新醫(yī)改背景下全面預算管理推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的分析

周穎

當前，公立醫(yī)院的改革仍處于不斷深化的過程中，醫(yī)院需要不斷促成內(nèi)部傳統(tǒng)財務管理工作的轉型，有效推動全面預算管理工作的實施。對于公立醫(yī)院而言，要加快推動管理模式優(yōu)化創(chuàng)新，這是提升公立醫(yī)院服務質(zhì)量和水平的基礎，只有以預算為基礎，做好財政資金規(guī)劃，才能促使醫(yī)療資源科學、有效利用，這是保障公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要前提和基礎。

全面預算管理實施對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的作用

公立醫(yī)院兼具公益性和盈利性，這意味為實現(xiàn)長效、可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院更應注重落實好全面預算管理，規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)各項資金運作，提升資金運行質(zhì)量，降低在日常工作中不必要的資金支出，使得每一筆資金都能夠發(fā)揮其應有的作用。針對公立醫(yī)院全面預算管理工作的實施，我國財政部在2012年就出臺了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，這為公立醫(yī)院指明了方向和目標，公立醫(yī)院應通過科學制定全面預算管理相關的規(guī)章制度，結合醫(yī)院內(nèi)部各項工作事宜以及醫(yī)院在此方面的具體工作部署安排與質(zhì)量管理要求來落實預算管理要求。公立醫(yī)院開始建設全面預算管理相關的內(nèi)部控制制度。早在2014年，我國財政部就已經(jīng)推動公立醫(yī)院建設管理會計體系，明確管理會計體系相關內(nèi)容，并從預算管理的內(nèi)容、目標、應用環(huán)境、方法等方面入手，優(yōu)化改進醫(yī)院全面預算管理體系，以提升適宜性，確保與公立醫(yī)院管理環(huán)境和需求相匹配。在公立醫(yī)院實施全面預算管理工作并且取得了一定的成效后，我國在2019年3月出臺了《管理會計職業(yè)能力框架》團體標準，并在該標準中明確指出了管理會計的作用，管理會計如何科學地應用在全面預算管理中并發(fā)揮其應有的作用，助力各企業(yè)提升預算管理以及成本控制質(zhì)量。與此同時，全新的政府會計制度于2019年1月1日起實施，并針對部門內(nèi)部的預算管理會計提出了更多的新要求。

我國公立醫(yī)院能夠通過全面預算管理，提升自身的工作質(zhì)量。我國原衛(wèi)生部于2010年開始，在全國啟動公立醫(yī)院改革試點，然后不斷推動我國會計制度的建設與完善，希望通過對相關會計制度的應用，讓各醫(yī)院能真正審視自身存在的發(fā)展問題，并以總會計師制度作為約束與依據(jù)，科學落實醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作、預算管理工作等，以促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。而在后續(xù)的發(fā)展中，則需要重視對總會計師制度在醫(yī)院成本控制、預算管理等方面的實際應用，要針對應用中存在的實際問題加以分析，并提出科學的解決方法。就今年來看，國家層面相繼推出全面預算管理相關政策、文件以及規(guī)范，作為公立醫(yī)院要積極響應和落實，促使全面預算管理應用水平的提升，以激發(fā)其潛力和效能。

以全面預算管理為支撐，公立醫(yī)院可以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門、科室，不同部門之間能夠做到協(xié)同合作，例如，公立醫(yī)院制定的發(fā)展目標，能夠在各個層次內(nèi)部細化，保證各部門工作的協(xié)調(diào)性。醫(yī)院內(nèi)部的各個部門可以通過及時溝通，預測其他部門的規(guī)劃對于自身產(chǎn)生的一系列影響。不僅如此，公立醫(yī)院所有部門的預算執(zhí)行效果以及目標，在進行對比分析之后，能夠明確其中存在的差異，進而發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的風險，然后合理地調(diào)整公立醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營戰(zhàn)略。

公立醫(yī)院全面預算管理工作中的主要問題

一、全面預算意識仍需提升

在提升公立醫(yī)院全面預算管理的編制水平過程中，需要公立醫(yī)院領導層重視全面預算管理，要有效優(yōu)化相應的審批流程，結合醫(yī)院內(nèi)部各項工作的實際運行情況來不斷優(yōu)化公立醫(yī)院的預算管理制度，以此為醫(yī)院開展相關工作提供科學依據(jù)與保障。但是我國部分公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，并未完善自身的組織結構，主要原因是一些公立醫(yī)院管理人員“重支出，輕預算”，對預算管理缺乏準確認知，使得其難以發(fā)揮作用。要想開展全面預算管理工作，需要配套完善的制度以及科學合理的評價標準，但若是存在此方面的問題且未能在第一時間解決，則必然會影響到公立醫(yī)院全面預算管理工作的質(zhì)量，并對醫(yī)院的長遠發(fā)展造成負面影響。

現(xiàn)如今，我國部分公立醫(yī)院的組織結構仍舊需要根據(jù)實際情況加以完善，從我國相關的公立醫(yī)院實施全面預算管理工作的實際情況來看，雖然設置了專門的預算管理委員會，同時在實際工作中嘗試建立健全自身的預算結構，但是由于公立醫(yī)院的管理層欠缺相應的預算意識，其完善性有待商榷，這在一定程度上削弱了全面預算管理的嚴肅性和權威性，不僅如此，在執(zhí)行預算過程中，由于缺乏執(zhí)行力度和剛性，執(zhí)行監(jiān)督不到位、不全面，也使得執(zhí)行效果較差。受到這些問題的影響，勢必會對公立醫(yī)院的發(fā)展帶來阻礙，預算管理難以滿足公立醫(yī)院多方面的需求，且預算管理工作在開展后效率較低，如果公立醫(yī)院在后續(xù)的發(fā)展中仍舊忽視全面預算管理，其運行過程必然會遇到諸多障礙。

二、預算缺乏執(zhí)行力

在通常情況下，如果公立醫(yī)院在實施全面預算管理的過程中，出現(xiàn)增加或者減少情況，就需要通過公立醫(yī)院內(nèi)部的預算管理委員會進行審批，在審批通過后才能夠繼續(xù)執(zhí)行。但是部分公立醫(yī)院在實際運行過程中，預算管理委員會開展的預算工作由于受到內(nèi)部多種因素的影響，不具備較強的執(zhí)行力，因此公立醫(yī)院內(nèi)部的預算管理委員會往往成為預算管理決策過程中的擺設。實際上公立醫(yī)院的管理層會通過召開會議的方式，針對預算管理進行討論和研究，從而保證預算的執(zhí)行力。雖然公立醫(yī)院內(nèi)部存在相應的規(guī)章制度，但是在具體執(zhí)行過程中，完全按照規(guī)章制度開展工作的次數(shù)較少，導致實際執(zhí)行嚴重脫離預算，預算的規(guī)劃、控制作用未能有效發(fā)揮，因而大大降低了全面預算管理的實施效果。預算與執(zhí)行的結果之間存在顯著差距，全面預算管理工作的作用被嚴重削弱。

三、預算編制缺乏科學性

在預算編制環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院會結合實際工作情況，量身打造自身的預算編制工作，但是在具體執(zhí)行過程中，預算編制相關的定期分析活動很少進行，甚至從未進行。雖然部分公立醫(yī)院能夠定期分析自身的預算執(zhí)行情況，但是在實際操作中并未運用分析結果，已經(jīng)獲得的分析結果形同虛設，不能發(fā)揮應有的作用。此類預算編制在開展過程中，公立醫(yī)院往往運用上一年度的預算數(shù)據(jù)，忽視了公立醫(yī)院當前的運營情況，再加之上一年度生成的預算數(shù)據(jù)陳舊，不能代表該年度的預算，導致該年度的預算編制缺乏科學性，而且其內(nèi)容存在不規(guī)范之處。

四、未建設預算考核評價機制

進入新的發(fā)展時期，全面預算管理的優(yōu)勢愈加明顯，這就要求公立醫(yī)院必須轉變認知。然而，實際工作中部分公立醫(yī)院雖然正在推動全面預算管理工作，但是缺乏與全面預算管理相關的、完善的激勵機制以及績效考核制度，醫(yī)院內(nèi)部的工作人員并未得到真正的激勵，各部門的工作積極性不升反降。同時，由于預算管理與考核不協(xié)調(diào)，也將會導致公立醫(yī)院所實施的預算管理工作難以落實到位，甚至在部分公立醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)“上有政策，下有對策”的不良現(xiàn)象，公立醫(yī)院無法實現(xiàn)預期的戰(zhàn)略發(fā)展目標。從部分公立醫(yī)院的實際情況來看，甚至未能建立科學的考核評價機制，使得部分公立醫(yī)院內(nèi)部各部門在預算考核過程中，往往從自身利益出發(fā)，忽視公立醫(yī)院的整體發(fā)展。全面預算管理的執(zhí)行情況并未得到有效評價，相關考核功能也不能充分發(fā)揮。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院通過全面預算管理推進高質(zhì)量發(fā)展的策略

一、強化預算管理意識

一方面，在實施新制度的過程中，我國公立醫(yī)院應當結合內(nèi)部與外部兩方面的工作需求，將預算管理工作提上日程，同時在醫(yī)院內(nèi)部開展宣傳工作，促使全員從思想上高度重視全面預算管理，重新定義和認識預算管理，夯實思想基礎，如此才能為預算管理有效實施提供支持保障。公立醫(yī)院要避免預算編制與實際工作缺乏統(tǒng)一性的問題。為提升預算管理質(zhì)量，公立醫(yī)院需要靈活運用知識分析、探究等方式，使全體人員了解全面預算管理的實質(zhì)特點、本質(zhì)特征，保證公立醫(yī)院各個部門都能夠做到協(xié)調(diào)配合。

另一方面，在全面預算管理過程中，必須做到與公立醫(yī)院財務管理工作相結合。同時，在實施全面預算管理工作時，必須保證各方責任落實到位，這就要求公立醫(yī)院對所有部門進行引導，從而保證所有工作在真實可靠的情況下開展，以此獲取更多的預算管理成效。

二、構建科學的預算管理體系

公立醫(yī)院內(nèi)部的預算管理委員會，或者與預算相關的職能部門在醫(yī)院各項管理工作實施中起著重要作用，應當主動吸收公立醫(yī)院的各級辦公室、財務、人力資源、采購等部門，對全面預算管理工作的實施情況進行實時監(jiān)督，并做好預算分析，以便及時明確和掌握預算落實中的關鍵問題和難點，從而做到能在第一時間加以科學的管理，以提升預算管理的整體質(zhì)量。

在公立醫(yī)院中，預算執(zhí)行是核心環(huán)節(jié)，直接決定了財政撥款資金能否切實有效利用，因此預算執(zhí)行部門必須嚴格規(guī)范落實預算，具體包括臨床醫(yī)療、醫(yī)院技術、醫(yī)輔科室等，其職責為落實全面預算管理的各項工作，通過分配工作以及資源利用等方式，提升全面預算管理工作質(zhì)量。公立醫(yī)院可以在內(nèi)部建立主任責任制這一全新的管理體系，從而使權利和義務相結合，最大限度地挖掘和發(fā)揮全面預算管理的應用價值。

三、強化預算執(zhí)行力

在實施全面預算管理過程中，公立醫(yī)院要增強預算執(zhí)行效力，制訂好預算方案后要及時進行審批，然后再進入執(zhí)行環(huán)節(jié)，我國公立醫(yī)院必須對執(zhí)行預算的環(huán)節(jié)進行規(guī)范，加大對預算執(zhí)行和監(jiān)督的力度，以保證預算管理的執(zhí)行力。例如，公立醫(yī)院可以分解現(xiàn)有的預算目標，明確預算管理各方需要承擔的責任，同時需要考慮到公立醫(yī)院的實際情況，建立更完善的預算調(diào)整機制，以及執(zhí)行預算的實時預警系統(tǒng)。

四、建立并完善預算考核評價體系

當前，我國社會的發(fā)展對于預算管理提出了更多的新要求，為了迎接新醫(yī)改帶來的機遇以及挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要完善預算管理相關的考核評價體系，利用內(nèi)部考核與評價工作，對全面預算管理進行補充，并且需要配套相應的激勵機制，將激勵機制與考核評價相融合，使預算執(zhí)行的工作效果和員工自身的績效掛鉤，調(diào)動各崗位人員主動參與到預算管理的相關工作中。這樣能夠促使全面預算管理穩(wěn)步推進，而且能夠?qū)㈩A算執(zhí)行與成本控制合并為一項工作，避免在預算管理過程中產(chǎn)生資源大量浪費的問題，同時持續(xù)推動預算管理的效果得到強化，公立醫(yī)院的服務質(zhì)量不斷提升。

除此之外，在完善預算管理相關考核評價體系的時候，公立醫(yī)院可以更多地運用先進的信息技術，建立信息化的考核與評價體系。在上述工作過程中，公立醫(yī)院需要優(yōu)化軟件和硬件，使全面預算管理獲得更好的開展條件，為全面預算管理提供人力資源以及技術層面的支持，從而提升各項工作的質(zhì)量。

綜上所述，我國公立醫(yī)院在新醫(yī)療改革的背景下，要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略目標，就需要不斷推進全面預算管理工作的實施進程，要針對全面預算管理工作實施過程中的各項問題來加以處理，在全面預算管理持續(xù)推動的情況下，公立醫(yī)院必須主動尋找解決問題的策略，例如強化預算管理意識、建立科學的預算管理體系、強化執(zhí)行力、建立預算管理相關考核評價體系等，有效推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。（作者單位：武漢市武昌醫(yī)院）