噴砂聯(lián)合流動(dòng)樹脂與傳統(tǒng)窩溝封閉技術(shù)預(yù)防年輕恒磨牙窩溝齲的效果對(duì)比

周潔，李蓓

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病科，江蘇蘇州 215002

傳統(tǒng)窩溝封閉技術(shù)主要材料為樹基質(zhì)型，其保留率及物理機(jī)械性能已無(wú)法滿足當(dāng)下臨床需求[1]。流動(dòng)樹脂主要成分與傳統(tǒng)樹脂型窩溝封閉劑相近，但流動(dòng)樹脂填充顆粒量、多孔性、耐磨性及滲透能力更好，能較好地貼合牙齒表面，能降低微滲漏，這些優(yōu)點(diǎn)使得流動(dòng)樹脂逐漸成為主流窩溝封閉劑[2-3]。研究表明，噴砂聯(lián)合流動(dòng)樹脂窩溝封閉技術(shù)防齲效果具有廣闊應(yīng)用前景，尤其在資源受限的城市及不發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用噴砂聯(lián)合流動(dòng)樹脂在口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目中優(yōu)勢(shì)更明顯[4]。因此，為明確噴砂聯(lián)合流動(dòng)樹脂效果，本研究方便選取2019年7月—2020年7月蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院接受窩溝封閉治療兒童84例共336顆伴深窩溝的第一恒磨牙為研究對(duì)象，比較不同封閉材料和處理方法預(yù)防年輕恒牙窩溝齲的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接受窩溝封閉治療兒童84例336顆伴深窩溝且未患齲的第一恒磨牙，根據(jù)封閉材料和處理方法不同分為A、B、C、D 4組，每組21例、84顆牙齒。A組男11例，女10例；年齡7～9歲，平均（8.12±0.77）歲。B組男13例，女8例；年齡7～9歲，平均（8.21±0.79）歲。C組男12例，女9例；年齡7～9歲，平均（8.07±0.72）歲。D組男12例，女9例；年齡7～9歲，平均（8.17±0.75）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：7～9歲，蘇州市姑蘇區(qū)小學(xué)二年級(jí)學(xué)生；家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書；4顆第一恒磨牙均萌出，達(dá)到頜平面或頜平面無(wú)軟組織覆蓋；4顆第一恒磨牙均有深窩溝，無(wú)齲壞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成窩溝封閉操作或按時(shí)復(fù)診者；行為障礙，或有系統(tǒng)性疾病者；口腔內(nèi)合并其他病變者；樹脂基質(zhì)窩溝封閉劑過(guò)敏者。

1.3 方法

（1）材料和設(shè)備。Clinpro封閉劑、光固化流體樹脂、Gluma酸蝕劑、噴砂機(jī)、25 μm甘氨酸粉末、自酸蝕粘接劑、光固化機(jī)及低速手機(jī)。

（2）分組。A組采用低速小毛刷清潔處理牙面+3M Clinpro封閉劑窩溝封閉；B組采用甘氨酸粉末噴砂處理牙面+3M Clinpro封閉劑窩溝封閉；C組采用低速小毛刷清潔處理牙面+3M Z350XT流動(dòng)樹脂窩溝封閉；D組采用甘氨酸粉末噴砂處理牙面+3M Z350XT流動(dòng)樹脂窩溝封閉。

（3）牙面處理及窩溝封閉。A組：①清潔牙面：使用低速手機(jī)上小毛刷蘸上不含氟牙膏清潔牙面30 s，徹底沖洗牙面，吹干。②酸蝕：棉卷隔濕后，吹干牙面，將酸蝕劑均勻涂抹在頜面及頰腭面窩溝處，酸蝕30 s。③沖洗和干燥：水噴霧徹底沖洗15 s，隔濕，氣槍輕吹牙面至牙面呈白堊色。④涂布封閉劑及固化：將3M ESPE窩溝封閉劑涂在窩溝內(nèi)，光固化40 s。⑤檢查：探針檢查封閉劑是否固化，有無(wú)氣泡、遺漏和咬合高點(diǎn)，并及時(shí)處理。

B組：①清潔牙面：使用噴砂機(jī)+25 μm甘氨酸噴砂粉清潔牙面30 s，然后用大量水霧加壓沖洗窩溝，徹底沖洗牙面，吹干。②酸蝕同A組步驟。③沖洗和干燥同A組步驟。④涂布封閉劑及固化同A組步驟。⑤檢查同A組步驟。

C組：①清潔牙面：使用低速手機(jī)上小毛刷蘸上不含氟牙膏清潔牙面30 s。②沖洗和干燥同A組步驟。③涂布粘接劑：涂布自酸蝕粘接劑10 s，氣槍輕吹15 s將粘接劑吹成薄層，光固化20 s。④涂布流動(dòng)樹脂及固化：將3M Z350XT流動(dòng)樹脂涂在窩溝內(nèi)，光固化40 s。⑤檢查同A組步驟。

D組：①清潔牙面：使用噴砂機(jī)+25 μm甘氨酸噴砂粉清潔牙面30 s。②沖洗和干燥同A組步驟。③涂布粘接劑同C組步驟。④涂布流動(dòng)樹脂及固化同C組步驟。⑤檢查同A組步驟。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6、12、24個(gè)月，根據(jù)第1次口腔檢查記錄和窩溝封閉記錄檢查各兒童相應(yīng)牙位的窩溝封閉劑保留情況及患齲情況。

窩溝封閉劑保留情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全保留，主窩溝封閉劑保留；部分脫落，主窩溝封閉劑部分脫落；完全脫落，封閉劑幾乎全部脫落。窩溝封閉劑保留率=（完全保留牙數(shù)+部分脫落牙數(shù)）/復(fù)查總牙數(shù)×100%[5]。

齲損評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：牙齒窩溝點(diǎn)隙、光滑面有明顯的齲洞或釉質(zhì)下破壞，可探及軟化洞底或洞壁的病損均記為齲，第一恒磨牙齲齒檢出率=齲失補(bǔ)牙數(shù)/總受檢牙數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒窩溝封閉劑保留情況比較

隨訪6個(gè)月，4組窩溝封閉劑保留率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12、24個(gè)月，4組封閉劑保留率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患兒窩溝封閉劑保留情況比較

2.2 4組患兒齲齒檢出率比較

隨訪6、12個(gè)月，4組齲齒檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪24個(gè)月，4組齲齒檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 4組患兒不同時(shí)間齲齒檢出率比較[n(%)]

3 討論

兒童年輕恒磨牙窩溝齲在兒童齲病中約占30%～90%，預(yù)防年輕恒磨牙窩溝齲顯得尤為重要。目前主要采用氟化物、口腔清潔和窩溝封閉，其中窩溝封閉防齲效果與封閉劑保留顯著相關(guān)，封閉劑保留又與充填材料性能及醫(yī)師操作有關(guān)。樹脂基質(zhì)型窩溝封閉劑在臨床運(yùn)用已有50余年，其有效率與封閉劑保留時(shí)間有關(guān)，2年時(shí)間內(nèi)相比未封閉牙能減少約11%～51%的齲壞[7-8]。流動(dòng)樹脂運(yùn)用范圍日漸變廣，在Ⅰ類洞墊底、Ⅱ類洞齦壁充填、楔缺修復(fù)、預(yù)防性樹脂充填運(yùn)用效果較好[9]。流動(dòng)樹脂成分類似于傳統(tǒng)樹脂型窩溝封閉劑，但前者填充顆粒量更高、更抗磨、滲透力更好，能緊貼牙齒表面，盡可能降低微滲漏。研究指出，在36個(gè)月后，流體復(fù)合樹脂保留率與樹脂型窩溝封閉劑相似，但在物理和機(jī)械性能方面較樹脂型窩溝封閉劑更好[10]。

本研究結(jié)果顯示：隨訪12、24個(gè)月，4組封閉劑保留率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示噴砂聯(lián)合流動(dòng)樹脂相比傳統(tǒng)窩溝封閉技術(shù)保留時(shí)間更長(zhǎng)，與張玲玲等[11]研究報(bào)道一致。分析原因?yàn)椋簢娚疤幚砟茉黾诱辰訌?qiáng)度，還能消除表面附著較松的顆粒，精細(xì)研磨或切削痕跡，減少了表面粗糙程度；還能誘導(dǎo)相變?cè)鲰g機(jī)制，增加流動(dòng)樹脂粘接性能，強(qiáng)化滲透流動(dòng)樹脂的粘接強(qiáng)度。Z350XT流動(dòng)樹脂是集酸蝕、粘接、X線阻射、光固化于一體的流動(dòng)樹脂，相比傳統(tǒng)窩溝封閉技術(shù)簡(jiǎn)化了操作步驟，在低齡兒童窩溝齲的治療中優(yōu)勢(shì)明顯。噴砂結(jié)合流動(dòng)樹脂能夠較好滿足臨床兒童口腔需求，為了更好地粘接效果，進(jìn)行窩溝流動(dòng)樹脂封閉時(shí)使用噴砂系統(tǒng)，選擇25 μm甘氨酸噴砂粉清潔窩溝配合自酸蝕粘接防止了酸蝕劑刺激牙髓，降低對(duì)兒童配合度要求，也減少反復(fù)沖洗給患兒帶來(lái)的不適，降低唾液污染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究隨訪24個(gè)月，A組齲齒檢出率為23.81%、B組齲齒檢出率為15.48%、C組齲齒檢出率為14.29%、D組齲齒檢出率為7.14%，提示噴砂聯(lián)合流動(dòng)樹脂相比傳統(tǒng)窩溝封閉技術(shù)齲損發(fā)病率更低（P＜0.05），與李惠等[12]研究結(jié)果采用傳統(tǒng)窩溝封閉技術(shù)齲齒發(fā)生率為20.00%較為接近。自酸蝕和全酸蝕粘接劑對(duì)牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)粘接力基本能滿足臨床需求，研究報(bào)道顯示，自酸蝕粘接樹脂有機(jī)成分能在釉質(zhì)表面形成較多淺蝕刻，有利于樹脂滲入，因而粘結(jié)力較好，更加吻合窩溝壁形態(tài)[13-15]。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，通過(guò)噴砂處理后增加了流動(dòng)樹脂粘接力度，同時(shí)流動(dòng)樹脂能釋放氟離子，在復(fù)查時(shí)用氟局部處理及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)防止齲損發(fā)生。并且Z350XT流動(dòng)樹脂具備良好流動(dòng)性、顆粒小、無(wú)機(jī)填料質(zhì)量分?jǐn)?shù)小，更有利于成功填充，還能降低微滲漏率，同時(shí)該材料流動(dòng)滲透性和附著力強(qiáng)，能在窩溝填充時(shí)充分接觸牙體接觸面間，避免形成氣泡和空隙，還能利用抗變形能力降低聚合收縮，充填體完整性高，尤其對(duì)小窩溝效果更明顯。

綜上所述，相比傳統(tǒng)窩溝封閉技術(shù)，噴砂聯(lián)合流動(dòng)樹脂在低齡兒童中能提高窩溝封閉保留率，防止年輕恒牙齲壞發(fā)生。