耳穴貼壓聯合優質護理干預在剖宮產術后護理中的應用

楊蘭燕　鐘玉聰　符秋香

【摘要】? 目的? ? 探討耳穴貼壓聯合優質護理干預在剖宮產術后護理中的應用效果。方法? ? 采用隨機數字表法將2022年3—7月永豐縣中醫院收治的剖宮產產婦80例分為對照組、觀察組，各40例，分別予以常規護理、常規護理+耳穴貼壓聯合優質護理。比較2組胃腸功能恢復情況、泌乳情況、腹脹發生率、乳房腫痛發生率、產后疼痛程度、心理狀態、生活質量及產婦護理滿意度。結果? ? 觀察組肛門首次排氣、排便時間及乳汁始動時間較對照組早，產后48h哺乳次數較對照組多，腹脹、乳房腫痛發生率及產后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分較對照組低，SAS、SDS評分較對照組低，SF-36各維度評分、顧客滿意度量表（CSQ-8）評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 剖宮產術后護理中應用耳穴貼壓聯合優質護理干預具有良好的效果，可明顯縮短胃腸功能恢復及泌乳時間，降低腹脹、乳房脹痛發生率，且可改善不良情緒，提高生活質量及產婦護理滿意度。

【關鍵詞】? 剖宮產； 術后護； 耳穴貼壓； 優質護理；胃腸功能； 泌乳； 心理狀況； 生活質量； 護理滿意度

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.035

在我國，隨著三胎政策的開放，剖宮產率逐年上升。其雖可解決陰道分娩困難或胎兒因緊急情況不能快速分娩等難題，但由于術中麻醉的應用及手術刺激，會延緩產婦術后恢復，且影響產婦泌乳及胃腸功能[1]。因此，剖宮產術后予以科學、合理的護理干預十分重要。優質護理是一種人性化、系統化、科學化的護理模式，從心理、生理等角度強化基礎護理行為，以提高護理質量[2-3]。中醫學認為，剖宮產術損傷產婦經絡氣血，氣血運行不暢，胞脈失養[4]。中醫外治療法耳穴壓豆是中醫特色護理技術，通過刺激耳穴可調整機體功能，發揮疏通經絡、調暢氣血、平衡陰陽的作用，已被臨床廣泛應用。本研究旨在分析耳穴貼壓聯合優質護理干預應用于剖宮產術后護理中的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機數字表法將2022年3—7月永豐縣中醫院收治的剖宮產產婦80例分為2組，每組各40例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.15±2.08）歲；孕次1～4次，平均（2.15±0.32）次；產次1～3次，平均（1.55±0.18）次；初產婦19例，經產婦21例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.09±2.10）歲；孕次1～4次，平均（2.18±0.30）次；產次1～3次，平均（1.58±0.21）次；初產婦17例，經產婦23例。2組一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 納入標準? ? 行剖宮產術；單胎，且孕周為37～42周；胃腸功能正常；愿意接受母乳喂養；精神正常，具備基本溝通能力；患者知情同意。

1.3? ? 排除標準? ? 有母乳喂養禁忌證；對疼痛異常敏感；合并嚴重妊娠相關并發癥；外耳有潰瘍、凍瘡、濕疹等不宜貼壓；精神疾病；各器官系統嚴重疾病；嚴重貧血。

1.4? ? 方法? ? 對照組術后予以常規護理。保持病房干凈整潔，溫濕度適宜；術后產婦回病房后，協助其去枕平臥6 h，禁食6 h后可進食半流質食物，排便后即可進普食，遵循少食多餐原則。母嬰同室，予以簡單的母乳喂養宣教，在護理人員指導下進行早接觸、早吸吮。導尿管拔除后鼓勵產婦盡早下床活動，活動量依據產婦情況逐漸增大。觀察組加用耳穴貼壓聯合優質護理干預。（1）優質護理。①健康教育：通過發放剖宮產知識手冊、微信視頻推送、舉辦講座等方式進行健康宣教，使產婦及家屬全面了解產后護理相關知識和注意事項。②心理護理：產后時刻關注產婦情緒變化，主動與其溝通，建立良好的護患關系，引導并耐心傾聽產婦的傾訴，采取針對性措施進行干預。同時囑產婦家屬在生活上、心理上給予產婦更多的關心和鼓勵，使其感受到來自家人的關懷，利于保持良好的心態。③疼痛護理：告知產婦剖宮產術后疼痛屬于正常現象，穩定情緒，并根據其喜好播放音樂以轉移注意力。若產婦出現疼痛難忍，及時告知主管醫生，遵醫囑使用鎮痛藥物，期間加強觀察。④體位護理：產后6 h協助產婦保持平臥位，之后改為側臥位，并在產婦后背放置抱枕；每隔12 h為產婦翻身1次，并協助其移動腰部，待產后24 h可協助產婦坐起，若產婦情況較好，可鼓勵其下床活動。⑤母乳喂養指導：指導產婦正確喂奶方法和喂奶姿勢，盡可能讓新生兒早接觸、早吸吮。（2）耳穴貼壓。取神門、交感、乳腺、皮質下、胃、大小腸、三焦穴，采用75%乙醇消毒耳廓，將王不留行籽在鑷子夾取下貼于所選耳穴，并使用示指指腹進行按壓，使產婦有酸麻脹痛或發熱感，同時指導產婦家屬按壓方法，叮囑其每天每穴按壓1～2 min，雙耳同按，3次/d。耳穴貼壓期間保持耳部皮膚干燥，一旦發生膠布脫落應重新定位、貼壓。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）胃腸功能恢復情況：包括肛門首次排氣時間、首次排便時間。（2）泌乳情況：記錄乳汁始動時間和產后48 h哺乳次數。（3）記錄腹脹、乳房腫痛發生情況。（4）產婦產后不同時間段疼痛程度：于產后6 h、12 h、24 h、48 h 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，按照疼痛程度由無到重度依次計0～10分。（5）心理狀況：于干預前、干預3 d后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，各有20個條目，按1～4分計分，所得分值乘以1.25，總分為100分，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評分越高心理狀況越差。（6）生活質量：于干預前、干預3 d后。采用健康調查簡表（SF-36）從軀體功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力4個維度評估，每個維度評分0～100分，則評分越高生活質量越好。（7）產婦滿意度：采用顧客滿意度量表（CSQ-8）評估，包含8個條目，評分按1～4分，總分8～32分，評分越高護理滿意度越高。

1.6? ? 統計學方法? ? 以 SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組胃腸功能恢復和泌乳情況比較? ? 觀察組肛門首次排氣、排便時間及乳汁始動時間較對照組早，產后48 h哺乳次數較對照組多（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組腹脹、乳房腫痛發生率比較? ? 觀察組腹脹、乳房腫痛發生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產后疼痛程度比較? ? 觀察組產后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均較對照組低，有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組SAS、SDS評分比較? ? 2組干預前SAS、SDS評分差異不明顯（P>0.05）；干預后觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? ? 2組生活質量評分比較? ? 干預前，2組生活質量差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組SF-36各維度評分均較對照組高（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組產婦滿意度比較? ? 對照組、觀察組CSQ-8評分分別為（28.45±2.05）分、（30.42±0.51）分，有統計學差異（t=5.898，P<0.001）。

3? ? 討論

剖宮產是經腹部切開取出胎兒的創傷性手術，產婦術后腹部疼痛感強烈，影響身體恢復和母乳喂養。近些年，產婦對剖宮產接受度不斷提高，其已成為產科主要手術之一。術后多數產婦恢復較好，但仍有部分產婦會出現多種并發癥。腹脹是其中最為常見的一種，與產婦用力呼吸、哭喊有關，加之麻醉藥物的應用，使腸道暫時癱瘓，從而誘發腹脹，是延緩產后恢復的原因之一[5-6]。乳汁是新生兒天然食物，含有嬰幼兒生長發育所必需的營養成分，對嬰幼兒健康成長意義重大。剖宮產產婦由于手術刺激，加上術后活動、飲食、切口疼痛等諸多因素影響，在一定程度上抑制乳汁分泌，從而降低母乳喂養率[7-8]。為促進剖宮產產婦術后恢復、提高哺乳喂養率，同時考慮哺乳期產婦情況的特殊性，選擇科學、有效的護理干預成為產科關注重點。

常規護理從飲食指導、生活護理、簡單的母乳宣教等方面著手，護理方法缺乏針對性，難以滿足剖宮產產婦護理需求。本研究結果顯示，觀察組肛門首次排氣、排便時間及乳汁始動時間較對照組早，產后48 h哺乳次數較對照組多，腹脹、乳房腫痛發生率及產后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分較對照組低，SAS、SDS評分較對照組低，SF-36各維度評分、CSQ-8評分較對照組高（P<0.05）。說明優質護理和耳穴貼壓聯合應用于剖宮產術后護理中，利于促進胃腸功能恢復及乳汁分泌，降低腹脹、乳房腫痛發生率，改善產婦不良情緒，提高生活質量及產婦護理滿意度。優質護理強化基礎護理行為，為產婦提供舒適的醫療服務。剖宮產術給產婦帶來的創傷和疼痛會誘發一系列心理應激反應，使產婦對疼痛的忍耐度降低，加劇疼痛，疼痛反過來又誘發不良情緒，形成惡性循環，阻礙術后恢復。優質護理注重心理護理和疼痛護理，一方面給予產婦更多的關心和鼓勵，疏導其不良情緒；另一方面采用吸引注意力等方式或遵醫囑給藥鎮痛來緩解疼痛，以使產婦保持良好的心態，提高機體疼痛忍耐度[9-10]。同時，優質護理還注重健康教育、體位護理及母乳喂養指導，以全面加快產后恢復，促進乳汁分泌。傳統醫學認為，剖宮產產后元氣大傷，氣血兩虛，血液無力運行，瘀血內阻，表現為多瘀多虛。而乳汁由氣血所化生，氣血衰弱，影響乳汁分泌，且術后耗傷氣血，胃腸功能失司，產婦營養攝取不足，不利于乳汁分泌。中醫理論認為，耳為宗脈之所聚，與機體及五臟六腑存在著密切的聯系，通過刺激耳穴，可調節氣血，恢復經絡傳導，促進臟腑功能正常運行。本研究取神門、交感、乳腺、皮質下、胃、大小腸、三焦穴進行耳穴貼壓，其中神門具有鎮靜、安神、止痛的作用；配交感、皮質下可增強鎮痛、鎮靜作用；乳腺具有催乳的作用，可疏通乳腺管而減輕乳房腫痛，促進乳汁分泌；三焦可通達氣機，胃腸道處于中焦，是三焦的樞紐部位，刺激三焦可改善胃腸功能；刺激大小腸及胃部可改善胃腸功能。通過對上述耳穴進行刺激，可改善胃腸功能，促進乳汁分泌，加快產婦術后康復進程。現代研究表明，耳穴貼壓可將局部壓力傳入大腦，產生酸麻脹痛感，從而降低痛閾，發揮良好的止痛效果；同時，耳穴貼壓刺激交感及內分泌，可更好地調節產婦內分泌功能，促進乳汁分泌[11]。優質護理聯合耳穴貼壓可起到相輔相成、事半功倍的功效，且操作簡單方便，可更好地改善產婦胃腸功能及泌乳情況，獲得產婦滿意，提升產后生活質量。

綜上所述，剖宮產術后護理中應用耳穴貼壓聯合優質護理干預具有較好的效果，利于促進胃腸功能恢復及乳汁分泌，降低腹脹、乳房腫痛發生率，緩解產婦不良情緒，提升護理滿意及產后生活質量。

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（收稿日期：2023-03-19）