瑜伽運(yùn)動(dòng)在精神康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

鄭晶晶，蔣小童，張婭娜，張琦珍

福建省泉州市第三醫(yī)院康復(fù)科，福建泉州 362000

體醫(yī)結(jié)合是用體育運(yùn)動(dòng)的方式參與醫(yī)療行為，達(dá)到增強(qiáng)體能，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)的目的[1]。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》也強(qiáng)調(diào)其重要性[2]，心境障礙患者主要臨床表現(xiàn)是情緒或低或高，以抑郁發(fā)作為主[3]。當(dāng)前我國(guó)心境障礙患病率約6.1%[4]，且有逐年上升和年輕化趨勢(shì)[5]。心境障礙的治療多以服藥為主，大多數(shù)抗精神病藥物有概率引起藥源性肥胖（drug induced obesity, DIO）[6]，進(jìn)而引起患者服藥依從性降低，更有心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加等后果[7]。瑜伽運(yùn)動(dòng)按作用效果可分為減壓瑜伽、舒緩瑜伽、瘦身瑜伽等[8]。研究證明瑜伽有減重減脂，減輕焦慮、抑郁的作用[9]。將瑜伽用于改善孕婦或有軀體疾病人群的焦慮抑郁，以及超重大學(xué)生減重，均有較好效果[10-11]。因此，結(jié)合心境障礙抑郁發(fā)作患者的特殊癥狀及生理狀態(tài)，本研究方便選取2020年6月—2021年6月福建省泉州市第三醫(yī)院86例住院的心境障礙抑郁發(fā)作患者為研究對(duì)象，旨在通過(guò)探討如何編排適合心境障礙抑郁發(fā)作患者鍛煉的瑜伽課程，幫助患者改善生理、心理和精神方面的問題、降低焦慮與壓力，同時(shí)控制體質(zhì)量，減少代謝綜合征的危害。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取本院收治的86例心境障礙抑郁發(fā)作的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組43例。干預(yù)組男20例，女23例；年齡18～55歲，平均（36.07±10.60）歲。對(duì)照組男21例，女22例；年齡19～55歲，平均（38.74±11.33）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需要符合ICD-10（International Classification of Diseases, ICD）關(guān)于心境障礙抑郁發(fā)作的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組的患者年齡18～55歲，性別不限；③患者需要能夠接受關(guān)于神經(jīng)和心理等的相關(guān)檢查；④在研究開始前告知患者將參與研究，征得患者及家屬的同意，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定簽署相應(yīng)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與運(yùn)動(dòng)時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如有高血壓、心腦血管疾病等系統(tǒng)性疾病病史，不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者；②有藥物或酒精濫用史的患者；③在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有接受過(guò)電休克治療的患者；④有嚴(yán)重的軀體疾病或腦器質(zhì)性病變的患者；⑤有顱腦損傷史及精神發(fā)育遲滯者；⑥無(wú)法配合研究或治療不合作的患者；⑦中途出院或轉(zhuǎn)院等情況所致脫落者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括：①作業(yè)療法：包括整理病房衛(wèi)生、個(gè)人儀容儀表等。②體育鍛煉：包括散步、廣播體操、醫(yī)療保健操、籃球、羽毛球、乒乓球和專業(yè)健身器材（如跑步機(jī)、橢圓機(jī)等）鍛煉，鍛煉項(xiàng)目根據(jù)患者身體素質(zhì)和個(gè)人愛好，酌情安排患者參與，活動(dòng)時(shí)間累計(jì)約60 min/d。③團(tuán)體心理治療：由專業(yè)心理治療師指導(dǎo)患者參與，治療頻率為固定每周四進(jìn)行1次，內(nèi)容主要包括壓力應(yīng)對(duì)策略、社交技能訓(xùn)練和放松宣泄方法等。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予瑜伽運(yùn)動(dòng)練習(xí)。（1）評(píng)估、建立健康檔案：包括患者的精神狀態(tài)評(píng)估和軀體狀況評(píng)估。（2）針對(duì)性宣教：進(jìn)行有關(guān)于瑜伽運(yùn)動(dòng)的原理、作用等針對(duì)性的知識(shí)講解及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)宣教。（3）引導(dǎo)思考、討論：引導(dǎo)患者思考和討論是否存在關(guān)于情緒、軀體問題相關(guān)的或潛在相關(guān)的不良生活方式或習(xí)慣。（4）結(jié)合患者的實(shí)際情況，研制個(gè)體化瑜伽運(yùn)動(dòng)方案，具體內(nèi)容有：①運(yùn)動(dòng)開始前先做5～6組調(diào)息，一般采用簡(jiǎn)易坐式腹部呼吸法；②伴隨著與瑜伽相回應(yīng)的音樂進(jìn)行體位練習(xí)，主要體式有山式、站位前屈式、下犬式、三角式、樹式脊柱扭轉(zhuǎn)式等；③拉伸放松，再以大休息術(shù)調(diào)整呼吸結(jié)束課程。（5）設(shè)置監(jiān)察機(jī)制：設(shè)罝對(duì)瑜伽運(yùn)動(dòng)方案的監(jiān)察機(jī)制，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。（6）建立同伴支持小組：建立同伴互助、支持小組，促進(jìn)瑜伽運(yùn)動(dòng)方案的高質(zhì)量進(jìn)行。

練習(xí)時(shí)間安排如下：①每周一、三、五由具有瑜伽教練資格的康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)小組患者練習(xí)60 min。訓(xùn)練內(nèi)容以體位練習(xí)和放松休息術(shù)相結(jié)合，循序漸進(jìn)，由易到難；②周二、四根據(jù)患者的生理、心理狀況定制包含有等多種形式的個(gè)體化的瑜伽運(yùn)動(dòng)方案。

兩組患者的相關(guān)干預(yù)治療總時(shí)長(zhǎng)為90 d。從患者入組開始，至入組滿90 d止。

1.4 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)估。評(píng)估兩組體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI），公式：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。成年人BMI參考正常值18.5～23.9 kg/m2，超過(guò)該范圍則表明體質(zhì)量超標(biāo)。分別于干預(yù)前，干預(yù)3個(gè)月（90 d）后各測(cè)量1次。

心理測(cè)量量表評(píng)估。使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）來(lái)評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情緒。其中HAMA共有14道題目，采用0～4分，界值為14分，患者量表分?jǐn)?shù)越高，則表明焦慮情況越嚴(yán)重；HAMD量表共有17道題目，采用0～4分，分?jǐn)?shù)＞17分，則可以認(rèn)為有肯定的抑郁，而多數(shù)住院抑郁患者均＞24分，患者量表分?jǐn)?shù)越高，則抑郁情況越嚴(yán)重。兩種量表均分別在干預(yù)前，干預(yù)3個(gè)月（90 d）后由專業(yè)心理測(cè)量從業(yè)人員各測(cè)量1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分與BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分均下降，且干預(yù)組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者BMI略上升，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD量表評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD量表評(píng)分比較[()，分]

組別干預(yù)組（n=43）對(duì)照祖（n=43）t值P值HAMA干預(yù)前23.95±2.54 24.54±3.50-0.882 0.380干預(yù)后9.02±3.81 13.19±5.64-4.011＜0.001 HAMD干預(yù)前26.72±2.32 27.07±2.60-0.656 0.514干預(yù)后12.77±5.14 16.56±4.71-3.563 0.001

表2 兩組患者干預(yù)前后BMI比較[()，kg/m2]

表2 兩組患者干預(yù)前后BMI比較[()，kg/m2]

組別干預(yù)組（n=43）對(duì)照祖（n=43）t值P值干預(yù)前24.11±3.15 24.10±2.79 0.017 0.986干預(yù)后24.28±3.27 25.58±2.68-3.224 0.002

3 討論

當(dāng)前臨床治療中，對(duì)于DIO的干預(yù)暫時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)可以執(zhí)行[12]，目前主要采用的干預(yù)方案是限制患者的糖脂攝入和運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式。在本次研究中，針對(duì)相應(yīng)研究指標(biāo)在干預(yù)后的組間比較，對(duì)照組的BMI值（25.58±2.68）kg/m2，顯著高于干預(yù)組的BMI值（24.28±3.27）kg/m2（P＜0.05），表明瑜伽運(yùn)動(dòng)配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能有效減少患者的體質(zhì)量增加，進(jìn)而減少DIO的發(fā)生[13]。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉由于患者只憑自己的興趣或由醫(yī)護(hù)人員督促進(jìn)行，缺乏專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，缺少運(yùn)動(dòng)器材，缺少支持，往往不容易堅(jiān)持，或每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不足，達(dá)不到所需要的運(yùn)動(dòng)量。而李麗君等[7]的研究顯示，瑜伽運(yùn)動(dòng)相對(duì)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有輕松易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，且非劇烈運(yùn)動(dòng)，鍛煉后的疲勞感相對(duì)較輕，屬于更易于被患者接受并堅(jiān)持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉。瑜伽運(yùn)動(dòng)相對(duì)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不需要額外的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，住院患者在病室內(nèi)就可在保證安全的情況下練習(xí)[9]。相關(guān)研究證明，同伴支持有促進(jìn)體育鍛煉行為的效果[14]，有相關(guān)研究也表明，為DIO患者評(píng)估其體勢(shì)能，并制訂符合個(gè)體興趣、愛好和需求的個(gè)體化的精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方鍛煉方案，可以在一定程度上讓患者在住院和出院后保持對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀意愿，且取得的運(yùn)動(dòng)效果更佳[15]。因此，本研究基于患者自身興趣、需求和身體情況制訂個(gè)體化的瑜伽鍛煉計(jì)劃，同時(shí)通過(guò)同伴支持小組，使患者能夠在團(tuán)體中得到其他患者成員的支持和互相督促，從而達(dá)到更好地減重，降低血糖、膽固醇的鍛煉效果。

本研究結(jié)果顯示，在緩解焦慮抑郁情緒方面，干預(yù)組在干預(yù)后的HAMA評(píng)分（9.02±3.81）分和HAMD評(píng)分（12.77±5.14）分，均顯著低于對(duì)照組的（13.19±5.64）分和（16.56±4.71）分。以上結(jié)果與何金玉等[15]的研究結(jié)果基本一致，其對(duì)強(qiáng)迫癥患者采用瑜伽運(yùn)動(dòng)配合生物反饋治療后，干預(yù)組患者HAMA量表評(píng)分從治療前的（13.35±5.36）分下降至（5.04±3.45）分，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組。表明瑜伽運(yùn)動(dòng)和傳統(tǒng)精神康復(fù)均能有效降低患者的相關(guān)量表評(píng)分，但瑜伽運(yùn)動(dòng)配合傳統(tǒng)精神康復(fù)的效果要優(yōu)于單純使用傳統(tǒng)精神康復(fù)治療。現(xiàn)代瑜伽的理念認(rèn)為，在瑜伽練習(xí)中提倡正念訓(xùn)練，可以促進(jìn)人與自然融合，穩(wěn)定心境，提升深層次感知，達(dá)到軀體與心理的高度平衡，提高幸福感[16-17]。瑜伽練習(xí)要求練習(xí)者注重注意力的集中和呼吸的調(diào)整，可以有效地讓練習(xí)者關(guān)注當(dāng)下身體放松的感受，減少負(fù)性情緒和壓力。也有研究認(rèn)為，瑜伽隱含有“積極自律的生活的態(tài)度和行為”這一寓意[18]。患者通過(guò)練習(xí)瑜伽達(dá)到保持體形、減脂減重的目標(biāo)后，會(huì)強(qiáng)化其繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)。逐漸認(rèn)可并接納這樣有規(guī)律的、關(guān)注當(dāng)下的行為模式，并以此為基礎(chǔ)擴(kuò)展到生活的其他方面，從而養(yǎng)成積極自律的生活習(xí)慣，降低焦慮抑郁情緒出現(xiàn)的可能。本研究也存在一定不足之處，患者在出院后膳食結(jié)構(gòu)的改變是否會(huì)影響干預(yù)效果、或出院后失去同伴小組的支持與監(jiān)督后能否堅(jiān)持鍛煉，還有待后續(xù)研究考證。

綜上所述，瑜伽運(yùn)動(dòng)配合傳統(tǒng)精神康復(fù)可以更有效地幫助心境障礙患者緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，且利于患者控制體質(zhì)量，對(duì)抗精神病藥物引起的藥源性肥胖等方面有積極作用，值得推廣使用。