不同壓力參數(shù)沖擊波在肩周炎治療中的應(yīng)用

劉玉恒,張英杰

(1.吉林體育學(xué)院研究生院,長春 130022; 2.廊坊紅十字萬平中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科,河北 廊坊 065000)

0 引言

肩周炎(periarthritis of shoulder)又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,俗稱凍結(jié)肩、五十肩等,指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織因損傷與退變引起的一種慢性無菌性炎癥,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。肩周炎可造成患者疼痛、活動受限等,出現(xiàn)反復(fù)粘連、久治不愈的現(xiàn)象,給患者造成極大的痛苦。肩周炎的治療可分為有創(chuàng)與無創(chuàng),患者常采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法(如中藥、拔罐、針刺、艾灸等),但治療效果緩慢,患者承受較大痛苦。針刺、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)療法的單一應(yīng)用,止痛效果不佳[2],而綜合型利用又增加了治療費(fèi)用[3]。西醫(yī)治療常采用非甾體類抗炎藥物,效果有限,且會對患者胃腸道功能造成損傷[4-5]。有文獻(xiàn)認(rèn)為,皮質(zhì)類固醇對于提高肩關(guān)節(jié)周圍炎治療效果具有良好的作用[6],但較多文獻(xiàn)認(rèn)為激素注射對于周圍韌帶具有不良作用,甚至有增加肌腱斷裂的可能[7-8]。手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后注意較多,仍需康復(fù)介入,花費(fèi)較高,故患者常常選擇保守療法治療。

近年來,沖擊波成為一種新型治療方式,具有簡單、無創(chuàng)的特點,在單獨(dú)使用與聯(lián)合使用中都具有良好的治療效果,患者接受程度較高。體外沖擊波療法(Extracorporal shock wave therapy,ESWT)是通過沖擊波治療儀發(fā)生器產(chǎn)生一定能量的沖擊波,作用于人體表面,穿透深部組織,通過組織破壞促進(jìn)修復(fù),緩解疼痛,促進(jìn)疾病恢復(fù),具有無創(chuàng)性、非侵入、安全、有效的特點[9],被廣泛應(yīng)用于肌骨疾病治療中,獲得了較好的療效。可用于足底筋膜炎[10]、跟腱炎[11]、腱鞘炎[12]、岡上肌肌腱炎[13]、棘上韌帶炎[14]的治療中。部分文獻(xiàn)認(rèn)為,沖擊波治療在即刻及短期效果較好[15-16],患者滿意度較高。由于其具有治療時間短、痛苦較小、無損傷、療程短等優(yōu)點,得到了廣泛應(yīng)用。目前,沖擊波治療肩周炎的文獻(xiàn)較多,但對于使用壓力參數(shù)暫無較為統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),多為不同頻率[17]、不同沖擊次數(shù)的療效觀察[18],對于不同壓力參數(shù)的效果檢驗仍未在臨床治療中開展。由于參數(shù)調(diào)試不良,患者疼痛過強(qiáng)或太過保守使用低壓力,導(dǎo)致單次效果不良,治療進(jìn)程中斷,從而產(chǎn)生否定沖擊波治療作用的負(fù)面心理。本研究通過分析沖擊波治療肩周炎的相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)國內(nèi)外實驗及臨床治療中的沖擊波壓力參數(shù),尋找最佳治療參數(shù),實現(xiàn)臨床治療應(yīng)用與指導(dǎo)。

1 沖擊波在肩周炎治療中的應(yīng)用

肩周炎治療相關(guān)文獻(xiàn)較多。以“肩周炎”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報道10 585篇,萬方報道18 735篇,維普報道11 475篇。以“沖擊波+肩周炎”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報道190篇,萬方報道278篇,維普報道220篇。以“凍結(jié)肩”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報道4632篇,萬方報道2062篇,維普報道1605篇。以“沖擊波+凍結(jié)肩”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報道83篇,萬方報道46篇,維普報道26篇。以“frozen shoulder”作為關(guān)鍵詞檢索,Pubmed報道8301篇,Web of Science報道2248篇。以“Shock wave therapy + frozen shoulder”作為關(guān)鍵詞檢索,Pubmed報道46篇,Web of Science報道15篇。

1.1 在改善疼痛方面的應(yīng)用

肩周炎患者常常由于軟組織粘連、無菌性炎癥的產(chǎn)生而出現(xiàn)運(yùn)動疼痛的現(xiàn)象,尤以夜間疼痛為主,影響睡眠質(zhì)量,增加其心理負(fù)擔(dān)[19]。肩周炎作為自限性疾病并無特異性治療方法,沖擊波是一項能量波技術(shù),具有空化效應(yīng)、機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、壓電效應(yīng)及熱效應(yīng)[20]。通過反復(fù)沖擊破壞粘連組織,刺激局部痛點,實現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛作用[21]。研究認(rèn)為,沖擊波可損傷局部痛覺神經(jīng),改變傷害感受器對疼痛的接受頻率,從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[22-23]。

臨床實驗及治療過程中常以疼痛的降低或消失作為治療成功的首要指標(biāo)。患者疼痛感降低,可大大提升其生活質(zhì)量,降低不適。趙建強(qiáng)[24]等以疼痛為主要指標(biāo)進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加沖擊波治療可較大幅度減輕患者疼痛。

1.2 在改善關(guān)節(jié)活動度及運(yùn)動功能方面的應(yīng)用

疼痛可引起回避性反射[25],患者常由于生理性粘連限制或主觀拒絕運(yùn)動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍下降、運(yùn)動功能喪失,受限與疼痛相互影響,加重病情。患者常常主訴因疼痛導(dǎo)致日常生活能力降低,無法完成洗漱、梳頭、穿衣等基礎(chǔ)生活活動,進(jìn)行較復(fù)雜活動時會產(chǎn)生嚴(yán)重的受限情況,導(dǎo)致工作能力下降,造成身心健康受到較大影響。沖擊波具有較好的鎮(zhèn)痛作用,囑患者進(jìn)行日常生活活動及肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,可降低粘連發(fā)生的可能,實現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度的增加[26]。近年來,文獻(xiàn)在研究降低疼痛的同時,更加專注于對功能的改善,最大程度恢復(fù)患者日常生活活動及工作能力,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)其早日回歸社會生活。

目前,人們尚未掌握治療肩周炎的最佳方法,沖擊波是先進(jìn)的治療儀器,仍在臨床中探索發(fā)展,需要更多的實驗研究。

2 不同壓力沖擊波的應(yīng)用

在沖擊波治療肩周炎的meta分析中,對于沖擊波的治療效果進(jìn)行了較為細(xì)致的分析。在比較不同實驗、不同年齡受試人群后,證實了沖擊波在緩解肩周炎疼痛及恢復(fù)運(yùn)動活動能力方面具有有效性[27-30]。但治療中常常忽視了治療方式的選擇,無法明確選擇高壓力或低壓力治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗可知,肩周炎患者具有扛肩動作,少數(shù)有托臂動作,患者肌肉具有較為明顯的壓痛點,觸之不能忍受。低壓力沖擊波對于患者刺激性小,可接受程度高,但作用不強(qiáng),治療無效,高壓力沖擊波令患者無法忍受痛苦,容易放棄治療。故如何進(jìn)行沖擊波的擊打、選擇合適的壓力、減輕患者的疼痛體驗、發(fā)揮沖擊波的療效成為人們關(guān)注的重點。

采取文獻(xiàn)分析法,選擇2020年1月—2023年5月發(fā)表的關(guān)于沖擊波、肩周炎、治療壓力記錄方式,以“bar”為單位對照實驗類文獻(xiàn),在中外資料庫中尋找,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)(如表1所示)。外文文獻(xiàn)中,較多以能量(mJ/mm2)為主要單位,部分以bar為單位的英文文獻(xiàn)不納入時間范圍內(nèi),故不采納。

表1 沖擊波治療的不同壓力

通過表1可知,單純使用沖擊波的文獻(xiàn)較少,多作為對照組進(jìn)行聯(lián)合實驗的依據(jù)。單獨(dú)使用沖擊波時具有較好的效果,但聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著。沖擊波治療常采用大于1.5 bar的治療壓強(qiáng),因為肩部肌肉豐厚,發(fā)達(dá),肌腹粗大,較小壓力滲透能力弱,不易到達(dá)病灶,達(dá)到治療效果。通過頻率分析得出圖1。

圖1 壓力參數(shù)占比餅圖

在45篇中文文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn),1.5～2.5 bar的臨床應(yīng)用較多,接受范圍較普遍;3 bar以上的壓力參數(shù)在沖擊波治療中較少應(yīng)用。邢更彥[76]研究總結(jié)了體外沖擊波治療肩部軟組織疾病壓力范圍,如表2所示。

表2 體外沖擊波療法中肩部軟組織疾病壓力參數(shù)

對比邢更彥的建議壓力參數(shù)與臨床文獻(xiàn)實施壓力參數(shù),建議治療參數(shù)更傾向于中、高壓力參數(shù)。但更大壓力的患者接受程度、對于周圍組織的破壞損傷程度是否需要進(jìn)行麻醉等都需要進(jìn)一步的臨床大樣本對比試驗研究。

3 結(jié)論

沖擊波可以較好地降低疼痛情況,改善關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動受限程度及運(yùn)動功能,在肩周炎治療中應(yīng)用較多。以低中壓力參數(shù)較為普遍,較高壓力參數(shù)文獻(xiàn)少見。臨床試驗壓力參數(shù)大多普遍較高,患者接受程度仍需探討,部分實驗存在設(shè)計缺陷,應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)并驗證治療效果。目前,治療肩周炎尚無較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),未明確較為高效的治療壓力。部分文獻(xiàn)對炎癥因子及患者心理方面監(jiān)測較少,仍需大樣本量實驗研究,以明確相關(guān)指標(biāo)的變化規(guī)律。本研究納入文獻(xiàn)為中文數(shù)據(jù)庫,在外文數(shù)據(jù)庫中未檢索到相關(guān)文獻(xiàn),得出的結(jié)論可能存在一定的偏倚性,還需進(jìn)一步改善補(bǔ)充。