標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂的影響分析

宋芳　覃毅　覃濤　陳林利

【摘要】? 目的? ? 分析標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響。方法? ? 抽選貴州航天醫(yī)院2020年6月—2021年8月體檢中心接收的200例健康人群為研究對象，所有受檢者均抽取兩份血液作為樣本，其中200份人工溶血處理，視為觀察組；另一份無操作，視為對照組，記錄并比較2組生化檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果? ? 觀察組溶血樣本的鉀離子、鈣離子、氯離子水平均高于對照組（P<0.05），2組鈉離子水平差異不顯著（P>0.05）；溶血處理后，觀察組的心肌酶指標(biāo)高于對照組（P<0.05）；觀察組TP、ALT、TC、TG高于對照組（P<0.05），2組LDL-C、HDL-C差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論? ? 血液發(fā)生溶血后會對檢測結(jié)果產(chǎn)生較大影響，尤其肝功能、心肌酶等生化指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 標(biāo)本溶血； 生化檢驗(yàn)； 電解質(zhì)； 心肌酶； 肝功能； 血脂

中圖分類號：R446.11? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.033

生化檢驗(yàn)涵蓋肝功能檢測、血脂檢測、空腹血糖檢測、腎功能檢測、尿酸檢測等多項(xiàng)內(nèi)容，可以對疑似疾病進(jìn)一步確診，同時(shí)可以根據(jù)檢查結(jié)果檢出潛伏的疾病，例如乙肝病毒攜帶者，此類患者需要定期接受肝功能檢查。生化檢驗(yàn)是臨床疾病診斷治療過程中常用的一個(gè)檢查項(xiàng)目，但是在檢驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)系列不良事件，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中最常見的是標(biāo)本溶血，導(dǎo)致標(biāo)本溶血發(fā)生的原因有很多，包括送檢溫濕度、抽血方式、離心速度、患者自身情況等。當(dāng)溶血現(xiàn)象發(fā)生后，血液中的理化因素也會隨之出現(xiàn)改變，導(dǎo)致檢測指標(biāo)出現(xiàn)波動，并進(jìn)一步導(dǎo)致精確度降低[1]。然而，生化檢測結(jié)果作為醫(yī)師診斷疾病的主要參考標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)異常情況，會導(dǎo)致重要參考指標(biāo)出現(xiàn)改變。本次研究主要分析生化檢驗(yàn)中標(biāo)本溶血對電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將貴州航天醫(yī)院2020年6月—2021年8月接收的200例健康人群作為研究對象，所有受檢者均接受抽血檢驗(yàn)，參與研究前3個(gè)月均未接受任何藥物試驗(yàn)。其中男128例，女72例；年齡23～46歲，平均年齡（35.3±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外周血樣本無污染；（2）無凝血塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并毒血癥的患者；（2）合并其他重癥疾病的患者。

1.2? ? 方法? ? ?每人均抽取2份血液標(biāo)本，將200例受檢者的400份（對照組未進(jìn)行溶血處理，觀察組實(shí)施溶血處理）血液樣本送至檢驗(yàn)科，溶血操作完成后離心樣本，離心速率3 000 r/min，離心時(shí)間5 min，使用全自動生化分析儀AU5800進(jìn)行檢測，記錄2組樣本的電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 電解質(zhì)指標(biāo)包括：鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子；心肌酶指標(biāo)包括：肌鈣蛋白i（troponin i，cTnI）、B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（myocardial enzymes，CK-MB）；肝功能指標(biāo)包括：總蛋白（total protein，TP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）；血脂指標(biāo)包括：甘油三酯（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL Cholesterol，HDL-C）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血液樣本電解質(zhì)水平比較? ? 觀察組的鉀離子、鈣離子、氯離子水平均高于對照組（P<0.05），2組鈉離子水平差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組血液樣本心肌酶指標(biāo)比較? ? 觀察組的cTnI、BNP、AST、CK-MB水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血液樣本肝功能指標(biāo)比較? ? 觀察組TP、ALT水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組血液樣本血脂水平比較? ? 觀察組TG、TC水平高于對照組（P<0.05），2組LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

標(biāo)本溶血指的是血液標(biāo)本經(jīng)離心處理后發(fā)生紅細(xì)胞破裂的情況，導(dǎo)致紅細(xì)胞中血紅素、血紅蛋白以及各種細(xì)胞中物質(zhì)溢出，影響血液檢驗(yàn)結(jié)果，免疫檢驗(yàn)、凝血檢驗(yàn)、血常規(guī)以及生化檢驗(yàn)等。標(biāo)本溶血有體外和體內(nèi)溶血兩種，其中體內(nèi)溶血主要包括藥物、手術(shù)、配型不合輸血等，體外溶血包括遺傳、活化劑、受到污染、樣本處理等因素。溶血后會對患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)造成極大的影響，而且其影響機(jī)制截然不同[2]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分標(biāo)本溶血事件的發(fā)生是因?yàn)椴裳椒ú灰?guī)范，采血技術(shù)不熟練，標(biāo)本運(yùn)輸過程發(fā)生意外。（1）血液采集時(shí)，使用的真空管存在過大負(fù)壓，劇烈震蕩血液，導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生破裂。（2）試管質(zhì)量不合格，即內(nèi)壁粗糙，導(dǎo)致有機(jī)溶液殘留在試管壁上，或者是紅細(xì)胞因?yàn)閽毂诙l(fā)生破裂的情況。（3）一般而言血，液標(biāo)本溶血后2 h左右會徹底凝固，嚴(yán)重影響測定時(shí)間，需加入適量的促凝劑，促進(jìn)其快速凝固；若促凝劑比例不當(dāng)，可能達(dá)不到理想的促凝效果，出現(xiàn)紅細(xì)胞破裂情況。（4）受血液標(biāo)本的離心速度影響，離心速度如果過快，或者是離心管底部出現(xiàn)硬物，對紅細(xì)胞造成擠壓而破裂。（5）采血護(hù)士操作不規(guī)范，例如止血帶綁得太緊，或者時(shí)間過長，定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致重復(fù)進(jìn)針，采血中進(jìn)入空氣，產(chǎn)生氣泡，都會導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。總之，影響生化檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的因素較多，包括人為因素、不可控因素、儀器因素等，需深入分析生化檢驗(yàn)結(jié)果不良影響因素，制定針對性的管理方案，積極提高生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床疾病的診斷和治療提供幫助。

檢驗(yàn)標(biāo)本的采血管差異、抽血方式、血液存放時(shí)間均會影響標(biāo)本質(zhì)量，使得血液中的血細(xì)胞發(fā)生溶解，導(dǎo)致血清或血漿總血紅蛋白濃度升高，而且血細(xì)胞溶解時(shí)會出現(xiàn)明顯的理化因素改變。另外，在樣本送檢過程中發(fā)生溶血的概率也較高，主要與采血后的環(huán)境不穩(wěn)定、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中時(shí)間過長有關(guān)[3-4]。為降低標(biāo)本溶血發(fā)生率，首先應(yīng)該完善操作規(guī)程，標(biāo)準(zhǔn)化血液標(biāo)本的采集操作，包括采血前的準(zhǔn)備工作、標(biāo)本的采集操作、采集后標(biāo)本的保存工作以及后續(xù)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)工作；其次采血人員、標(biāo)本運(yùn)輸人員需要定期接受技術(shù)培訓(xùn)與考核，掌握更加規(guī)范的工作流程。涉及到血液采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作的規(guī)章需不斷完善，例如《標(biāo)本采集手冊》《質(zhì)量管理手冊》《作業(yè)指導(dǎo)書》等。

電解質(zhì)中的離子水平能夠反映出人體內(nèi)酸堿平衡狀況，但在外界多種因素影響下，溶血發(fā)生后會導(dǎo)致血細(xì)胞離子釋放到血漿（血清），但由于血漿中的碳酸鹽緩沖系統(tǒng)能夠?qū)ο嚓P(guān)的酸堿波動進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此溶血對電解質(zhì)指標(biāo)的影響存在一些爭議[5-6]。溶血后血液樣本的心肌酶、肝功能、血脂水平出現(xiàn)明顯改變，這是因?yàn)樵谌苎^程中血漿會出現(xiàn)不同細(xì)胞成分富集，進(jìn)而促使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)發(fā)生波動[7]。

血液檢驗(yàn)是目前最為常規(guī)的一項(xiàng)檢查。在本次研究中，電解質(zhì)指標(biāo)中，觀察組的鉀離子、鈣離子、氯離子水平均高于對照組（P<0.05）；心肌酶指標(biāo)中，觀察組cTnI、BNP、AST、CK-MB水平均高于對照組（P<0.05）；肝功能指標(biāo)中，觀察組TP、ALT水平均高于對照組（P<0.05）；血脂指標(biāo)中，觀察組TG、TC水平高于對照組（P<0.05）。由此說明，標(biāo)本溶血會在很大程度上影響電解質(zhì)、心肌酶以及肝功能、血脂指標(biāo)，最終阻礙疾病的診斷與后續(xù)治療。

有研究顯示，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在生化檢驗(yàn)全過程，可以減少標(biāo)本溶血事件的發(fā)生。（1）計(jì)劃階段（Plan）。對溶血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)留置針處采血、局部反復(fù)穿刺、血液直沖瓶底以及采血部位消毒液未干、血流不暢、血液標(biāo)本未及時(shí)搖勻或者是促凝劑比例不對等都是標(biāo)本溶血的常見因素[8]，針對性制定預(yù)防措施。（2）實(shí)施階段（Do）。定期組織召集管理小組的成員參加專業(yè)知識培訓(xùn)與技能培訓(xùn)，制定獎懲制度。提供舒適、人性化的采血環(huán)境，核實(shí)采血前的準(zhǔn)備工作是否滿足要求，例如是否空腹等，采血部位徹底消毒，待消毒液完全干燥后開始穿刺，采血操作嚴(yán)格規(guī)范[9]，固定好針柄，收集目標(biāo)量血液。全程關(guān)注采血情況，若發(fā)現(xiàn)有氣泡感，可將針尖角度輕微調(diào)整，促進(jìn)血液正常流入到采集管中。確定不同采血試管的先后順序，以及相關(guān)要求，多試管采集工作中，先進(jìn)行非抗凝試管采集，后進(jìn)行抗凝試管采集[10]，注意避免抗凝劑試管劇烈搖晃。采血過程中和患者進(jìn)行有效溝通，轉(zhuǎn)移其注意力[11]，核對有效信息，例如姓名等。（3）檢查階段（Check）。定期組織小組會議，反饋近期工作問題，并提出針對性的解決方案。（4）處理階段（Action）。總結(jié)工作中有效的措施，將其落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)中，出現(xiàn)的不良問題依照解決方案糾正[12]。

總之，標(biāo)本溶血會對生化檢驗(yàn)中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平結(jié)果產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率明顯下降，臨床上需要加強(qiáng)生化檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制，減少標(biāo)本溶血現(xiàn)象，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2023-03-19）