帶褲是不錯的選擇。

9.寶寶帶著造口袋，在家里可以洗澡嗎？

造口本身是腸道的一部分，無痛覺，洗澡對造口不會有影響。但盡量不泡浴，長時間泡澡會影響造口底盤的黏性，采用淋浴就不用擔心造口會感染或水分會流入腸腔內。寶寶佩戴或不佩戴造口袋均可進行淋浴。如果是回腸造口，建議帶著造口袋洗澡，避免洗澡過程中排便污染皮膚。同時要注意水的溫度，以免燙傷。可以使用沐浴露給患兒進行沐浴，但不宜使用沐浴油，以免影響造口底盤的粘貼；造口周圍皮膚不宜使用爽身粉，如需使用爽身粉，則要在造口袋粘貼好后使用。

10.造口袋會對日常活動造成影響嗎？

雖然有造口，但不會影響嬰兒身體及智能發展。盡量減少患兒哭鬧，以免氣體吞入。小朋友學習轉身、爬行、坐立、行走時，造口袋滲漏的機會會增加，但也不應限制小寶貝的活動，需要在此時注意造口保護。懷抱造口患兒時，可在造口袋中保留少許空氣，作為懷抱緩沖，減少造口損傷。等小寶貝長大后，應避免一些劇烈撞擊的活動，如拳擊。除此之外，一般運動并無影響。

11.飲食方面需要注意些什么？

孩子造口的部位決定飲食種類。結腸造口新生兒可以母乳喂養；回腸造口或空腸造口患兒需要在外科醫生的指導下選擇飲食及補充電解質。正常均衡飲食對嬰兒的正常發育及成長非常重要。當嘗試新食物時一次不可過多。父母要注意觀察及測量患兒排泄物，觀察有無尿少、尿色深、皮膚干燥、少淚、眼窩凹陷等脫水表現，為孩子預備補充口服補液鹽，以備不時之需。若癥狀無緩解及時到醫院急診就診。