社區高血壓合并糖尿病患者的用藥指南

■黎俊仁（甘肅省臨夏市西關社區衛生服務中心全科診室）

高血壓與糖尿病之間雖然沒有直接的因果聯系，但糖尿病患者的高血壓發生風險更加顯著。此類疾病產生的原因較為多樣，如不良飲食習慣、家族遺傳、缺乏鍛煉以及自身存在相關疾病等，血壓、血條指標異常導致腎動脈、主動脈狹窄，不僅影響到患者的正常生活，如果病情持續惡化甚至會威脅到患者的生命安全。從藥物的選擇與服用兩方面進行指導。

糖尿病患者發生心血管疾病比非糖尿病患者約高3 倍，導致糖尿病與高血壓往往處于共存狀態。糖尿病患者誘發血管病變最主要的原因是因為心血管堵塞、狹窄引起的，糖尿病患者合并高血壓使的死亡率也明顯增加，需要合理選擇用藥并選取正確的藥物服送方法。

社區高血壓合并糖尿病患者如何選擇藥物

ACEI 和ARB 為降壓的首選藥物，單藥控制效果不佳時，優先推薦以ACEI/ARB 為基礎的聯合用藥。如果以上藥物降壓效果差，可以考慮應用鈣通道阻滯劑，比如硝苯地平這樣的降壓藥。此外，還應考慮靶器官的保護作用，是否能減少大血管和微血管并發癥，藥物是否對血糖代謝控制或低血糖癥狀有作用。降壓藥中，ACEI 或ARB 常被推薦為糖尿病合并高血壓的首選藥物，尤其是不同程度的糖尿病腎病。如果患者的血壓保持長期高壓狀態，且腎臟功能出現問題，則需要進行綜合用藥。比如血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑降壓藥聯合鈣通道阻滯劑，常用的降糖藥有二甲雙胍片和格列美脲，降壓藥有苯磺酸氨氯地平片和卡托普利，平時要注意低鹽低脂低糖飲食，適當運動，控制體重。將血壓和血糖控制在正常水平，避免并發癥的發生。

社區高血壓合并糖尿病患者用藥標準與不良反應

糖尿病合并高血壓，首先要選對血糖干擾比較小的藥物，如果糖尿病已經出現慢性并發癥腎臟功能受損，高血壓藥物也要適當調整，因為高血壓降血壓藥物對腎臟有損害，比如ACEI、ARB 就具有較大的選擇限制，肌酐超過256 毫克/分升，ACEI 和ARB 基本上就不能選用以上藥物，要選用其他藥物比如β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或者α 受體阻滯劑。但是以上藥物也會出現一定的不良反應，比如β 受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀，有些患者即使出現低血糖癥狀卻可能不會引起感知，導致不良后果出現。用藥時的情況要盡量關注改善血壓又不影響血糖方面，加強藥物之間的協同作用。藥物治療最宜選用1 次/天的長效制劑，選取最小劑量并根據病情逐步調整。降壓藥物服用后產生的不良反應包括刺激性干咳、頭部脹痛、心慌、心率降低、低血鉀等。

因此，高血壓合并糖尿病患者的用藥需要經過醫生指導，正確選擇藥物，確定用藥標準與不良反應，以此控制高血壓合并糖尿病，為患者的身體健康奠定基礎。