6個問題，系統(tǒng)認識前列腺癌

翦曉明

如何改變這一現(xiàn)狀？筆者認為，一是要廣泛科普前列腺癌的相關知識，幫助大家建立早期篩查意識；二是將精準化和全程化理念貫穿于前列腺癌的各期治療中；三是注重對中晚期前列腺癌患者的多學科治療。下面，筆者就將通過6個問題帶大家系統(tǒng)認識前列腺癌。

1.什么是前列腺癌？

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。前列腺癌可通過局部浸潤、淋巴和血行途徑轉移到任何部位，如骨盆淋巴結、腹腔節(jié)、骨骼和肺，但這個過程需要花費幾年至幾十年的時間。

2.前列腺癌的致病因素有哪些？

前列腺癌的致病因素尚未完全明確，推測年齡、遺傳、基因改變、生活方式、種族及地域等均可能參與其發(fā)生與發(fā)展。

第一，年齡屬于前列腺癌發(fā)病的最重要危險因素，根據(jù)流行病學調查，于50歲以后快速升高，85歲發(fā)病率和死亡率達到高峰。

第二，前列腺癌具有一定家族遺傳傾向，直系血親患有前列腺癌，自身患病風險增加1倍以上；家族中有多個前列腺癌患者，則患病風險更高。

第三，非息肉性結直腸癌家族史、乳腺癌家族史會增加男性患上前列腺癌的風險，可能與基因改變有關。

第四，不良飲食習慣、肥胖也是前列腺癌的誘發(fā)因素。以肉類、乳制品為日常主要食物的男性，與主要以大米、蔬菜、豆類制品為主要食物的男性相比，患上前列腺癌的風險更大。體重指數(shù)≥30的男性，患上前列腺癌的風險更大。

3.前列腺癌典型癥狀是什么？

前列腺癌發(fā)病早期一般情況沒有明顯癥狀，在腫瘤不斷生長的過程中，部分患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，甚至會發(fā)生尿失禁、尿潴留。病情發(fā)展到一定程度后，可能導致前列腺腫脹。如果癌細胞向前列腺以外的地方擴散，則會引起更多臨床癥狀表現(xiàn)，例如無法站立排尿、血尿、血精、直腸壓迫感及疼痛感、勃起功能障礙、咳嗽或大笑時漏尿等。如果前列腺癌發(fā)展到晚期，可能出現(xiàn)肋骨、骨盆、下背部疼痛及麻木、無力，常伴隨便秘，患者食欲減退、體重減輕，會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。

4.如何確診前列腺癌？

前列腺癌需要早診斷、早治療，每年1次的泌尿專科檢查對于50歲以上男性是必要的。如果發(fā)生不明原因的排尿困難、體重減輕及腿部腫脹、血尿等典型表現(xiàn)，需要立即就醫(yī)，排查前列腺癌。

前列腺癌的臨床檢查項目包括直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測、B超檢查、核磁共振、前列腺活檢等。

直腸指檢 是發(fā)現(xiàn)多種腸道疾病最便捷有效且無損傷的方法，可以確定距肛緣7～10厘米的肛門、直腸有無病變，可以了解前列腺的大小及前列腺腫塊的大小、硬度、擴展范圍等。

前列腺特異性抗原檢測 正常生理條件下，前列腺特異性抗原（PSA）主要局限于前列腺組織中，血清中維持在低濃度水平，正常參考值為0～4ng/ml。抽取患者手肘靜脈血進行檢測，如果血液中前列腺特異性抗原含量比正常水平高，提示前列腺炎癥、前列腺癌的可能。

B超檢查 是一種無創(chuàng)性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺內的結節(jié)樣改變，有助于前列腺癌的診斷及連續(xù)觀察治療效果。

核磁共振 癌腫和正常組織在磁能作用下會釋放出不同的信號，計算機收集處理這些信號形成一幅核磁共振圖像，在客觀的評分系統(tǒng)幫助下，大幅提高了診斷前列腺癌的準確性。

前列腺活檢 在直腸B超引導下取少許前列腺腫塊組織進行病理學檢查，可以確定是否存在癌細胞。前列腺活檢是目前臨床上診斷前列腺最準確的方法。

5.前列腺癌的治療方法有哪些？

治療前列腺癌的方案有很多種，包括手術、激素療法、化療、放療、冷凍療法等，各有優(yōu)勢和不足，臨床上需要根據(jù)患者的病情精準化地制定治療方案，臨床實踐表明，綜合使用這些方法療效最理想。

手術 包括傳統(tǒng)的前列腺癌根治術、腹腔鏡前列腺癌根治術、機器人協(xié)助手術等。其中，腹腔鏡前列腺切除手術憑借微創(chuàng)、安全性高、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前應用得較多。腹腔鏡手術的不足之處在于患者術后出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙的概率高。機器人協(xié)助手術由機器人操作手術器械進行前列腺切除，可以提高前列腺切除的精準度。

激素療法 又稱內分泌療法，即使用抗雄激素藥物、促黃體激素釋放激素激動劑或者通過切除睪丸的方法，來切斷供應前列腺癌細胞生長的雄激素來源，使得前列腺癌細胞放緩生長速度，甚至凋亡。常用的抗雄激素藥物有比卡魯胺、氟他胺、尼魯米特，可以抑制內源性雄激素的水平。促黃體激素釋放激素激動劑有醋酸亮丙瑞林、組胺瑞林等，可以將雄激素阻斷，對前列腺癌細胞生長形成阻礙。由于使用促黃體激素釋放激素激動劑前期會導致患者睪酮水平急劇增加，對發(fā)生轉移或者出現(xiàn)相關癥狀的患者需要與抗雄激素聯(lián)合治療。

化療 如果患者對激素治療反應性低，或者出現(xiàn)癌細胞轉移，可以進行化療。常用的化療藥物有多西他賽、米托蒽醌等，能夠將快速生長的前列腺癌細胞殺死。

放射療法 進行體外放射、組織內照射，可以將前列腺癌細胞殺死。

冷凍療法 在超聲引導下向前列腺插入冷凍探針，輸入高壓氬氣后使得治療區(qū)域內溫度快速下降，凍結周圍組織；之后再改輸高壓氦氣對組織進行升溫，反復操作下將癌細胞殺死。

6.該如何預防前列腺癌呢？

首先，日常飲食方面，要適量多吃豆類制品，以補充蛋白質；控制每天的脂肪攝入量，使其占比在10%～20%為宜；少吃或者不吃辛辣、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果；飲食要清淡、容易消化；戒煙、限酒；平時多喝水，促進排尿。

其次，要注意這些細節(jié)：注意個人衛(wèi)生，性生活要有節(jié)制；保持積極、樂觀的心態(tài)，經常參加集體活動，放松身體與精神；不穿過緊的褲子（包括內褲）；平時不要長時間坐著不動，需要經常更換體位，起身活動并適當休息，減少對前列腺的長期壓迫；要適當運動，進行腹部、腿部、臀部鍛煉可以起到按摩前列腺的作用。

再者，50歲以上男性、營養(yǎng)不良者、長期留置導尿管、膀胱造瘺管者、有膀胱異物者，應做規(guī)律的PSA篩查，有家族史者篩查時間應提前至45歲，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。注意，PSA篩查應在前列腺按摩操作1周后，射精24小時后，留置導尿、膀胱鏡檢查、直腸指診等操作2天后，如果患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病，也不適合進行PSA篩查。