延續性護理干預應用于2 型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者效果分析

熊菊華，駱愛萍，吳吟琳

泉州市第一醫院發熱門診，福建泉州 364000

甲狀腺功能亢進是由于自身甲狀腺激素產生過多造成的甲狀腺毒癥，屬于常見臨床病癥，其患病率約為1.3%[1]。此疾病會導致患者出現出汗、消瘦、心悸等癥狀，影響生活質量。甲狀腺功能亢進患者若未得到有效治療會出現諸多不良反應，例如多食多飲后會導致血糖升高，從而產生糖尿病[2-3]。糖尿病作為典型代謝性疾病，是誘發心血管疾病、截肢、腎功能衰竭、失明的重要因素。甲狀腺功能亢進合并糖尿病后會增加臨床治療難度，嚴重影響預后效果。由于患者出院后缺乏對甲亢、糖尿病疾病的認知，自我管理能力較差，導致血糖控制不佳，影響預后效果[4]。為此，需在患者出院后仍為其提供持續性、可行性的護理服務。延續性護理能通過行為設計確保患者在出院后能夠得到連續性、協作性的護理服務，一般情況下是醫院到家庭的延續，按照醫院制定的延續護理服務計劃使患者回歸家庭后依然能得到切實護理，為疾病的控制起到積極促進作用。國內針對2 型糖尿病合并甲狀腺功能亢進的延續性護理有關研究較少。為此，本研究選擇2021 年6 月—2022 年6 月在泉州市第一醫院治療的92 例2 型糖尿病合并甲亢患者，深入分析延續性護理的實際干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的92 例2 型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者為研究對象。按隨機數表法將患者分為對照組（n=46）與觀察組（n=46），兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫學倫理委員會審批允許開展。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》[5](2020 年版)診斷標準；②符合《甲狀腺功能亢進癥外科治療中國專家共識》[6]（2020 年版）相關診斷標準；③患者自愿參與該研究。

排除標準：①合并精神疾病或認知障礙者；②存在視聽障礙或者意識模糊者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，具體內容：①入院后護理指導。護士通過熱情態度服務患者，建立良好的護患關系，帶領患者熟悉院內環境，消除陌生感。叮囑患者每日嚴格按照醫囑進行服藥并做好日常生命體征監測登記。②心理疏導。通過深入交流了解患者情緒變化和內心需求，進行針對性疏導；③營養干預。根據患者日常飲食習慣和血糖水平搭配營養攝入方案，以高纖維、高蛋白為主，嚴格控制每日攝糖量。④健康教育。告知甲狀腺亢進、糖尿病疾病相關知識和各種注意事項，提升自控能力。

觀察組采用延續性護理，具體內容：①組建小組，延續性護理小組由甲亢及糖尿病的專科護士、護士長和主治醫師組成，護士長負責護理方案設計、安排、執行、監督，組內護理人員按照延續性護理方案實施；②建立個人信息檔案，待患者出院時建立信息檔案，包括胰島素治療狀況、糖尿病病情、甲亢狀況、基線資料等，以此為依據深入了解患者的日常護理需求，開展院外護理。③在線健康宣教。為患者開展健康教育小課堂，通過手機APP 在線觀看護理小組健康教育知識，通過視頻或發送短視頻的方式向患者講解血糖的自我控制方法及自測方法、藥物用法用量、自我管理等，30 min/次，1 次/周。④線上互動溝通。通過微信群或線上APP 由護理人員主動與組內患者及家屬進行溝通交流，對家屬及患者所提出的問題耐心解答，定期在群內或微信公眾號發送甲亢預防、血糖控制等健康知識，督促患者按時服藥，指導患者每周作息時間保持在8 h 以上，并學會如何穩定情緒，減少不良事件。⑤定期評估，每兩周對患者自我管理能力進行評估，根據患者病情發展狀況進行個案管理、重點干預。⑥定期隨訪。每兩周進行電話隨訪，了解患者出院后機體狀態并叮囑其按時到院復查。每1個月進行上門隨訪，親自指導患者如何自我管理，鼓勵患者運動，提升自身免疫力。

1.4 觀察指標

血糖指標：本研究分別與干預前和干預3 個月后測量各組患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbAlc）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）以及餐后2 h 血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）。

自我管理能力：評估自我管理能力的工具采用修訂版的糖尿病自我管理行為量表。即足部護理、普通飲食、藥物治療、特殊飲食、運動治療、血糖監測，共11 個條目。分別對應3 個條目、1 個條目、2個條目、2 個條目、2 個條目、1 個條目，每個條目采用8 級評分機制（0~7 分）。分數越高說明患者的自我管理能力越強[7-8]。

1.5 統計方法

此項研究所涉及到的統計學數據均通過SPSS 26.0 統計學軟件處理，若為正態分布計量數據，通過（±s）進行表示，用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

干預前，兩組血糖各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

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2.2 兩組患者自我管理能力指標對比

干預后，觀察組患者的自我管理能力各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力指標對比［(±s)，分］

表3 兩組患者自我管理能力指標對比［(±s)，分］

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3 討論

2 型糖尿病在內分泌科中屬于常見慢性疾病，在糖尿病類型中發病率最高，臨床中患者通常表現為多尿、多飲、多進食、體質量降低等[9]。甲狀腺功能亢進癥俗稱甲亢，主要是由于甲狀腺激素分泌過道而引起的綜合征，臨床中患者通常會表現出代謝亢進、過度興奮、焦躁不安、消瘦等癥狀[10]。針對2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者，引起頭暈、心悸等癥狀的主要原因是由于自身血糖控制差引發低血糖所致，另外，患者系統興奮性增高而產生的負性情緒也會影響自身免疫功能調節，導致糖尿病病情控制效果差[11]。根據相關研究顯示，若甲亢患者具有糖尿病后，其心理應激會導致臨床治療難度增大，發病后會出現血糖波動過大的情況。因此，糖尿病患者發生甲狀腺亢進癥的概率與正常人群相比更高，需在治療過程中通過科學護理方法來達到輔助提升臨床療效的目的[12-13]。

常規護理方式更加注重院內護理，在院內通過病情監測、根據病人的生活習慣進行運動管理與飲食搭配等，從而改善預后效果。但2 型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者所需治療周期較長，當患者出院后由于自我管理能力較差，可能在日常生活中沒有嚴格按照醫囑用藥，導致血糖控制效果較差，影響預后水平[13-14]。延續性護理是待患者滿足出院條件出院后給予的持續性護理指導服務，延伸了護理服務范圍，使患者在出院恢復期中依然能得到持續性、個性化的衛生保健，幫助其養成良好行為習慣，對病情進行自我管理和合理化控制，減少病情惡化出現在院外的情況，其具有較高的應用價值[15]。在本研究中，觀察組血糖各項指標改善效果均明顯優于對照組，說明延續性護理可有效控制血糖水平。分析其原因在于延續性護理通過定期電話隨訪、上門指導的方式能糾正患者的不良行為習慣，按照醫囑用藥后可達到預期控制效果。本研究中，觀察組的自我管理能力也明顯高于對照組，說明延續性護理能提升患者自我管理水平。分析其原因在于出院后通過線上微信群交流、解答患者提出的問題、開展線上教育課堂等方式可提升患者健康知識掌握水平，逐漸認識到自我管理重要性，從而提升出院預后效果。

綜上所述，針對2 型糖尿病合并甲亢患者，通過延續性護理干預后不僅能幫助糾正錯誤的認知觀念和自我管理觀念，提升自我護理水平，也能控制血糖，改善病情，值得應用。