集束化護理聯合中醫護理在腦中風后遺癥患者中的應用

李娜　馬曉敏　王瑞　趙芳　王靜

【摘要】? 目的? ? 探討集束化護理聯合中醫護理在腦中風后遺癥患者中的應用效果。方法? ? 選擇上海市楊浦區中心醫院2019年3月—2020年9月收治的96例腦中風后遺癥患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組予以常規護理，觀察組在此基礎上予以集束化護理聯合中醫護理干預，比較2組干預前后日常活動能力評分、神經功能缺損評分及治療總有效率。結果? ? 干預后，2組神經功能缺損評分均比干預前低，日常活動能力評分均高于干預前，觀察組干預后神經功能缺損評分低于對照組，日常活動能力評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在常規護理基礎上為腦中風后遺癥患者提供集束化護理聯合中醫護理干預，有助于減輕神經功能缺損，改善日常生活活動能力，促進患者更好地恢復。

【關鍵詞】? 腦中風后遺癥； 集束化護理； 中醫護理； 神經功能； 日常活動能力

中圖分類號：R473.74? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.036

半身不遂、語言障礙、口眼歪斜都是腦中風常見后遺癥，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。就目前醫療技術水平而言，腦中風后遺癥患者恢復慢、過程長。優質護理干預有助于改善其預后[2]。常規西醫康復護理雖然能夠減輕腦中風后遺癥患者神經功能缺損，改善日常活動能力，但是與患者及家屬理想預期還有較大差距[3]。集束化護理強調為患者提供更系統、全面的護理干預，通過一系列的針對性護理措施以改善護理質量。中醫護理以祖國傳統醫學理論為基礎，強調從人的整體性出發，其應用價值得到了臨床肯定。本研究在腦中風后遺癥患者康復護理中采用集束化護理聯合中醫護理，達到了預期成效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年3月—2020年9月上海市楊浦區中心醫院收治的96例腦中風后遺癥患者，通過隨機數字表法分成對照組與觀察組，各48例。納入標準：（1）根據中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017） [4]確診；（2）患者意志清楚，具有正常溝通能力；（3）完成3個月隨訪；（4）患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）重要臟器合并其他嚴重疾病者；（2）具有精神疾病史；（3）中風前已存在交流障礙、溝通障礙者。觀察組男33例，女15例；年齡46～72歲，平均年齡（61.60±7.52）歲；原發疾病：腦梗死32例，腦出血16例；文化程度：初中及以下20例，高中、中專或中職18例，大專及以上10例。觀察組男34例，女14例；年齡46～73歲，平均年齡（61.17±7.25）歲；原發疾病：腦梗死33例，腦出血15例；文化程度：初中及以下21例，高中、中職或中專16例，大專或以上11例。2組臨床資料差異不存在統計學意義（P>0.05），可比。本次研究獲得醫學倫理委員會核準。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組實施康復護理常規干預，包括健康教育、功能鍛煉、飲食指導、心理干預等。專題健康教育：患者入院后，由責任護士負責向患者及家屬解釋腦中風后遺癥危害、康復鍛煉必要性及注意事項等，并解答患者及家屬的疑問。飲食指導：強調充足營養的重要性，建議低脂、低糖飲食，禁辛辣、刺激食物。心理干預：強調保持積極樂觀心態的重要性，鼓勵患者敞開心扉，幫助其舒緩內心壓抑的情況，釋放長期積累的不良情緒。情感護理：指導家屬與患者溝通，讓患者感受來自家人的關愛，堅定康復訓練信心。組織患者間相互交流，彼此監督、相互促進，在滿足患者人際交往需求的同時，提供形式多樣的社會支持。功能鍛煉：包括肢體功能鍛煉、語言功能訓練、吞咽功能訓練等，訓練由易到難，2～4次/d，30 min/次，以患者感到適度為宜，避免損害肌肉、關節等。患者進行肢體功能鍛煉期間至少有1名家屬陪伴，既可以降低患者對康復鍛煉的恐懼感，進而提高鍛煉依從性，同時家屬的陪伴也可給予患者精神支持，可以在康復鍛煉中起到良好的心理安慰作用。定期跟蹤隨訪：了解患者康復訓練情況，及時總結本階段康復鍛煉成效，并予以肯定，進一步激發其鍛煉積極性。對本階段康復訓練效果不理想患者進行原因剖析，總結分析并給予指導[5]。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組在常規康復訓練基礎上予以集束化護理聯合中醫干預。

1.2.2.1? ? 集束化護理? ? 成立集束化護理小組，成員涵蓋護士、康復師、心理咨詢師和營養師。小組成員經收集循證證據和“頭腦風暴”，并結合患者個體情況，由康復師負責康復訓練方案，營養師負責飲食支持，心理咨詢師負責心理評估，護士負責溝通協調和其他護理工作。對患者的康復鍛煉狀況予以動態評估，第一時間掌握患者的內心需求，聆聽其對康復鍛煉的看法，對心理評估情況較差的患者，由心理咨詢師進行專業心理干預。加強健康教育，同時重視患者家人在患者康復鍛煉中的價值，應讓患者家人學會康復鍛煉的基本常識及相關事項，給予患者支持和鼓勵。康復訓練師要定時對患者的康復狀況加以評估，同時結合實際情況，對康復訓練方案加以及時調整。營養師為患者提供個體化營養方案，指導患者保持合理膳食。集束化護理小組成員每周五集中召開工作總結會議，分析本周工作情況，尤其是分析工作中存在的不足與原因，交流工作經驗，制定下階段工作計劃。

1.2.2.2? ? 中醫護理? ? 根據患者個體情況辨證取穴針灸，如偏癱患者取關元、風市等穴，語言障礙取啞門、玉液等穴。向患者家屬示范按摩技法，并講解按摩注意事項等，指導家屬每日為患者按摩四肢，改善肢體功能。中藥熏洗，1次/d。患者取舒適體位，先熏蒸，溫度適宜后將患肢浸入藥液洗浴，或將毛巾浸入藥液同煮沸騰后敷于患肢，以促進血液循環，加速康復[6]。強調情志護理的重要性，要求家屬關注患者異常情緒波動，尤其是不宜過于悲傷、恐懼、憤怒、擔憂，保持積極樂觀心態。指導家屬引導患者回憶人生中難忘的日子或事件，激發戰勝疾病信念，喚起其對生活的積極態度。在鍛煉閑暇之余，鼓勵患者根據個人愛好等參加感興趣的活動，如下棋、太極、打橋牌等。囑患者規律作息和良好的生活習慣，尤其是糾正錯誤的生活習慣，如酗酒、吸煙、飲食結構不合理等，宜進食具有補中益氣活血化瘀食物，如人參田七燉廋肉，忌肥甘厚味、辛辣刺激食物。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 治療有效率? ? 干預3個月后進行療效評價，基本痊愈：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分較干預前減少>95%；顯效：NIHSS評分較干預前減少70%～95%；有效：NIHSS評分較干預前減少30%～69%；無效：NIHSS評分較干預前減少<30%。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2? ? 神經功能缺損評分? ? 在干預前及干預3個月后，通過NIHSS評估患者的神經功能缺損狀況，量表共11個條目，總分0～42分，評分越高患者的神經功能缺損狀況越嚴重。

1.3.3? ? 日常活動能力? ? 干預前和干預3個月后，采用Barther指數對患者日常活動能力進行評價。該量表包括大便、小便、進食、轉移等10個常見日常活動條目，總分0～100分，分值越高表示患者日常活動能力越佳。

1.4? ? 統計學方法? ? 通過SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療有效率對比? ? 觀察組患者治療總有效率高于對照組，存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預前后神經功能缺損評分對比? ? 2組干預前NIHSS評分對比差異不明顯（P>0.05）；干預后，2組NIHSS評分均比干預前低，且觀察組比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預前后日常活動能力評分對比? ? 2組干預前Barther指數評分對比差異不明顯（P>0.05）；干預后，2組Barther評分均比干預前提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦中風患者通常有語言及肢體功能障礙等后遺癥，極大地干擾了患者生活質量，也給患者及家屬帶來了沉重的心理、經濟負擔。強化腦中風后遺癥護理有助于改善預后，提高患者生活質量，被認為是促進腦中風患者康復的關鍵環節。傳統西醫護理更偏向于康復訓練，難以為腦中風偏癱患者提供系統的護理干預，因此，護理效果與患者理想預期還有一定差距。集束化護理強調護理的系統化和綜合性，能夠為患者提供更全面的護理，進而改善護理質量，促進患者預后提高。隨著現代護理理念和技術的不斷發展，中醫護理技術在臨床護理中得到重視，其以祖國傳統醫學理論為依據，涵蓋按摩、針灸、中藥熏蒸、情志護理、飲食護理等多方面，更具有整體性和人文性，在臨床護理中的價值也逐步得到認可。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明集束化護理聯合中醫護理可明顯提高腦中風后遺癥患者臨床療效。丁凱雯等[7]在腰椎間盤突出患者中應用集束化護理聯合中醫護理干預，也取得了類似結論。分析原因為，集束化護理是一種新型護理模式，結合患者實際情況，由護理經驗豐富的護士長及護理人員組成護理小組，共同討論，查找文獻、資料，從而制定有循證支持的針對性護理措施。穴位針灸、中藥熏洗、情志護理均是中醫護理中常見干預措施，其中穴位針灸可以起到疏通經絡、營衛氣血的作用；中藥熏洗可以促進血液循環；情志護理可以減輕或消除患者各種不良情緒，增強戰勝疾病的意志，并且可提高患者對康復訓練的依從性，降低對康復訓練的抵觸情緒。

腦中風患者部分神經元可以通過有效干預后得到恢復，促進新的神經元生成，從而改善神經功能。本研究中，干預3個月后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，日常活動能力評分高于對照組（P<0.05）。說明在常規護理干預基礎上為腦中風后遺癥患者提供集束化護理聯合中醫護理干預，有助于更好地改善神經功能，提高日常活動能力。相關學者的研究也得到類似結論，如單海茹等[8]對急性缺血性腦卒中患者實施中醫適宜技術聯合集束化護理，可明顯改善神經功能缺損情況。分析原因為，觀察組從康復訓練、飲食支持、心理干預、健康教育等多個方面進行了針對性護理干預，提高了患者對中風、康復鍛煉等的認知。情志護理能夠幫助患者樹立積極的心態，緩解應激反應。針灸療法使血流加快，增加腦組織供血量，疏通經絡之氣血，促進血液循環；輔以中藥熏洗，發揮藥物及熱療的作用，熏洗的溫熱刺激可以向大腦皮質傳遞沖動信號，有助于激活大腦相應區域功能的覺醒和恢復[9]。馬洪宇等[10]研究表明，中醫護理可以減輕患者炎癥反應，減輕過氧化作用對神經功能的損害。其不僅可以較好地保護神經功能，而且有利于患者日常生活活動能力的迅速恢復，盡快擺脫后遺癥對日常活動的負面影響，從而回歸正常社會交往。

綜上所述，在常規護理基礎上為腦中風后遺癥患者提供集束化護理聯合中醫護理干預，有助于減輕神經功能缺損，改善日常生活活動能力，并促進患者更好地恢復，值得借鑒并推廣。

參考文獻

[1]? ? 黃澤，陳蓮梅，阮茶梅，等.中西醫結合治療中風后遺癥的研究進展[J].湖南中醫雜志，2020，36（10）：177-180.

[2]? ? 魏榮友.腦醒通脈湯治療腦中風后遺癥臨床觀察[J].光明中醫，2020，35（19）：3054-3056.

[3]? ? 楊苗，王宜嶺.分級康復護理對腦梗死患者功能康復及生活質量的影響[J].當代護士（下旬刊），2020，27（9）：123-126.

[4]? ? 高長玉，吳成翰，趙建國，等.中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）[J].中國中西醫結合雜志，2018，38（2）：136-144.

[5]? ? 曹曉玲，夏爽.中醫綜合護理對腦中風偏癱患者步態、行動能力及生活自理能力的影響[J].四川中醫，2020，38（1）：205-208.

[6]? ? 陳旺振，陳宮彪，何毅.針灸聯合康復訓練治療腦中風后遺癥的臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（5）：43-45.

[7]? ? 丁凱雯，許翠萍，喬建紅，等.集束化護理聯合中醫護理干預在腰椎間盤突出癥治療中的效果分析[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（4）：628-630.

[8]? ? 單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，等.中醫適宜技術聯合集束化護理對腦卒中患者呼吸機相關性肺炎的防治作用[J].海南醫學，2016，27（16）：2737-2739.

[9]? ? 吳敏，胡秀紅，丁敏.中醫護理方案在老年腦卒中患者急性期護理中的應用價值[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（14）：142-143.

[10]? ? 馬洪宇，宓丹，王愛紅.眼針聯合中醫護理干預對急性缺血性腦卒中患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α的影響[J].西部中醫藥，2017，30（2）：110-112.

（收稿日期：2023-03-25）