基于碘佛醇吞咽造影的綜合干預對預防AD患者并發吸入性肺炎的效果

蔣向陽 于勰荔

[摘要]?目的?探討基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預對預防阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）并發吸入性肺炎患者的效果。方法?選取2020年6月至2022年6月金華市第二醫院收治的80例AD并發吸入性肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組使用常規治療；觀察組在對照組的基礎上使用吞咽造影和老年綜合干預。比較兩組患者吞咽功能、營養狀況及吞咽障礙并發癥發生率。結果?觀察組吞咽功能評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組體質量指數、上臂中段肌圍、小腿圍及簡易營養評價精法評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論?基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預對預防AD并發吸入性肺炎患者療效顯著，不僅能改善患者的吞咽功能和營養狀況，還能顯著降低患者嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發生率。

[關鍵詞]?吞咽造影；碘佛醇；阿爾茨海默病；老年綜合干預；吸入性肺炎

[中圖分類號]?R181??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.010

Effect?of?comprehensive?geriatric?intervention?based?on?ioflurol?swallowing?angiography?on?prevention?of?aspiration?pneumonia?in?patients?with?Alzheimers?disease

JIANG?Xiangyang1，?YU?Xieli2

1.Department?of?Geriatrics，?the?Second?Hospital?of?Jinhua，?Jinhua?321016，?China;?2.Department?of?Rehabilitation，?the?Second?Hospital?of?Jinhua，?Jinhua?321016，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?comprehensive?intervention?based?on?ioflurol?swallowing?angiography?on?the?prevention?of?aspiration?pneumonia?in?patients?with?Alzheimers?disease?（AD）.?Methods?Totally?80?patients?with?AD?complicated?with?aspiration?pneumonia?admitted?to?our?hospital?from?June?2020?to?June?2022?were?selected?and?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，?with?40?cases?in?each?group.?The?control?group?received?conventional?treatment.?On?the?basis?of?the?control?group，?the?observation?group?was?treated?with?swallowing?angiography?and?geriatric?comprehensive?intervention.?The?swallowing?function，?nutritional?status?and?complication?rate?of?dysphagia?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?swallowing?function?score?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）.?The?body?mass?index，?middle?arm?muscle?circumference，?calf?circumference?and?simple?nutritional?assessment?precision?method?score?in?the?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?incidence?of?cough，?aspiration?and?aspiration?pneumonia?in?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?comprehensive?intervention?based?on?iodofluorol?swallowing?angiography?has?a?significant?effect?on?the?prevention?of?aspiration?pneumonia?in?elderly?patients?with?AD，?which?can?not?only?improve?the?swallowing?function?and?nutritional?status?of?patients，?but?also?significantly?reduce?the?incidence?of?coughing，?aspiration?and?aspiration?pneumonia?in?patients.

[Key?words]?Swallowing?angiography;?Iodine?fluorine?alcohol;?Alzheimers?disease;?Comprehensive?geriatric?intervention;?Aspiration?pneumonia

由于阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）患者的神經系統發生退行性病變，影響患者的吞咽功能，導致患者出現誤吸，并引發吸入性肺炎，嚴重者可能發生窒息[1-2]。在臨床上，常使用吞咽造影檢查評估患者口咽功能，同時其也是早期診斷吞咽障礙的金標準[3]。因此通過X線碘佛醇吞咽造影檢查以明確患者發生吞咽障礙的準確部位，對評估AD并發吸入性肺炎患者的吞咽功能具有顯著的臨床意義[4]。此外，運用老年綜合干預與多學科團隊相結合的臨床工作模式，也為解決中長期AD并發吸入性肺炎患者的綜合治療提供新思路。本研究對AD并發吸入性肺炎患者行吞咽造影和老年綜合干預，并觀察其對患者吞咽功能的影響，現報道如下。

1??資料和方法

1.1??一般資料

選取2020年6月至2022年6月在金華市第二醫院收治的80例AD并發吸入性肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者年齡48～91歲，病程0.54～12.44年；觀察組患者年齡53～85歲，病程0.25～10.59年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經金華市第二醫院倫理委員會審批（倫理審批號：2020-2-03），所有患者均簽署知情同意書。

1.2??納入標準

①符合2015年國際運動障礙疾病學會有關AD的診斷標準[5]；②符合《老年吸入性肺炎的診治策略》[6]中有關吸入性肺炎的診斷標準；③患者意識清醒；④洼田飲水試驗為可疑或異常（3～4級）[7]。具體操作步驟：A.協助患者端坐位試飲2～3茶匙水，觀察患者有無以下狀況，如有則無須進入下一階段，如無則進入下一階段。a.有無含飲情況；b.水是否從嘴角流出；c.檢測患者測試前后的血氧飽和度情況；d.有無明顯嗆咳。B.試飲無問題，再讓患者像平時一樣喝30ml水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括啜飲、含飲、水從嘴唇流出、邊飲邊嗆、小心翼翼地喝等表現，以及飲后聲音的變化、患者反應、聽診情況。C.最后根據洼田飲水試驗進行評價記錄：Ⅰ級：可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完。

1.3??排除標準

①預計生存期<6個月；②氣管切開患者；③惡性腫瘤患者；④患者存在改良洼田飲水試驗禁忌證。

1.4??治療方法

1.4.1??對照組使用常規治療??飲食調整、清潔口腔、鼻飼管、常規藥物治療和護理。

1.4.2??觀察組在對照組的基礎上使用吞咽造影和老年綜合干預??①對改良洼田飲水試驗可疑或異常（Ⅲ～Ⅳ級）患者運用改良吞咽造影，口服碘佛醇，觀察患者有無滲漏、誤吸等情況；使用臨床吞咽功能評估表評估患者的吞咽功能；誤吸采用Rosenbek滲漏誤吸量表評定，出現嚴重誤吸（滲漏誤吸量表≥7分）時，終止后續吞咽檢查[8]；②吞咽康復治療：a.間接進食訓練，包括感覺刺激訓練、口腔運動訓練、吞咽手法技術；b.直接進食訓練，包括吞咽的技巧和膳食調配；c.進食姿勢治療，包括坐位及臥位進食姿勢的管理；d.低頻電刺激，刺激頸部相關肌肉；③口腔護理：每天負壓沖洗式刷牙法；④誤吸的預防：管道固定、胃殘余量判斷、體位采用抬高床頭30°、及時清除口腔內分泌物；⑤影響吞咽功能的藥物調整；⑥營養管理：能量25～35kcal/（kg·d）、蛋白質1～2g/（kg·d）、水30ml/（kg·d），使用高能量密度腸內營養預防誤吸；⑦多學科團隊會診：每月召開一次例會，制定吞咽康復、護理、多重用藥調整、營養支持等綜合治療方案。每2周評估一次患者恢復情況及康復理論、技能掌握情況，出院后通過微信進行指導、隨訪、信息反饋，根據反饋信息調整康復計劃，給予專業指導。兩組治療療程均為12周。

1.5??觀察指標

1.5.1??吞咽功能??采用才藤吞咽功能評分評估兩組患者的吞咽功能[9]。7級：攝食咽下沒有困難；6級：攝食時需改變食物狀態，但口腔殘留物較少，不誤咽；5級：口腔內殘留食物增多，不誤咽；4級：偶有誤咽，但調整姿勢后可預防誤咽；3級：有飲水誤咽，多數情況需靜脈營養；2級：改變食物狀態效果不明顯，營養基本由靜脈供給；1級：唾液都會導致誤咽，需持續進行靜脈營養。分級越高，說明患者的吞咽功能越佳。

1.5.2??營養狀況??治療后，采用體質量指數、上臂中段肌圍、小腿圍及簡易營養精法評分評價兩組營養狀況。①體質量指數：測量兩組患者的身高和體質量，并計算體質量指數；②治療后，測量兩組患者上臂中段肌圍和小腿圍；③小腿圍及簡易營養評價精法評分：總分14分，評估內容包括近3個月體質量下降情況、是否臥床、有無食欲下降或進食困難等。分數越高，說明患者的營養狀況越佳[10]。

1.5.3??不良反應觀察??在治療期間，觀察兩組患者是否有誤吸、吸入性肺炎及嗆咳等不良反應。

1.6??統計學方法

采用SPSS?20.0軟件對數據進行處理分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，同組護理前后比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

觀察組才藤吞咽功能評分[（4.53±0.99）分]高于對照組[（3.63±1.17）分]，（t=3.714，P<0.05）。觀察組體質量指數、上臂中段肌圍、小腿圍及簡易營養評價精法評分高于對照組（P<0.05），見表2。

觀察組嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3??討論

AD是以認知功能障礙和行為損害為主要特征的中樞神經系統退行性疾病，據預測，2050年我國AD患者將達到2000萬人[11]。此外，女性、頭部外傷史、低教育水平等均是發生AD的危險因素[12-13]。

由于AD患者常伴隨吞咽功能障礙，其口咽部分泌物會顯著增多，口咽部潛在致病菌定植風險也隨之增加，故AD患者常并發吸入性肺炎。同時，吞咽障礙影響進食，易造成患者營養不足。本研究顯示，觀察組吞咽功能和營養狀況均優于對照組。說明基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預對預防AD并發吸入性肺炎療效顯著，能有效改善患者的吞咽功能和營養狀況。同時，醫療團隊為患者制訂專業的吞咽功能康復計劃和營養管理計劃，可有效改善患者的吞咽功能和營養狀況。

AD患者的磷酸酯發生異常改變后，會與人體內正常Tau蛋白磷酸基位點相結合，使磷酸化Tau蛋白數量過度增加，并破壞微管的穩固結構，從而造成神經原纖維纏結、神經元損壞，對患者的吞咽功能造成一定影響。此外，隨著病情的進展，AD患者體內α-突觸核蛋白聚積的水平也逐漸增加，可累及患者的咽部，進一步損傷患者的吞咽功能[1]。由于AD患者的吞咽中樞受損，患者可能發生嗆咳、誤吸，并引發肺部感染等并發癥[14]。本研究結果顯示，觀察組發生誤吸、吸入性肺炎及嗆咳的概率明顯低于對照組。說明基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預可顯著降低AD并發吸入性肺炎患者嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發生率。在碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預中，醫療團隊根據患者的個人情況制定或調整吞咽康復、護理、多重用藥、營養支持等綜合治療方案是提高AD并發吸入性肺炎患者療效的關鍵。

綜上所述，基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預對預防AD并發吸入性肺炎患者療效顯著，不但能改善患者的吞咽功能和營養狀況，還能降低患者嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發生率。

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（收稿日期：2022–11–17）

（修回日期：2023–07–27）

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