關于加強醫院藥品管理內部會計控制的思考

林閩生

（福建省南平市第一醫院，南平 353000）

醫院藥品種類繁多，數量巨大，進銷頻繁，涉及資金額大，貫穿于醫療業務全過程，因此做好醫院藥品管理工作非常重要。在醫院藥品管理中，內部會計控制是一項行之有效的舉措。但是，當前醫院藥品管理內部會計控制工作尚存在諸多問題，如藥品內部會計控制意識薄弱、藥品信息管理系統不完善、藥品監督考核機制不健全等，嚴重影響醫院可持續健康發展，因此積極采取有效措施解決現存問題具有重要的現實意義。

一、醫院藥品管理內部會計控制的意義概述

（一）貫徹落實國家法律法規

內部會計控制在醫院藥品管理中發揮著重要作用，是結合國家相關法律法規制定的一項保障制度，能夠極大規避醫院出現人治大于法治、以權代法等現象和行為，指導并監控醫院經濟業務活動的規范化、標準化開展，及時發現并糾正出現的問題，將風險隱患扼殺在萌芽中，實現對國家法律法規的貫徹落實。

（二）保障財務資料合法完整

醫院各項決策的制定是建立在真實完整的財務資料的基礎之上的。加強醫院內部會計控制，規范藥品管理，及時核對醫院經濟業務手續和資料，確保醫院財務報表、會計憑證等資料的合法性、完整性、真實性，為醫院決策的制定提供重要參考依據。

（三）提升醫院經濟社會效益

當前，醫院競爭日益激烈，為提高醫院核心競爭力及綜合實力，要高度重視內部會計控制和藥品管理工作，將各個部門之間的責、權、利關系明晰化，提升職工責任意識，確保工作高效開展，提高醫院經營水平，在社會范圍內形成較高的知名度、影響力，在最低的投入下獲取最高的經濟效益與社會效益。

（四）降低醫院風險系數

當前，部分醫院過于重視對經濟利益的追求，盲目擴大規模，在調研不充分、考察不全面的情況下盲目引入新型儀器設備、采購新藥品，這極大增加了醫院的經營風險。通過加強醫院藥品管理內部會計控制，規范化管控藥品和設備供貨方，保證藥品采購工作規范化進行，確保藥品賬與物一致，規避風險因素的發生，保障醫院安全經營。

（五）保證藥品管理高效運作

醫院加強藥品內部會計控制，對藥品采購、存儲、管理、出庫等全過程實施嚴格化、動態化管控，及時掌握藥品情況，保證藥品管理工作的高效運作，并科學評估醫院經營風險，杜絕發生醫療事故，提高醫院醫療服務水平，助力醫院高質量發展。

二、醫院藥品管理內部會計控制現存問題分析

（一）內部會計控制意識薄弱

現階段，部分醫院在管理工作中更為注重的是臨床管理，在一定程度上忽視了藥品管理，藥品管理內部會計控制意識薄弱，沒有意識到藥品管理的重要性和必要性，或者在管理中方式方法落后，沒有及時結合醫院發展需求對藥品內控流程予以優化，影響用藥安全性，增加了醫療風險發生概率，不利于醫院健康發展。

（二）藥品采購預算控制弱化

部分醫院在進行藥品采購預算時，采購中心沒有及時和臨床科室、藥品庫房進行溝通，沒有掌握各類藥品的庫存、消耗情況，單純按照經驗進行采購。尤其是一些用量多、金額高的藥品，采購前缺乏科學的預算，沒有編制完善的采購計劃，導致藥品采購工作缺乏依據，存在著較強的盲目性和隨意性，極易出現藥品采購過多或過少的現象，無法滿足臨床科室使用需求，同時也造成了資金擠壓和成本增加。

（三）藥品會計基礎工作落后

醫院藥品管理工作中，藥劑部門需要負責的內容較多，如藥品采購預算編制、藥品驗收入庫、藥品領用發放、庫存清點管理等。個別醫院尚未在藥房設置專門的會計崗位，或者藥房會計人員工作以會計核算為主，并無監督、控制、管理藥品的職能。同時，個別藥品會計人員不了解藥品名稱、價格、功效、有效期，不重視對藥品購、銷、存等票據的核對，或者會計核算不規范，極易致藥品會計信息出現失真的現象。

從圖1可以看出，隨著Na2B4O7·10H2O含量的增加，試樣的抗拉強度有大幅提高，這可能是由于Na2B4O7·10H2O與H3PO4反應生成了磷酸硼，同時也可能與多羥基的Al（OH）3反應生成氫氧化鋁絡合硼酸鹽，促使磷酸鹽粘結體系網格化結構形成，從而提高覆膜砂抗拉強度。當Na2B4O7·10H2O含量3g時試樣抗拉強度處于峰值，超過3g抗拉強度明顯降低，這可能是因為Na2B4O7·10H2O用量超過3g后，粘結體系穩定性變差極易析出固相，故Na2B4O7·10H2O加入量不超過3g為宜。

（四）藥品信息管理系統更新遲滯

醫院藥品管理工作中，藥品信息管理系統發揮著重要的作用，儲存著海量的藥品相關業務信息，雖然便利了管理工作的開展，卻也增加了安全隱患。部分醫院藥品信息管理系統安全防護不到位，沒有設置用戶權限，極易導致藥品相關數據信息被人篡改。同時，由于沒有及時更新藥品信息管理系統，沒有將該項工作納入內部會計控制范圍，系統內部權限相互影響、不兼容，增加了安全隱患。此外，部分醫院忽視對藥品信息管理系統的維護，無法及時解決出現的漏洞，進而威脅藥品信息管理系統的安全運行和使用。

（五）藥品監督考核機制不健全

部分醫院在管理工作中，過于重視藥品實物管理，忽視內部會計控制，大多是由財務部門核算監督藥品采購、使用等情況，尚未搭建健全的藥品監督考核機制，個別財會人員專業水平薄弱，無法就藥品內部控制工作提出有價值的意見，導致醫院藥品管理內部控制存在缺陷。此外，藥品監督考核結果沒有和部門績效相掛鉤，再加上獎懲機制的缺失，極大影響著醫院各個科室、職工參與藥品管控的積極主動性。

（六）財務和藥品業務流程相脫節

當前，醫院在藥品管理內部會計控制中，財會工作和藥品業務流程相脫節的問題較為突出。財會部門日常工作中，主要起到會計核算、付款等作用，并不會參與到藥品采購預算、驗收入庫、庫存管理等各項工作中，因此不了解藥品管理流程和內容。同時，由于部分醫院沒有設置專門、獨立的藥品核算會計崗位，或者管理職責局限于對藥品的收、付、存核算管理，兩個部門相互脫節，無法發揮出內控監督藥品的作用。

（七）藥品管理職務分離不到位

部分醫院在藥品管理中，職務分離不到位、不合理的現象較為突出，職能交叉的現象極為常見。比如，藥品保管人員工作中不僅需要維護藥品信息，同時也要記錄藥品出入庫信息。再如，藥品采購人員不僅需要采購藥品，同時也需要編制藥品采購預算。由于職能交叉或職務分離不徹底，極大增加了醫院藥品管理內控風險隱患。

三、醫院藥品管理內部會計控制優化對策探討

（一）強化內部會計控制

1.提高認識水平

新時期，醫院領導層要充分意識到藥品規范化管理和內部會計控制的重要性及必要性，提高規范化、標準化管理意識，將醫院藥品管理內部會計控制工作提上重要議程，統籌做好組織領導工作，并將該項工作和績效考核相掛鉤，完善獎懲機制，確保將醫院藥品管理內部會計控制工作落實到實處，及時獎勵工作落實較好的部門及人員，及時懲戒工作拖拉、不認真的部門及人員。與此同時，醫院應加大藥品管理內部會計控制的宣傳力度，切實提高全員管理意識，營造全院上下齊抓共管的氛圍，保證醫院藥品管理內部會計控制工作的順利進行。

2.優化內部組織

醫院藥品管理內部會計控制工作中，要高度重視內部組織的優化工作，對各個部門崗位職責予以科學的分配，將各個部門職能最大化，同時也能夠起到相互制約和監督的作用。針對醫院內部各個分支機構的職責、義務，應將其明確化，防止相互推諉扯皮，同時也有助于形成工作合力。比如，藥事管理委員會主要負責藥品管理決策工作，完善更新藥品管理制度體系，定期討論、評價、監督醫院藥品管理內部會計控制工作開展情況。再如，藥品管理辦公室主要負責藥品資源的管理和分配工作，滿足醫院藥品管理工作對人力、物力方面的需求。又如，歸口部門主要負責醫院藥品核算、入庫監督、藥品領用等工作。

3.完善藥品內控制度

醫院藥品內部會計控制工作的有效開展，是建立在完善的藥品內控制度的基礎之上的，因此要高度重視醫院藥品內控制度的建立和完善，保證滿足實際情況及發展需要。要發揮出藥品內控制度的價值作用，規范工作人員的工作流程，并從院級、科級、項目級等多個層面核算藥品成本，獲得真實全面的藥品核算信息。醫院藥品采購中心應加強和財務部門之間的溝通交流，定期用比較分析法對比分析預算數據，預計各類藥品的用量，并嚴格按照國家規定招投標選定供貨商。針對用量變化小、金額大的藥品，應實行“零庫存”管理，降低資金占用；針對用量變化大、貨源短缺的藥品，應增加庫存，確保滿足臨床用藥需求。

4.強化藥品會計專業知識

醫院藥品管理內部會計控制工作中，藥品管理人員發揮著重要的作用，其自身專業知識、綜合素質的高低，極大影響著工作水平。要想保證新時期醫院藥品管理內部會計控制工作質量，就要重視對藥品管理相關人員的培訓，定期組織學習與藥品相關的方針、政策、知識，完整掌握藥品管理流程、內容，提高專業水平、綜合素質。在藥品管理中，要重視對藥品平均儲備天數、藥品盤盈盤虧率、藥品資金周轉速度等各項藥品財務指標的分析，為藥品采購、決策制定和調整提供重要的參考依據，盡可能減少藥品積壓，最大限度降低庫存成本。醫院藥品會計屬獨立的核算崗位，對其專業水平有著較高的要求，對知識的積累、學習需要較長的時間，所以要保證人員隊伍的穩定性，確保醫院藥品管理內部會計控制工作的高效、有序進行。

5.優化藥品信息管理系統

藥品信息管理系統在醫院藥品內部會計控制中發揮著重要作用，因此在內控工作中應納入藥品信息管理系統，加強藥品信息系統管理控制，設置人員訪問權限，避免閑雜人員訪問、查看、篡改藥品信息，保證藥品信息的安全性、正確性。同時，醫院藥品信息管理系統應具有預警功能，當出現修改藥品信息的舉動后會保留痕跡，以便恢復。藥品會計要認真負責核查藥品價格、數據處理等工作，確保數據有效性，防止出現違法行為和不當操作。此外，藥品會計應加強和信息科之間的溝通交流，定期優化藥品信息管理系統及軟件，及時更改最新的藥品預算執行率、藥品周轉率，提高藥品管理精細化水平。

6.加強藥品管理內控監督評價

醫院應高度重視藥品管理內控監督評價工作，制定相應的制度體系，將工作落實到位。應將財會部門和藥劑部門彼此之間的職責明晰化，并加強溝通交流，在藥庫、藥房設置專職藥品會計人員，實行人事上、業務上均歸財務處管理，彼此之間相互溝通和牽制，避免藥品會計在工作中受到藥劑部門的束縛。同時，應明確醫院藥劑科和審計處的聯系、職責，定期盤點藥品，審計處需參與到其中，進而更加準確地監督、掌握藥品采購、出入庫情況。此外，要重點做好對關鍵環節、崗位的專項評價和監督工作，及時發現并糾正藥品管理不足之處。

（二）規范藥品物資管理

1.采購管理

藥品質量會對臨床治療效果、用藥安全性產生直接影響，所以要嚴把藥品質量關，從采購環節入手，通過招投標的方式，選擇具備資質、實力強、信譽好的廠家。醫院藥品采購工作交由管理部門負責完成，科室、個人如有特殊采購需求，可向藥劑部門提出申請后由藥劑部門統一采購。在藥品采購時，應控制好采購量，防止造成庫存積壓，同時也避免采購不足影響臨床正常用藥。

2.驗收管理

藥品入庫前，藥劑部門要認真做好驗收工作，杜絕有問題、來源不明的藥品入庫。驗收人員應結合廠家原始單據、采購計劃表對各類藥品的名稱、數量、批次、廠家等逐一進行嚴格、細致的審核，在保證無誤的情況下方可辦理入庫手續。應設置專職驗收人員，并編制書面報告，入庫驗收單一式三聯，分別由倉管員、財務部門、藥品會計登記人員進行保管。

3.儲存管理

醫院藥品儲存時，應高度重視管理工作，結合藥品種類、性質，分別做好防潮、冷藏、避光等工作。尤其要妥善管理麻醉藥品、劇毒藥品，制定特殊性、針對性的管理方案。同時，應定期抽查藥品，檢查質量狀況，要遵循先進先出的原則使用藥品，加快庫存藥品周轉速度，防止藥品過期，降低庫存管理成本。

4.出庫管理

藥品出庫時應結合批號順序發放，藥品保管人要做好復核工作，認真點收，防止出現漏發或者錯發等現象。藥品出庫前，會計人員需開具藥品出庫單，分別由保管員、領用人簽字，如手續不全，則保管人有權拒絕藥品出庫。針對危急重癥患者急需的藥品，可嚴格按照規定先出庫再補齊出庫手續。藥品出庫后分別流向藥房、臨床科室，應分別做好記錄、核算工作。

結 語

綜上所述，醫院藥品管理具備較高的專業性、復雜性、系統性，醫院領導者要充分意識到藥品管理的重要性和必要性，提高藥品管理意識，明確當前醫院藥品管理內部會計工作存在的問題，健全完善藥品內控制度，規范藥品管理流程，保證藥品的安全、規范使用，降低藥品流通、使用風險，保障醫院流動資產安全，優化醫院藥品資源配置，維持醫院正常有序運轉，實現經濟與社會效益共贏。