糖尿病合并中風后遺癥的中醫護理聯合針灸療法應用價值分析

徐風敏 李 晨 趙景明

（1.東明縣中醫醫院內科，山東 菏澤，274500；2.菏澤市中醫醫院內科，山東 菏澤，274000）

糖尿病是發病機制復雜的一種慢性疾病，截至2017年，我國糖尿病患者人數已高達1.1 億人，其中約610 萬例患者的病因未明確[1]。若糖尿病患者的血糖水平長期未得到有效的控制，機體內硫酸性黏多糖代謝會發生異常，會導致血漿脂蛋白于動脈壁上沉積，從而誘發動脈硬化，增加了中風的發生風險。中風是臨床上較為嚴重的一種心腦血管疾病，對患者的腦組織造成一定程度的損傷[2]。有統計資料顯示，糖尿病患者發生中風的風險是普通人群的2.4 倍[3]。糖尿病合并中風后遺癥患者的后期康復難度大以及周期較長，常規康復護理對此類患者的效果有限。近年來中醫藥在中風患者恢復期的應用越來越廣泛，而針灸是中醫藥特有的治療方法，為了探究其用于糖尿病合并中風后遺癥患者中的治療效果，本文進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年12月在東明縣中醫醫院就診的56 例糖尿病合并中風后遺癥患者作為研究對象，以抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組28 例。

對照組中，男性17 例，女性11 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.53±7.38）歲；疾病類型：腦梗死20 例、腦出血8 例；糖尿病病程2～9年，平均糖尿病病程（5.83±1.28）年。觀察組中，男性16 例，女性12 例；年齡45～78 歲，平均年齡（61.46±7.42）歲；疾病類型：腦梗死19 例、腦出血9 例；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程（5.89±1.25）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均知情同意并簽署研究知情同意書，本研究經東明縣中醫醫院醫學倫理委員會研究審核批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南》[4]中2 型糖尿病的診斷標準及第四屆全國腦血管病學術會議[5]通過的中風相關診斷標準；②患者病情穩定。

排除標準：①合并急性或慢性感染性疾病的患者；②合并自身免疫性疾病的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④合并高血壓腦病的患者；⑤合并心肝腎嚴重疾病的患者；⑥溝通及執行動作障礙的患者。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理。①血糖管理：嚴格監測患者的血糖水平，叮囑患者制訂科學的飲食計劃和遵醫囑用藥。②健康宣教：以疾病相關知識、恢復期知識及注意事項等為主，叮囑患者保持平穩的情緒。③康復護理：恢復初期指導患者進行簡單的運動鍛煉，通過按壓和搖動四肢、被動或主動屈伸四肢、夾腿等鍛煉促進患者肢體的血液循環，協助患者進行床上運動或下床活動，若患者未見不適，可在護理人員或家屬的陪伴下，量力而為地進行步行、站立、自行進食、上下樓梯等運動。

觀察組患者實施針灸療法聯合中醫護理干預。以百會穴、合谷穴、曲池穴、外關穴、環跳穴、內關穴、手三里穴、足三里穴和三陰交穴為主穴。若患者合并語言障礙，可加啞門穴、神門穴和涌泉穴；若患者吞咽功能障礙，可加風池穴、風府穴、頸百勞穴、廉泉穴、夾廉泉穴、金津穴和玉液穴。同時給予患者相應的中醫護理干預：①情志護理：以辨證施護為原則，利用移情易性法、情志相勝法、音樂調節法和清養心神法等方法對患者進行情志干預，以確保患者五臟六腑生理功能的正常，1 次/d，每次干預30 min。②家庭社會支持：告知患者家屬需細心的陪伴和照顧患者，使患者擁有積極向上、健康陽光的心態，避免患者產生孤獨焦慮感，同時還可以提升患者戰勝疾病的信心。③飲食調護：告知患者需遵循低鹽、清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、優質高蛋白、高維生素和高纖維素的飲食原則，若患者為痰火內擾型，則可進食薤白、陳皮和夏枯草等制成的藥膳，避免進食辣椒、姜、蒜、濃茶等辛辣、油膩及易助濕生熱的食物；若患者為氣虛型，則可進食蛋白質豐富的食物。兩組患者均進行3 個月的干預。

1.4 觀察指標

①兩組患者的血糖水平，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平。②兩組患者的心理狀況，以正負性情緒狀態量表（PANAS）[6]進行評估，共包含正性情緒因子（PA）和負性情緒因子（NA），均包括10 個條目，每個條目分值1～5 分，正性情緒因子評分越高則說明患者的個人精神越旺盛，負性情緒因子評分越高則說明患者的個人主觀感覺越困惑。③兩組患者的日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）[7]進行評估，總分為0～105 分，且評分的高低與患者日常生活能力的高低呈正比。④兩組患者的生活質量，以腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）[8]進行評估，包括12 條內容，分別為精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理、社會角色、思維、上肢功能、視力和工作能力，包括的條目數分別為3 個、3 個、5 個、6 個、5 個、3 個、5 個、5 個、3 個、5 個、3 個和3 個，每個條目可以按照5 級評分法分為5 級，分值為1～5 分，評分越高說明患者生活質量越佳。

1.5 統計學分析

采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平比較

干預前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；干預后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平較干預前低，且觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的血糖水平比較 （±s）

表1 兩組患者干預前后的血糖水平比較 （±s）

空腹血糖（mmol/L）組別例數餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預前干預3 個月后干預前干預3 個月后干預前干預3 個月后對照組289.13±1.657.32±1.0612.56±2.738.54±1.188.31±1.166.82±0.74觀察組289.21±1.626.14±0.7512.63±2.786.72±0.698.25±1.236.12±0.57 t 0.183 4.8090.095 7.0450.188 3.965 P 0.855＜0.0010.925＜0.0010.852＜0.001

2.2 兩組患者干預前后的心理狀況比較

干預前，兩組患者的PA 評分、NA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；干預后，兩組患者的PA 評分較干預前高，兩組患者的NA 評分較干預前低，且觀察組患者的PA 評分明顯高于對照組，NA 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理狀況比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預前后的心理狀況比較 （±s，分）

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

NA 評分干預前干預后干預前干預后對照組 28 19.37±4.62 26.75±5.28* 40.27±5.64 35.76±4.62*觀察組 28 19.31±4.73 32.54±6.19* 40.20±5.73 28.93±3.95*t 0.048 3.7660.046 5.946 P 0.962＜0.0010.963＜0.001組別 例數PA 評分

2.3 兩組患者干預前后的日常生活能力比較

干預前，兩組患者的日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；干預后，兩組患者的日常生活能力評分均明顯高于干預前，且觀察組患者的日常生活能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后的日常生活能力比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后的日常生活能力比較 （±s，分）

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數干預前干預后對照組2864.64±7.2776.26±8.83*觀察組2864.47±7.3584.72±9.61*t 0.0873.430 P 0.9310.001

2.4 兩組患者干預前后的生活質量比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；干預后，兩組患者的生活質量評分均明顯高于干預前，且觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較 （±s，分）

活動能力干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組286.29±0.847.42±1.05*6.32±0.757.51±1.12*12.63±1.94 14.85±2.32*14.58±2.1717.69±2.65*觀察組286.26±0.898.56±1.32*6.37±0.698.74±1.51*12.57±1.98 17.94±2.65*14.63±2.2521.18±2.96*t 4.447 3.576 4.672 3.462 3.884 4.642 4.805 4.648 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數精力家庭角色語言

續表4 兩組患者干預前后的生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較 （±s，分）

社會角色干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組2812.71±1.87 14.92±2.37* 6.15±0.697.46±1.12*12.52±1.5715.03±2.45*12.41±1.6315.14±2.17*觀察組2812.65±1.92 17.86±2.71* 6.19±0.658.62±1.36*12.46±1.6317.93±2.78*12.36±1.6918.05±2.64*t 3.874 4.321 5.269 3.484 4.554 4.141 5.323 4.506 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數情緒個性自理

續表4 兩組患者干預前后的生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

工作能力干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組286.24±0.59 7.47±0.65* 12.61±1.8514.86±2.15*6.19±0.577.42±0.69*6.06±0.527.65±0.61*觀察組286.28±0.63 8.64±0.87* 12.56±1.9017.42±2.53*6.13±0.648.68±0.83*6.11±0.488.73±0.79*t 7.414 5.701 4.198 4.080 7.272 6.177 10.496 5.726 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數思維上肢功能視力

3 討論

糖尿病并發中風后遺癥患者的神經功能遭受損傷，導致患者機體多項功能障礙[9]。傳統康復護理可促進中樞神經活動，使相應功能逐漸恢復，但單獨使用，效果有限[10]。中醫學認為中風與風、痰、火等病理因素關系密切，以腦府為主要病位，肝腎陰虛、肝風妄動、飲食不節和痰濁內生是主要發病機制，影響了患者機體的氣機運行，導致血運不通，產生血瘀，故臨床治療需堅持活血益氣、疏經通絡的原則[11]。針灸作為中醫學的特有干預方法，活血益氣和疏經通絡的效果較為理想，中醫護理中的情志干預、飲食護理和家庭社會支持等護理措施，有助于中風患者的恢復。

糖尿病患者并發中風后，若血糖未得到有效控制，會出現偏癱等后遺癥，影響患者的身心健康和日常生活[12]。本文研究結果顯示，干預后觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明中醫護理聯合針灸治療，可以有效控制患者的血糖水平，因為加用針灸治療，可以興奮迷走神經-胰島素系統，緩解患者的胰島素抵抗，增強靶細胞膜上胰島素的敏感性，改善了相關受體功能障礙的情況，使血糖水平得到了有效的控制；此外對患者腦部穴位進行針灸，可以刺激大腦中樞，影響了胰島素的分泌[13]；同時研究中對觀察組實施基于辨證原則的飲食調護，有助于降低患者的血糖水平。

心理因素在疾病的發生和發展過程中發揮著重要的作用，不良的心理狀態會擾亂機體正常的生理功能，從而導致患者臟腑氣血功能紊亂，加重患者的病情，糖尿病并發中風后遺癥患者因生活不能自理，會產生悲觀失望、煩惱等情緒，嚴重者會產生焦慮和抑郁等負面心理，無法積極配合醫護人員的工作，從而影響臨床治療和護理的效果。本研究對觀察組患者加用針灸治療后，PA 評分明顯高于對照組，NA 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明針灸治療聯合中醫護理可以改善患者的心理狀態。可能是因為針灸治療可以降低機體內血漿皮質醇和促腎上腺皮質激素的含量，減少了下丘腦室旁核精氨酸加壓素陽性神經元的數目，調節HPA 軸的功能，同時針灸還可以保護患者的海馬腦源性神經營養因子，緩解因機體慢性應激反應引起的負面情緒[14]；此外，對患者實施情志干預和家庭社會支持等干預措施，可使患者擺脫負面心理的困擾，以積極的心態配合醫護工作。

本研究中觀察組患者加用針灸干預后，日常生活能力和生活質量的各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明針灸治療聯合中醫護理可以改善患者的日常生活能力和生活質量，因為針灸可幫助患者建立腦血管的側支循環，有助于改善腦部和肢體的微循環，還可促進患者運動神經元功能的恢復，改善患者的語言功能和肢體功能；此外，針刺百會穴具有開竅醒腦的作用，對自由基的產生和脂質過氧化反應有較強的抑制作用，可保護腦組織細胞膜結構的完整性，緩解患者的神經功能缺損程度，可提高患者的認知功能[15]。

綜上所述，將護理干預和針灸療法用于治療糖尿病合并中風后遺癥患者的效果顯著。