不同血清學指標聯合診斷在急性心肌梗死患者PCI后心功能中的預測價值

黃偉濤

河南省商丘市長征人民醫院檢驗科,河南商丘 476000

急性心肌梗死(AMI)為危重型心血管疾病,目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床保護患者心功能的首選治療方式。炎癥反應與AMI發病機制聯系密切,C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)屬常規炎癥標志物,有研究表明不同預后AMI患者的CRP、PCT水平存在差異[1]。D-二聚體(D-D)為交聯纖維蛋白降解產物,PCI后出現冠狀動脈并發癥的患者多存在D-D高表達[2]。腦鈉肽(BNP)分泌于心室,其水平隨心室負荷增加呈升高趨勢[3]。有研究發現,血清脂肪酸結合蛋白4(FABP4)水平在心血管疾病、心功能障礙等患者循環系統中明顯升高,但臨床關于FABP4與AMI患者PCI后心功能關系的研究較少[4]。本研究創新性分析了不同心功能分級AMI患者PCI后的FABP4及多項血清學指標水平的差異,旨在為AMI患者PCI后心功能評估提供新方向。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年5月本院收治的106例經PCI的AMI患者作為觀察組,另選取同期106例健康體檢者作為對照組。觀察組男68例,女38例;年齡49～77歲,平均(62.65±6.39)歲;體質量指數20～26 kg/m2,平均(22.96±0.54)kg/m2;AMI分型:ST段抬高型76例,非ST段抬高型30例。對照組男71例,女35例;年齡49～76歲,平均(61.83±6.15)歲;體質量指數21～25 kg/m2,平均(23.07±0.51)kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]標準;(2)首次發生AMI;(3)發病至就診時間<12 h;(4)近期無調脂藥物、影響凝血功能藥物用藥史。排除標準:(1)存在嚴重血管鈣化;(2)伴有出血性疾病;(3)伴有惡性腫瘤;(4)存在全身性感染疾病;(5)存在肝、腎等重要臟器損害;(6)蒙特利爾認知評估異常。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。所有研究對象或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集AMI患者臨床資料,包括發病至就診時間、PCI時間、基礎疾病、梗死部位、既往AMI史及血清D-D、PCT、BNP及CRP檢測結果。兩組受檢者接受PCI前均采集5 mL空腹靜脈血,室溫靜置0.5 h,采用高速離心機(上海醫用分析儀器廠,TGI-16型)離心(3 000 r/min,15 min),留取血清。采用全自動化學發光儀(美國雅培,型號:i2000)檢測血清D-D、PCT、BNP水平;采用酶聯免疫吸附法測定FABP4水平;采用免疫比濁法測定CRP水平。

1.2.2分組 根據PCI后心功能Killip分級[6]將觀察組患者分為KillipⅠ級組(50例)、KillipⅡ級組(36例)、Killip Ⅲ級組(20例)。并且賦值:Killip分級Ⅰ級=1,Ⅱ級=2,Ⅲ級=3。

1.3觀察指標 (1)比較不同心功能分級AMI患者臨床資料。(2)比較各組研究對象的血清FABP4、D-D、PCT、BNP及CRP水平。(3)分析AMI患者PCI后心功能Killip Ⅲ級的影響因素。(4)分析不同血清學指標水平與心功能分級的相關性。(5)評估血清FABP4、D-D、PCT、BNP及CRP對AMI患者PCI后心功能Killip Ⅲ級的預測價值。

2 結 果

2.1不同心功能分級AMI患者臨床資料比較 PCI后不同心功能分級AMI患者的性別、AMI分型、發病至就診時間、PCI時間、基礎疾病、體質量指數、梗死部位、既往AMI史比較,差異均無統計學意義(P>0.05);不同心功能分級AMI患者年齡比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 不同心功能分級AMI患者臨床資料比較或n(%)]

2.2各組研究對象的血清學指標比較 血清FABP4、D-D、PCT、BNP及CRP水平比較,對照組

表2 各組AMI患者血清學指標比較

2.3不同血清學指標水平與心功能分級的相關性分析 血清FABP4(r=0.722,P<0.05)、D-D(r=0.726,P<0.05)、PCT(r=0.749,P<0.05)、BNP(r=0.828,P<0.05)及CRP(r=0.681,P<0.05)水平與心功能Killip分級均呈正相關。

2.4AMI患者PCI后心功能Killip Ⅲ級的多因素Logistic回歸分析 以PCI后心功能Killip分級為因變量,以表1和表2中差異有統計學意義的指標作為自變量(以原值輸入),進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示,年齡增大及血清FABP4、D-D、PCT、BNP和CRP水平升高是AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級的危險因素(P<0.05),見表3。

表3 AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級的多因素Logistic回歸分析

2.5血清FABP4、PCT、D-D、CRP及BNP對AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級的預測價值評估 以KillipⅢ級患者為陽性樣本,KillipⅠ級、Ⅱ級患者為陰性樣本,繪制血清FABP4、PCT、D-D、CRP及BNP診斷AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級的ROC曲線,血清FABP4、PCT、D-D、CRP及BNP聯合預測PCI后心功能KillipⅢ級的ROC曲線下面積(AUC)最大,為0.928,大于各項指標單獨預測,見表4、圖1。

表4 血清學指標對AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級的預測效能

3 討 論

有研究表明AMI病理進展與感染有關,AMI患者多存在炎癥反應,如中性粒細胞計數、白細胞計數增多等[7]。有臨床研究認為,AMI患者心肌細胞壞死可觸發CRP急性反應,刺激血清CRP水平升高,且病變凝血進程受單核細胞因子激活,引起CRP大量釋放于外周血中[8]。本研究中各組AMI患者CRP水平比較,對照組

綜上所述,血清PCT、D-D、CRP及BNP水平與AMI患者PCI后心功能狀態密切相關,可作為預測AMI患者PCI后心功能的有效血清學指標,聯合檢測對KillipⅢ級具有較高預測價值。