淺談核磁共振檢查的原理以及注意事項

■李曉君（國家癌癥中心；國家腫瘤臨床醫學研究中心；中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院）

核磁共振作為一種物理現象，主要是利用原子核在磁場中的能量變化獲取信息，已經成為現代醫學常見的影像檢查方式，對腦、甲狀腺、肝、膽、脾、腎、胰腺、子宮、卵巢與前列腺等實質器官、心臟與大血管等具有一定的診斷功能。相比其他輔助檢查手段，核磁共振的成像參數較多、掃描較快且組織分辨率較高，加之圖像清晰，可發現更為微小的病變，尤其在腫瘤、心臟病與腦血管疾病的早期篩查中價值十分顯著。

1.核磁共振檢查的原理是什么

核磁共振成像技術是一種利用核磁共振原理的新型醫學影像技術，其工作原理在于水分子、脂肪分子中的氫原子核，產生核自旋出現磁矩。核磁矩在靜止外磁場引起動核，引起能級分裂，加上交變磁場的作用，自旋核對特定頻率電磁波加以吸收，低能級可躍遷到高能級，產生信號后應用磁場的線性梯度，對信號進行定位與采集，磁體、梯度系統與射頻系統，通過與計算機系統的連接，可在不同電子元件之間實現通信，進行復雜的交互，從而形成核磁共振圖像。

在醫用領域中應用核磁共振，因人體內含有豐富的水，且不同的組織水的含量也不相同，如若能夠探測這些水的分布信息，便可繪制出較為完整的人體內部結構圖像。所以說，核磁共振成像技術就是通過識別水分子中的氫原子信號分布，推測水分子在人體的分布，來探測出人體內部結構的一種技術。因此，將患者置于特殊的磁場之中，利用無限電脈沖的方式，來激發患者體內的氫原子核而產生共振，并且吸收能量。當停止射頻脈沖之后，患者體內的氫原子核會按照某種特定頻率，發射出電信號，釋放出吸收的能量，隨后電子接收器會捕捉到能量信號，通過計算機處理獲得影像資料。

核磁共振沒有放射性物質，所以不會對人體器官與組織造成損害，并可快速、準確的獲得患者身體內部結構的高精度立體圖像，已經廣泛用于醫學診斷之中。

2.核磁共振檢查前的注意事項

（1）檢查前保障睡眠質量

做核磁共振檢查期間所需要的注意事項較多，因此，在檢查前一晚，患者需保障良好的睡眠質量，以提高檢查過程的實效性與流暢性，規避可能出現的各種不良風險因素。

（2）遵醫行事

患者需時刻謹遵醫囑，通常情況下，核磁共振檢查的患者晨起需保持空腹狀態，禁食、禁水。同時，患者要保持積極的心態，盡可能按照醫務人員的要求行事，調節自身的焦慮、緊張等負面情緒。

（3）提前預約

由于核磁共振檢查的時間較長且醫院每天對檢查數量有限制，為了避免長時間的等候，患者需在檢查前提前預約，與醫生溝通，確定好檢查時間。并且患者要主動與醫生進行全面交流，多多了解核磁共振檢查技術的原理特征。

（4）檢查前摘掉金屬物品

核磁共振檢查前，患者要摘取含有金屬的掛件，如金屬手表、眼鏡、金屬紐扣等。因為含有金屬物質的物品會嚴重影響磁場的均勻度、成像效果，導致偽影明顯，妨礙病灶顯示，影響核磁共振檢查的效果。加之部分金屬物質甚至會損害磁共振設備，所以檢查前要仔細檢查，取掉所有金屬物品。

（5）不能化妝

一些化妝品中也含有金屬，會與磁場發生反應，所以檢查當天女性不能化妝，包括防曬霜、指甲油等，最好也不要用護發產品。

（6）了解文身情況

有文身的患者，檢查過程中顏料會被加熱，導致皮膚受到刺激，乃至灼傷，所以檢查時皮膚若有刺激感，需馬上停止。

3.核磁共振檢查中的注意事項

由于核磁共振的檢查程序通常在15～30 分鐘，很多時候也會因某些原因，導致檢查時間延長。且在核磁共振檢查中可能會聽到很大的噪聲，好比1 臺沖擊鉆在施工，音量高達82～118 分貝，所以檢查前需為患者戴上耳塞，尤其是小孩子，很容易受到驚嚇，需要服用鎮靜劑，以能夠安靜的接受檢查。同時，在無線電波的作用之下，體表溫度可能會升高1℃左右，因此很多人檢查時容易感到熱，這是正常情況，無需過度擔心，保持冷靜即可。另外，在核磁共振檢查時，患者要積極配合醫生的檢查要求，比如顱腦、神經系統檢查患者，不需要特殊準備，若行腹部、盆腔檢查的患者，應保持空腹，并在檢查時配合呼吸，身體盡量保持不動。

4.哪些人不可以做核磁共振檢查

核磁共振檢查的磁場與射頻脈沖電信號共同作用的成像方法，全程沒有X 射線，所以沒有輻射危險，但并非適用于所有人，以下人群不可以做核磁共振檢查。

（1）體內有金屬植入物，裝有心臟起搏器、人工瓣膜置換術、體內有鐵磁性血管夾、眼球內有金屬異物、人工耳蝸、胰島素泵、重要器官旁有金屬異物殘留、高燒、妊娠3 個月內，以及有生命危險或病情不穩定等危重病人、嚴重幽閉恐懼癥患者；（2）腦內動脈瘤夾閉術后；（3）一般金屬擔架、輪椅、金屬氧氣瓶、監護儀、含有金屬氣管插管、各類引流管的金屬手術鉗，禁止進入核磁共振掃描室；（4）關節置換三個月內不宜進行核磁共振檢查；（5）心臟冠脈支架三個月內不宜進行核磁共振檢查；（6）嚴重躁動患者，尤其是使用鎮靜劑無效者，正有體表活動性出血、嘔吐等患者，無法進行磁共振檢查。

5.核磁共振成像技術的應用范圍

因核磁共振可清晰的呈現出人體內部組織圖像，能避免很多剖胸、剖腹探查診斷的手術，且不使用對人體有害的X 線、引起過敏反應的造影劑，不僅可進行橫斷層掃描，還能進行冠狀面與矢狀面斷層，來判斷出病變的部位。所以核磁共振成像技術在臨床檢查中的應用范圍較廣，主要集中在全身軟組織病變、骨與關節、胸部病變、盆腔臟器、腹部臟器、神經系統病變及心血管系統疾病。核磁共振成像技術對神經、血管、淋巴管、肌肉、結締組織的腫瘤、感染、變性病變等癥狀可精準的定位，進行定性診斷，同時對骨內感染、腫瘤及外傷，也可進行診斷，特別是一些細微的改變，如骨挫傷等，具有較大的價值，而對于關節內軟骨、韌帶、半月板與滑膜及滑液囊等病變，乃至骨髓病變也有一定的診斷價值。

另外，核磁共振對縱隔內的腫物、淋巴結、胸膜病變等具有良好的診斷效果，能夠清晰的顯示出肺內團塊、較大氣管及血管的關系等，以及對子宮肌瘤、子宮其他腫瘤、卵巢腫瘤、盆腔內包塊的定性定位效果也十分理想，可發現直腸、前列腺與膀胱的腫物等，實現精準的診斷。因核磁共振的多方位成像，對病變的定位，可為臨床疾病的診治提供可靠、客觀的參考依據。但核磁共振也存在一定的不足之處，比如其空間分辨率不如CT，對帶有心臟起搏器、含有金屬異物等檢查人群也有限制性，以及檢查的價格相對昂貴。