帶你了解橋本氏甲狀腺炎

■陳淑雯（上海市寶山區中西醫結合醫院）

橋本氏甲狀腺炎這個病是不是很多人沒有聽說過？或者說聽到過又覺得很陌生？其實隨著人們生存環境以及生活習慣的改變，現代人的生活節奏越來越快，我國甲狀腺類疾病發病率也是逐年上升。甲亢、甲減老百姓聽得多，比較能理解，就是功能亢進或減低，但其實在內分泌門診最常見的甲狀腺疾病卻是橋本氏甲狀腺炎，簡稱“橋本”。但是“橋本”與甲亢、甲減之間又是密不可分的。“橋本”可以出現3 個功能狀態，就是甲亢狀態、功能正常狀態、甲減狀態，而且相互之間又可以轉化。這么一說，大伙就明白了，原來“橋本”是病因！

我們每個人都有一個甲狀腺，甲狀腺是人體重要的內分泌器官，也是成年人最大的內分泌器官。如下圖所示，它位于我們頸部甲狀軟骨的下方，氣管的左右兩側，顏色為紅褐色，形狀就像盾甲一樣，名字就是由此而得來的。它的功能是分泌甲狀腺激素，提高神經興奮性，促進機體的新陳代謝，維持人體正常的生長發育，對于神經系統和骨骼系統的發育有著非常大的影響。別看它小，它的功能可非常強大，每個人都離不開它。

什么是橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎又被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。最早是由日本Hashimoto 報道，中青年女性為此病的高發人群，在育齡期女性中也很常見。這個時候，如果繼發甲狀腺功能減退，那么對于胎兒以及產婦的危害是不可估量的。橋本氏甲狀腺炎起病非常隱匿，病程又漫長，在甲狀腺功能正常時缺乏典型的臨床表現，所以很容易出現這種情況，即一旦確診，甲狀腺組織已經非常腫大，而且質地又硬。橋本氏甲狀腺炎早期主要是以TPOAb 和TGAb 升高為特點。

橋本氏甲狀腺炎的發病原因

那么既然橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，顧名思義就是自身免疫相關的一種疾病，目前認為此病發病機制是由遺傳因素、環境因素等相互作用導致。人體內產生大量的抗甲狀腺抗體，破壞甲狀腺組織細胞，達到一定程度后可致使甲狀腺功能異常。

橋本氏甲狀腺炎的臨床表現

很多患者早期沒有任何不適，后期可出現輕度不適感，比如慢性疲勞、頸部異物感等。如果處在甲亢狀態，就會合并出現甲亢相關的癥狀，比如怕熱、多汗、手抖、脾氣暴躁、心慌、體重下降、食欲旺盛等。而處在甲減狀態時，往往就會合并出現甲減相關表現，懶言、少語、毛發稀疏、浮腫、體重增加等。

如何知道自己是否患有橋本甲狀腺炎

現在單位職工體檢非常普及，一般每年都有，而甲狀腺功能、甲狀腺彩超又是常規項目。我們可以抽血檢查甲狀腺功能以及相關抗體（TPOAb 和TGAb），往往會發現TPOAb 和TGAb 明顯升高，查甲狀腺彩超，會發現提示甲狀腺彌漫性病變。很多門診患者一看到病變二字，估計已經嚇得“魂飛魄散”，其實此病變非彼病變，并不是惡性腫瘤的意思，因此科普橋本氏甲狀腺炎非常有必要。橋本氏甲狀腺炎是一種良性慢性疾病，通常會伴隨人的一生。

橋本氏甲狀腺炎如何治療

橋本氏甲狀腺炎確切的病因一直未查明，因此也沒有發現能夠針對病因的有效治療方法。但是總體而言，橋本氏甲狀腺炎的發展速度非常緩慢，一般而言無需特殊治療，是否治療取決于甲狀腺的功能狀態以及甲狀腺腫的程度。

對于功能正常的患者，我們依據現階段的診療意見，建議低碘攝入，避免海帶、紫菜等含碘量特別豐富的食物，定期復查甲狀腺功能，補充硒制劑對一部分人有一定的效果。中醫中藥也可以調節人體免疫系統的機能，對于降低甲狀腺相關抗體有一定的療效。我們也無需特別關注TPOAb 和TGAb 的變化，因為基本上是會終生存在，在現階段還沒有治愈的方法。

對于甲狀腺功能異常的患者，進行相應的甲狀腺激素替代治療，功能減低給予優甲樂替代治療，或短暫的抗甲狀腺治療，定期復查甲狀腺功能即可。

對于甲狀腺腫大比較明顯的患者，可以在中醫科專業醫生的指導下使用一些消癭散結、理氣化痰的藥物進行治療。也可以通過針灸相應穴位來達到活血化瘀、通經活絡的效果，在一定程度上可以改善癥狀。但是患者一定要前往正規的醫療機構就診，不能盲目相信偏方、土方，更不可自行用藥和盲目扎針，否則的話，嚴重者可導致肝腎功能損害，以及皮膚的局部疼痛、腫脹、發炎，后悔莫及。

育齡期婦女注意事項

如果得了橋本氏甲狀腺炎，育齡期女性還有可能導致不孕不育以及流產等妊娠期的不良事件。因此如果需要備孕，一定要檢查甲狀腺功能、TPOAb和TGAb，才能最大限度降低風險。

橋本氏甲狀腺炎還有哪些風險

與健康人群相比，橋本氏甲狀腺炎可以加大患甲狀腺乳頭狀癌的概率，因此定期復查甲狀腺彩超非常有必要。但是，即使患了甲狀腺乳頭狀癌也不用緊張，因為甲狀腺乳頭狀癌惡性度非常低，手術切除后也不會影響人體壽命。

橋本氏甲狀腺炎還與其他系統自身免疫疾病，如非霍奇金淋巴瘤、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等的發生有一定的關聯性。因為都是屬于免疫系統疾病，本質上說就是免疫功能紊亂。

有橋本氏甲狀腺炎的人群也不用悲觀，只要能夠改變不良的生活方式，每天做到早睡早起，盡量少熬夜，保持心情愉快，情緒不出現大起大落，不去鉆牛角尖，平時做到戒煙和戒酒，適當參加體育運動，每周做到平均150 分鐘的中等強度運動，也就是1周5 次，每次平均30 分鐘，鍛煉身體，增強我們的體質，以此來提高機體的免疫力，再加上遵照醫生的建議按時服藥，低碘攝入，定期復查甲狀腺功能和甲狀腺彩超，就能保持健康。

但是對于一類特殊時期的人群，也就是合并橋本甲狀腺炎的備孕女性以及孕產婦需特別注意，即使生活在沿海地區也不能低碘飲食，更不能忌碘飲食，而是應該適當補碘，因為盲目食用無碘鹽對胎兒不利，流產率和胎兒畸形率也會大大上升。碘是人體代謝必需的微量元素之一，孕婦碘的需要量增加。一旦明確懷孕，必須每月復查甲狀腺功能，以確保甲狀腺功能處于懷孕需要的水平，并且必須食用碘鹽，而且適當食用含碘豐富的食物。