產后抑郁與產婦氣質類型、家庭功能及社會支持的相關性研究

王馨曼,安頌歌,陳 紅

(1.皖北衛生職業學院,安徽 宿州234000; 2.宿州市第一人民醫院,安徽 宿州234000)

產后抑郁癥(postpartum depression disorder,PPD)是一種產婦常見的精神障礙性疾病。目前,產后抑郁的發生率在逐年上升,且產后一年內近1/3的女性呈現產后抑郁狀態[1-2],其中二胎產婦要高于初產婦[3]。產后抑郁不僅危害產婦的身心健康,也會導致配偶情緒低落,并增加嬰兒認知功能障礙、語言障礙、行為問題等風險,甚至會出現產婦自殺、殘害嬰兒等極端行為[4],其危害不容忽視。氣質類型是個體在生理因素基礎上長期受環境作用而形成的穩定的個體心理特征,其中神經質、外向性及情緒調節均會對抑郁情緒有所影響。家庭及社會支持能在個體遇到應激源時給予保護,反之亦能成為應激源,對個體心理健康造成傷害,是產后抑郁的重要影響因素。本研究通過對產后抑郁現狀及與產婦氣質類型、家庭功能、社會支持的相關性調查與分析,為預防產后抑郁、及時發現產后抑郁、降低產后抑郁發生率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取在安徽宿州某醫院住院分娩的440例產婦作為研究對象。納入標準:妊娠滿37～42周,分娩方式與妊娠次數不限;產后2～7天,年齡≥20歲;具有基本的閱讀理解能力,溝通能力無障礙;自愿加入本研究。排除標準:既往確診為精神疾病或近期服用抗抑郁藥物者;分娩結局不良者;合并有妊娠高血壓、糖尿病等重大疾病;無法完成問卷者。

1.2 調查工具

1)一般情況調查問卷。包括產婦年齡、文化程度、職業、家庭收入、是否為計劃內妊娠、妊娠胎數、現居住地、新生兒性別是否符合夫妻期望、新生兒是否健康、新生兒喂養方式等。

2)愛丁堡產后抑郁量表。愛丁堡產后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)是目前國際上測量產后抑郁最常用的自評量表,在孕婦抑郁評估中具有良好的信效度[5]。包含10個項目,每個條目按嚴重程度從0到3分級,分別對應從未、偶爾、經常、總是四個選項,總分為30分。

3)家庭關懷指數問卷。家庭關懷指數問卷(family assessment device,APGAR)用來測量個體對自身家庭功能的滿意度,共包含5個條目,每個條目分三個等級,“經常這樣”得2分,“有時這樣”得1分,“幾乎很少這樣”得0分。總得分在7～10分的提示家庭功能良好,4～6分的提示家庭功能中度障礙,0～3分的提示家庭功能嚴重障礙[6]。

4)社會支持評定量表。采用由肖水源[7]編制的社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)用于評估產后早期產婦感知的社會支持,包括客觀支持、主觀支持和支持利用度三個維度。共計10個項目,總分為14～74分,得分越高,說明社會支持水平越高,Cronbach’sα系數為0.92。

5)埃森克人格問卷。采用錢銘怡等在埃森克人格問卷簡式量表的基礎上進行修訂的版本制成適用于中國16歲以上成年人的埃森克人格問卷[8],問卷由內外向維度、神經質、精神質三個人格維度和掩飾性一個效度量表,采用“是”或“否”的方式回答。

1.3 調查方法

通過“問卷星”線上發放問卷,以掃二維碼或鏈接的形式完成問卷調查。調查前,向產婦解釋本調查的目的、填寫方法和意義,保證問卷的隱私性,征求產婦同意后,指導產婦掃碼或點開鏈接,填寫并提交問卷。共發放問卷440份,收回問卷440份,有效回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產婦的基本情況

440例產婦的基本情況詳見表1。

表1 產婦的基本情況

2.2 產后抑郁、產婦氣質類型、家庭關懷及社會支持得分情況

產后抑郁產婦165例,占比37.5%,產后抑郁得分范圍在10～18分,平均得分為(12.61±2.17)分。家庭關懷、社會支持及氣質類型得分情況見表2。

表2 產婦家庭關懷、社會支持及氣質類型得分

2.3 產婦氣質類型、家庭關懷、社會支持與產后抑郁的相關性分析

家庭關懷指數得分、社會支持總分及各維度得分與產后抑郁得分呈負相關(P<0.05),精神質、內外傾向性及掩飾性得分與產后抑郁得分呈正相關(P<0.05),穩定性得分與產后抑郁得分呈負相關(P<0.05),見表3。

表3 產婦氣質類型、家庭關懷、社會支持與產后抑郁的相關性(r值)

3 討論

PPD以流淚、沮喪、內疚感、食欲不振、注意力不集中、記憶力減退、自殺意念和睡眠障礙為主要特征。有針對80個不同國家或地區的研究顯示,全球人口中,有17.22%的產婦患有產后抑郁,不同國家之間的產后抑郁癥患病率不平衡。產后抑郁受經濟收入和地區發展等影響[9]。本研究的產后抑郁發生率為37.5%,與劉曉凱等[10]的研究結果(32.3%)相似,但比何茜、馮君等[11-12]針對初產婦的產后抑郁發生率得分要高,可能與評估時間點、評估工具、診斷標準、研究對象的社會經濟文化背景及樣本量的差異有關。本研究顯示,產后抑郁的產婦存在母乳喂養、新生兒健康狀況差、睡眠情況差、家庭經濟收入低、大專以下文化程度、初產婦的構成比較高,與周桂蘭等[13]的研究結果相一致。

本研究結果顯示,產后抑郁產婦家庭功能處于中等功能障礙狀態,產后抑郁產婦的社會支持總分及各維度得分均處于中等水平,產婦的家庭功能障礙越嚴重社會支持程度越低,越易發生產后抑郁。和諧穩定的家庭可以給產婦帶來積極的心理體驗,反之家庭關系緊張或缺乏家人關懷會導致產婦心情低落甚至發生產后抑郁[14-15]。肖美麗等[16]的研究也表明,家庭親密度差的產婦存在抑郁情緒的概率較高,且由于產婦產前焦慮及產后要照顧新生兒,影響睡眠,導致睡眠質量差,晝夜節律紊亂,亦會引發產后抑郁或加重抑郁癥狀[17-19],因此家庭成員應給予孕產婦以足夠的關懷、為孕產婦創造良好的睡眠條件,以避免或緩解產后抑郁。社會支持也是造成產后抑郁的重要風險因素之一,其可來源于伴侶、親戚、朋友、同事或社區等。但對于產婦來講,社會支持的來源比較局限,更多的是來源于家庭。我國傳統“坐月子”的習俗特點,致使產婦產后與丈夫、公婆等人的接觸時間最多,因此社會支持更多的是來自丈夫、公婆等人。伴侶被認為是最主要的支持者,伴侶關系不和諧的產婦在產后更易出現心理問題,而伴侶關系和諧的產婦能得到更多的理解和親密感,能避免造成不良的妊娠結局[20]。婆媳矛盾也是已婚女性常見的壓力性生活事件之一,是產后抑郁的直接影響因素[21]。家庭成員通常缺乏與產后抑郁相關的知識,不能夠及時發現產婦的不良心理變化,從而未能及時給予提供情感及行為支持,加之國內對產后抑郁的認識及重視程度較低,導致產婦的產后社會支持水平較低。

精神質得分越高產婦情緒越不穩定,容易對外界反應過于強烈。低落的情緒一旦被激發后難以恢復,易導致產后抑郁。袁德慧等[22]研究表明,神經質、敏感膽怯的產婦更容易發生產后抑郁。本研究顯示性格內向、保守、安靜,喜歡與人保持一定距離的產婦更容易出現產后抑郁。Keiko Murakami等[23]研究也證明較高的精神質和較低的外向性與產后抑郁相關。產后抑郁的產婦容易出現高掩飾性,側面反應產婦不愿暴露內心情緒,也可能與產婦不知道自己屬于產后抑郁類型有關,導致產后抑郁的產婦不易被發現,與產后抑郁的產婦內傾向性高的特點相一致。李雪晶等[24]研究也表明,內向型個體因習慣于掩飾自身的情緒容易導致抑郁情緒的產生。

4 結束語

良好的家庭功能及社會支持可以降低產后抑郁的發生率。低內外傾向性、高掩飾性及情緒穩定性差的產婦更容易發生產后抑郁,應加強對此類產婦的心理關注及心理護理,積極對產婦及其家庭成員開展心理健康教育及產后抑郁相關知識教育,強調家庭功能對產婦支持的重要性,及時發現產婦的情緒變化,幫助產婦規避產后抑郁。