軟組織不只有“損傷”，還有惡性瘤

薛楠

除了軟組織損傷，軟組織還容易發(fā)生一大類疾病——軟組織瘤，它是起源于間葉組織（結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨、淋巴組織和造血組織等）的腫瘤。本病亞型多達(dá)數(shù)百種，良性者多在其來(lái)源組織名稱后加“瘤”字，惡性者在來(lái)源組織名稱之后加“肉瘤”。但也有一些不按此原則命名，如有些來(lái)源于幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性腫瘤稱為母細(xì)胞瘤；有些惡性腫瘤則直接在名稱前加“惡性”，如惡性畸胞瘤、惡性黑色素瘤等。任何年齡、身體任何位置都有可能出現(xiàn)軟組織瘤，但多發(fā)于青年群體，并以軀干更為常見(jiàn)。本病以手術(shù)治療為主，同時(shí)輔以放療和化療。

手術(shù)切除

在臨床，對(duì)于原發(fā)性或復(fù)發(fā)性軟組織瘤的任何治療方案，手術(shù)都是其中最重要的一種方式。

根治性手術(shù) 所有位置的腫瘤必須與連同周圍包繞的正常組織一并切除，這就常常不得不割舍一些正常的組織結(jié)構(gòu)，包括活檢部位、皮膚及其附近的部分肌肉。對(duì)于肌肉腫瘤，受累肌肉應(yīng)將首尾完全切除。只有在臨床顯示淋巴結(jié)已受累時(shí)，才實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。根治性切除是將腫瘤整塊以及整個(gè)肌肉區(qū)切除。附近關(guān)節(jié)脫離的截肢被稱為根治性截肢。根治性手術(shù)局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最低。

減積手術(shù) 是針對(duì)一些無(wú)法完全切除的軟組織腫瘤而采用的方法，術(shù)后再輔以其他非手術(shù)治療方式，以改善患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)其生命。如惡性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等，可先行減積手術(shù)，再輔以放射治療，可取得理想的療效。

截肢術(shù) 適用于晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血，而又無(wú)法止血的狀況；或伴發(fā)嚴(yán)重感染，如膿毒血癥、破傷風(fēng)等危害患者生命安全；或腫瘤生長(zhǎng)迅速并引起劇烈疼痛，難以用藥物控制；或肢體已有病理性骨折，失去活動(dòng)能力等嚴(yán)重狀況，無(wú)法用其他方法挽救，方可考慮截肢術(shù)。

放射治療

手術(shù)后放療主要是針對(duì)殘留于術(shù)中的微小亞臨床病灶，能起到抑制作用；而對(duì)那些團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀的大塊瘤體往往難以奏效。需要注意，單純放療無(wú)法達(dá)到治愈目的。

放療還可用于手術(shù)之前，一是可使巨大腫瘤的體積縮小，使腫瘤組織與正常組織之間產(chǎn)生一層組織反應(yīng)區(qū)，引發(fā)輕度水腫的情況，易于通過(guò)手術(shù)進(jìn)行分離，使原認(rèn)為不能切除的腫瘤得以切除；二是大部分腫瘤細(xì)胞經(jīng)放射治療后會(huì)失去活力，便于術(shù)中切除；還有一點(diǎn)是，軟組織肉瘤經(jīng)過(guò)放射治療后，其周圍的脈管大多萎縮變細(xì)，甚至纖維化閉塞，失去循環(huán)能力，這就會(huì)減少手術(shù)操作時(shí)擠壓腫瘤導(dǎo)致向外擴(kuò)散的情況。但手術(shù)前放療最大的缺點(diǎn)是手術(shù)后創(chuàng)面不易愈合，要特別注意。

化療

中高度軟組織肉瘤患者即使已經(jīng)進(jìn)行未經(jīng)截肢的多模式治療，依舊存在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，進(jìn)行局部治療后，需要接受有效的全身輔助化療。但沒(méi)有明確證據(jù)表明化療能提高總生存率。

與放療一樣，化療既可用于術(shù)前，也可用于術(shù)后。術(shù)前化療一般適用于體積比較大、惡性程度較高的軟組織惡性腫瘤，旨在縮小瘤體，進(jìn)而提高切除的成功率。術(shù)前化療可以單獨(dú)使用，也可與放療一起進(jìn)行。惡性軟組織肉瘤經(jīng)手術(shù)切除后，在短期內(nèi)就能進(jìn)行化療，可有效減少軟組織肉瘤轉(zhuǎn)移的概率。