預見性護理對減少老年糖尿病患者低血糖癥發生的效果分析

連志蘭，黃曉春

廈門大學附屬第一醫院急診科，福建廈門 361001

糖尿病在我國的發生概率越來越高，這是一種常見的慢性代謝性基礎性疾病，患者的發病表現為血糖升高，由于近些年來人們的生活習慣和飲食習慣都在發生變化，多種原因的影響下導致糖尿病逐漸朝著年輕化的趨勢發展，且發病率持續創造新高，在我國糖尿病主要表現為2 型糖尿病，其主要發病群體依然為中老年人群，其中年齡在60 歲以上的老年患者依然是糖尿病的主要發病群體。患者的主要表現是存在血液葡萄糖水平升高，表現出“三多一少”（多食、多飲、多尿、少體質量）的癥狀[1]。對患者的病情如果控制不佳，則還會導致患者形成其他的合并癥，主要包括糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變和糖尿病腎病，使患者的生活質量進一步降低，嚴重的患者甚至可能會出現截肢或者失明。臨床對糖尿病患者的治療主要在于對患者血糖水平的控制，但是有一些患者因為血糖控制過度而導致出現低血糖，糖尿病患者一旦出現低血糖，同樣會對其生命安全產生威脅。因此對糖尿病患者進行治療時要防止患者形成低血糖，并采取措施提高患者的護理質量，這對維持糖尿病患者的正常生活十分重要。由于傳統的護理工作在對老年糖尿病患者進行干預之時將主要的干預重點放在對患者病癥和治療上，因此往往對患者的低血糖等情況有所忽視。本文基于此研究將預見性護理應用在老年糖尿病患者預防低血糖方面所發揮的護理作用，選擇2020 年5 月—2022 年6 月于廈門大學附屬第一醫院治療的89 例老年糖尿病患者進行分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院89 例老年糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45 例，對照組44 例。觀察組中男23 例，女22 例；年齡64~88 歲，平均（75.16±8.03）歲；病程4~24 個月，平均（16.34±5.46）個月。對照組中男21 例，女23 例；年齡63~90 歲，平均（76.34±8.56）歲；病程6~25 個月，平均（15.68±5.26）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究倫理符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，患者及家屬已在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者因多食、多飲、多尿、少體質量等相關的糖尿病癥狀入院接受治療，均被診斷為糖尿病，符合《糖尿病診斷指南（2013 版）》診斷標準；年齡在60 周歲以上；不存在嚴重的精神和心理疾病；自愿參與研究工作，具有完整的臨床資料，而且認知功能正常。

排除標準：臨床資料丟失或不完整者；機體還存在有其他的慢性疾病或者代謝性病癥者；存在多臟器功能損害或嚴重的器質性病變者；因為低血糖事件而入院接受治療者；已經形成糖尿病相關并發癥者；有嚴重的認知和溝通交流障礙，或存在嚴重的精神的疾病者；同期參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 以常規的護理干預手段對患者實施干預，嚴格根據患者的疾病治療原則和需求實施護理，遵醫囑對患者應用各項措施，根據護理原則和調理開展護理干預。評價患者的健康知識，適當對患者進行健康教育，使患者意識到營養干預的必要性，并能夠科學地飲食，掌握飲食的大致方法和原則，控制自身的代謝和攝入。告知患者能每日對自己的血糖狀況進行正確監測，根據患者的血糖水平，適當對患者的用藥方案進行調整，保證患者用藥的安全性。

1.3.2 觀察組 通過預見性護理對患者進行護理，具體的護理方法如下：

①溯源問題：在患者入院后了解患者的相關病癥和表現還要對患者的有關臨床資料進行深入詳細地閱讀分析，詢問患者親屬或者身邊的人，了解患者的側面信息，根據相關的信息，繪制符合患者的大致信息圖，以此幫助患者分析在護理中可能出現的潛在風險以及可能導致患者誘發低血糖事件出現的風險，針對有關風險制訂措施，避免患者在護理中出現低血糖。通過對可能導致患者形成低血糖事件的各類風險進行研判，根據患者的整體需求和實際情況制訂相關的方案，積極地開展有關的護理服務，謹防患者出現各類并發癥，并且注意在護理中保證患者的護理質量。

②護理評估：調查患者既往的疾病史和文化程度，了解患者的基本實際情況，還要對患者的實際營養狀況做出大致的評價和分析。以患者的生活環境和工作狀況為基礎，適當地對患者的預見性護理方案進行科學調整，以便于使其更加符合患者。由于老年患者可能存在著多種不適，比如因年齡較高導致的老花眼、聽力減弱、記憶能力衰退等，這些客觀因素都會導致患者在接受護理時影響整體的護理質量。因此在對患者進行健康教育時可以根據患者能接受和理解的方式恰當地對患者進行宣教。護理中應掌握患者可能出現的低血糖事件以及低血糖的有關表現，采取措施做好有關的應急準備。

③心理干預：糖尿病患者的心理狀況與疾病的發生發展存在著密不可分的關聯，患者存在較大的心理波動或壓力，都會加重糖尿病的整體癥狀，甚至會使患者誘發出現更多的并發癥而威脅到患者的安全，所以可以肯定心理狀況對糖尿病患者而言，也是使患者形成低血糖的一個常見的因素。在開展護理之時可針對性地對患者進行指導，與患者進行細致和耐心的交流與溝通，使患者可以理解的方式開展心理疏導，將患者的錯誤認知糾正，使其樹立積極向上的樂觀心態。根據糖尿病患者的心理狀況，制訂有關的心理疏導工作，對患者以晚輩的身份提供更多的關懷，促進患者的心理滿足和心理成就感的提升。

④監測血糖：需要對患者的血糖水平進行合理的監測，以便于掌握血糖的變化，住院期間需要定時監測患者的血糖水平，患者出院后告知患者能自行監測血糖，并掌握自我監測血糖的方法，可以根據患者的血糖情況，適當地對患者進行針對性的指導，調整用藥的方案，同時也要對飲食和運動方案進行適當的調整，充分保證血糖的平穩，以便于控制機體的病癥。及時發現患者是否在護理當中存在不良狀況以及護理的意外和不適，當患者在日常生活中出現心慌、冒冷汗或者頭昏、饑餓感等相關的表現時，則懷疑可能有低血糖前兆出現，應盡可能停下有關的活動，同時補充相關的糖分。

⑤營養護理：重視對營養的攝入，對糖尿病患者而言營養和飲食的控制十分重要，因為既要防止患者的血糖水平升高，同時又要避免患者出現低血糖事件。所以對飲食的控制工作必須強化，在護理之時告知患者以低鹽低脂的飲食為主要的飲食攝入，增加蛋白質和纖維的攝入。同時再告知患者應隨身攜帶一些糖果和碳水類的食物，方便在出現低血糖時及時補充糖分。

⑥用藥指導：對老年糖尿病患者通過降糖藥物進行血糖控制是十分重要的一項工作，所以要將患者所服用的降糖藥物的具體名稱、具體劑量、具體服用方法和使用途徑等告知患者和患者的家屬，家屬輔助性地監督患者科學正確用藥。也可以將用藥的具體方法、具體劑量等以簡單的書寫方式寫在藥盒上，這能時刻提醒患者如何正確用藥。叮囑患者和患者家屬能根據患者的血糖檢驗情況等及時對用藥劑量作出調整，使患者和患者家屬正確地掌握測量血糖的方法和手段。

⑦生活護理：重視對老年糖尿病患者的生活引導，使患者出院后也要堅持正確健康的生活方式，比如經常進行體育鍛煉、堅持良好的作息習慣、堅持正確的飲食習慣等。在運動中要注意避免患者形成低血糖，所以在患者外出時可以隨身攜帶一些糖果和碳水類的食物，幫助患者補充能量或者在出現低血糖情況的時候進行及時補救。

1.4 觀察指標

①低血糖事件：統計兩組患者的低血糖發生率，主要包括輕度低血糖、中度低血糖和重度低血糖。輕度低血糖：血糖指標3.0~3.9 mmol/L；中度低血糖：血糖指標<3.0mmol/L；重度低血糖：血糖指標<3.0 mmol/L 且有異常、交感神經興奮、神經衰弱、手足抽搐甚至休克等癥狀。

②護理質量評價：通過自制的調查量表對患者的護理質量進行評估，主要從生理舒適、心理舒適、精力狀態、健康表現、睡眠質量等方面實施評價，每個方面的評分均為100 分，評分越高則說明患者的護理質量越好。

1.5 統計方法

應用SPSS 26.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低血糖事件發生率比較

觀察組患者低血糖的發生率相比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者低血糖事件發生率比較

2.2 兩組患者護理質量評分比較

觀察組的護理質量比對照組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質量評分比較［(±s)，分］

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3 討論

臨床上糖尿病是十分嚴重的慢性代謝性疾病，近些年來我國糖尿病的發病率在逐年升高，糖尿病的多發群體為中老年人群，發病之后對患者的個人和家庭產生的影響都十分嚴重，同時也會增加一定的社會負擔[2]。對患者進行治療時主要采取藥物干預、調整患者的作息時間、實現血糖的自我監測、開展營養指導、健康飲食和對機體進行鍛煉等方式控制患者的血糖水平，通過多種方式的聯合應用，可以保證患者血糖基本穩定。但是因為糖尿病患者年齡相對較大，老年人群對糖尿病知識存在認知的缺陷，在日常生活中不能進行科學的血糖監測，很容易導致血糖控制過度而使患者出現低血糖[3]。如果糖尿病患者出現低血糖，那對于自身的身體健康和生命安全都是嚴重的打擊，所以針對老年糖尿病患者應力求采取措施，避免出現低血糖事故。

常規護理對老年糖尿病進行干預能發揮一定的護理作用，但是沒有針對低血糖事件進行護理和指導，所以無法預見患者是否會出現低血糖。很多老年患者經過常規護理干預，仍然存在較大概率出現低血糖的風險，這不利于保證患者的生命安全。本文研究將預見性護理應用在老年糖尿病患者的護理中，并分析對患者產生的護理影響，從結果中可以看出：①觀察組[0 例（0）]患者低血糖的發生率相比對照組[8 例（18.18%）]明顯更低（P<0.05）；②觀察組的護理質量比對照組明顯更高（P<0.05）。由此能夠說明對老年糖尿病患者以預見性護理進行干預，能夠減少低血糖發生的概率，同時能提高患者對護理質量的認可度。預見性護理屬于一種主動性的預防手段，可以在為患者開展護理時堅持前瞻性的護理原則，有關的風險事件在未發生之前就能采取相關的措施進行積極地規避，可以為保證患者的護理安全創造條件[4-6]。預見性護理在對患者提供干預時可以做到未雨綢繆，即便患者尚未出現有關的風險因素，也能進行針對性預防，可以將很多風險事件在萌芽階段予以扼殺[7-8]。預見性護理應用在老年糖尿病患者的護理之中對預防低血糖的出現可以發揮重要的作用，在開展護理時可以收集患者的相關資料，這樣就能在總結和分析中了解患者可能出現低血糖的有關風險，對有關風險進行集中的評價，針對最可能出現的風險進行應對，防止患者可能因有關因素而形成的低血糖事故，這能形成規避性的防護，可以主動對患者的低血糖進行預防性指導[9-11]。對患者開展預見性護理可以收集患者的既往病史和患者自身實際情況并開展評價，這能使得護理的相關措施更加貼近于患者實際和個人本身，這種護理可綜合性地作用于患者的生理機體和心理環境，滿足患者對護理的需求，也為患者提供更加嚴謹和細致的護理工作奠定基礎，使得護理的質量更加可靠[12]。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施預見性護理，可有效減少低血糖事件的發生概率，對提高患者的護理質量具有重要意義。