肩關節運動損傷應如何治療？

文/許囯星 楊傳軍 馮 志 上海市嘉定區安亭醫院

為了擁有好身體，人們常常進行運動，但若是運動方法不當或是未做好相關準備工作，容易出現運動損傷的問題。肩關節損傷是運動中比較常見的問題，在出現肩關節運動損傷以后，患處會產生較為強烈的疼痛感，肩關節不敢活動，此時人們通常不清楚該如何處理。下面，為您介紹肩關節運動損傷的處理辦法。

一、了解肩關節

在人體中，肩關節是大關節活動最大的部位，主要由3 塊骨頭組成，分別是鎖骨、肱骨及肩胛骨。同時，肩關節還存在4 個關節，分別是肩鎖關節、肩胛胸壁關節、盂肱關節和胸鎖關節，對這些關節進行連接的是人體肌肉、肌腱和韌帶等。通常情況下，人體肩部4 個關節保持同步運動，可以保證運動的順暢與協調。盂肱關節相應的活動范圍最大，骨性所受到的限制亦最小，是一種球窩關節，其中“球”指的是肱骨頭，相對比較大，而“窩”指的是肩胛盂，這一部位相對較淺，可以促使盂肱關節獲取最大的活動，然而也導致肩部較為容易受到損傷。盂肱關節主要是結合關節盂唇、盂肱韌帶、肩袖及肱二頭肌長頭腱等相關軟組織保證較高的穩定性。

二、常見的肩關節運動損傷

肩關節骨折：運動過程中，受力造成肩關節周圍的骨折。

肩關節脫位：運動過程中，因肩關節旋轉受力導致肱骨頭的脫位。

肩袖損傷：肩關節在運動過程中反復受力作用，肩袖組織出現損傷導致肩袖撕裂。

肩關節類的關節盂的盂唇損傷：肩關節運動過程中，特別是合并肩關節脫位的情況，造成肩關節至盂唇的撕裂。

肩關節附近的關節囊損傷與軟組織的損傷：主要為三角肌的損傷，發生率相對較低。

三、肩關節損傷了怎么辦

養幾天，這是多數人在肩關節出現損傷以后的想法。確實，保持適度休息十分必要，然而只有輕微的功能性損傷才能通過單純的休息獲取有效治療，更多的損傷是無法通過休息得到治療的目的，需要盡快前往醫院尋找專業醫師進行診治，詳細的病史與認真的體檢能夠助力醫師給出初步的診斷，判斷損傷的位置是肩袖、關節盂、滑囊或肌腱。與此同時，還需要進行相關輔助檢查，通過X 線檢查，可以較為清楚地觀察骨性結構，間接地提示軟組織損傷。B 超被廣泛應用于肩袖撕裂的診斷，但B 超診斷的準確性嚴重依賴于操作者的水平，針對關節盂唇撕裂等相關軟組織損傷亦無法給出有效判斷。通過核磁共振檢查，可以較為清晰地對全部肩關節組織進行顯示，經核磁共振影像圖像，可以針對患者肩關節損傷相應的結構與種類給出準確診斷，及時采用合理手段針對患者進行治療，以實現對癥狀的有效解除，加強患者的生活質量。

四、肩關節運動損傷的處理

（一）急性運動損傷

針對患側肩關節位置進行冰敷處理，以對腫脹肩關節起到一定的緩解作用，提升痛閾值，并主動進行手部、腕部和肘部的活動，將患肢抬高，被動活動肩部，以降低粘連情況的發生率。

可以使用三角巾或是其他圍巾對患肢進行懸吊處理，經過一定時間的休息能夠令肩袖及其相鄰組織炎癥有所消退，創傷得到一定的愈合，功能也會獲取一定的恢復。

在恢復期間，可以進行適當按揉，這樣更有利于肩關節的恢復，可以使用超聲波按摩器消除肩部粘連，其消腫和去瘀的效果較好，還能夠使肌肉僵硬痙攣的癥狀獲得改善，效果較為顯著，通常1 周應用2～3 次可以起到較好的效果。還可以前往醫院進行推拿理療治療，或是尋找專業的運動康復訓練師實施康復訓練指導。

（二）慢性運動損傷

針對慢性運動損傷，可以直接實施康復訓練，常用的肩關節康復訓練動作主要如下。

1.鐘擺運動

這種運動方法通常也稱為柯德曼氏運動，可以讓肩關節實現自我松動，是肩袖損傷及肩峰損傷最好的康復訓練方法。動作要點：體前屈（彎腰）至上身和地面保持平行，在三角巾和健側手的保護下進行手臂擺動。首先是前后方向，在適應大體無痛以后，增加左右側向，最后增加畫圈的動作，漸漸擴大相應的活動范圍，但幅度不宜超過90 度。針對采用保守治療方法進行6～8 周治療效果不是十分良好，肩袖完全性破裂或是廣泛性破裂且存在功能障礙的患者，應進行手術探查。

2.力量練習

應用彈力帶和啞鈴等道具進行各方向的力量練習，每日2～3 次，每次15 個，動作至最大幅度時需要持續5～10 秒。動作要點如下：肩關節體側抗阻內外旋、后伸、前驅訓練。手握住彈性皮筋的一端，將另一端在某處進行固定，分別向外側、后方、上方用力對皮筋進行牽拉處理，至最大角度保持一定時間或是完成一次動作。可以借助皮筋相應的松緊度對阻力大小加以調節，需要注意的是，不可以聳肩，應保證拇指向上。

3.關節活動度的練習

首先，徒手練習。將一只手置于肩部及對側肩部位置，輪流交替進行練習。其次，體操棒練習。兩只手將體操棒兩端握住，上肢向上伸直并盡力向頭后部挺伸。最后，手指爬墻練習。面對墻保持站立姿勢，手指沿著墻向上運動。

康復訓練的注意事項：首先，在進行鍛煉之前，應進行5 分鐘的熱身運動，使關節預熱起來。其次，患處不能過度負重，康復訓練動作宜緩慢予以實施。再次，明確自身訓練的目的為康復，而不是通過鍛煉增肌。最后，時刻關注自身感受，若是疼痛有所加重，便需要自覺減少次數與組數，或是進行1～2 日的休息，待疼痛有所緩解后再開始訓練。

康復訓練的總結：首先，損傷局部休息制動，以必要的生活功能所需活動不會引起患處疼痛為宜。其次，冰敷，肩袖損傷的急性期或是各次活動過后，在肩部持續性地進行10～15 分鐘的冰敷處理，應對肩胛骨、肩上部及肩前部進行覆蓋。再次，對肩關節進行加壓包扎處理，尤其是疼痛加重時期可以使用支具進行保護。最后，若是情況需要，可以使用抗炎藥物進行治療，如芬必得等非處方藥物，但不宜連續應用超出1 周的時間。在疼痛急性期過后，或是疼痛癥狀獲得一定緩解以后，務必尋找醫學專業人員實施全方位的功能檢查。為了更好地恢復及最大限度減少后續損傷，這是非常必要的。

總之，在運動過程中若是方法不正確比較容易出現肩關節損傷，從運動生物力學上來看，主要是因關節運動超出生物相應活動的范圍，上肢和肩胛骨運動節律性相對較差，肢體活動度不足，運動姿勢不正確，肩關節附近肌肉使用過度，肌力不足下應力過大等多方面原因所造成的。在發生肩關節損傷情況以后，應及時予以處理，后續積極進行治療，才能保證恢復效果良好，降低給日后生活造成的影響。