天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育對(duì)妊娠期劇吐孕婦心理健康和分娩信心的影響

滕婷

【摘要】? 目的? ? 探討天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育對(duì)妊娠期劇吐孕婦心理健康和分娩信心的影響。方法? ? 以2019年6月—2021年1月在上饒東信第五醫(yī)院接受治療的60例妊娠期劇吐孕婦為研究對(duì)象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組均給予對(duì)癥調(diào)理，對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育干預(yù)。比較干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后2組孕婦劇吐癥狀、心理健康程度（孕期心理評(píng)估量表）以及分娩信心程度（分娩恐懼量表）、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）]，并統(tǒng)計(jì)2組不良妊娠結(jié)局。結(jié)果? ? 干預(yù)1個(gè)月后，2組孕婦劇吐癥狀、心理健康程度評(píng)分、分娩恐懼量表評(píng)分較干預(yù)前均顯著降低，且觀察組心理健康程度評(píng)分、分娩恐懼量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；2組孕婦GQOL-74量表評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。2組不良妊娠結(jié)局比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)妊娠期劇吐孕婦實(shí)施天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育干預(yù)，有利于提高其心理健康和分娩信心，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期劇吐； 天使孕育日志； 健康教育； 心理健康； 分娩信心

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.028

妊娠嘔吐是指在妊娠早期部分孕婦于晨起或飯后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)癥狀輕微，不影響身體健康及工作，適當(dāng)調(diào)理即可自愈；少數(shù)孕婦嘔吐頻繁，無法正常飲水進(jìn)食，引起明顯脫水及酸中毒等癥狀，稱之為妊娠劇吐[1]。妊娠劇吐孕婦需要及時(shí)給予治療，調(diào)整精神狀態(tài)，保證充分休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止吐藥物，維持水、電解質(zhì)平衡，保證正常妊娠。由于妊娠劇吐孕婦出現(xiàn)頻繁且劇烈的惡心、嘔吐癥狀，影響到正常生理活動(dòng)，易造成孕婦精神緊張、恐懼妊娠等不良情緒的產(chǎn)生，不利于妊娠正常進(jìn)行。有研究指出，健康教育和心理護(hù)理能有效改善孕婦心理情況，提高分娩信心[2]。本研究旨在探討天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育對(duì)妊娠期劇吐孕婦心理健康和分娩信心的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以2019年6月—2021年1月于上饒東信第五醫(yī)院接受治療的60例妊娠期劇吐孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，妊娠早期出現(xiàn)胃部不適、惡心、食欲下降等癥狀；年齡在18歲以上；單胎妊娠；孕婦了解并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期疾病者；合并腸胃疾病以及其他器質(zhì)性疾病者；劇吐嚴(yán)重影響正常妊娠者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：年齡22～31歲，平均年齡（26.48±3.17）歲；孕周5～10周，平均（7.30±2.26）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。觀察組：年齡22～30歲，平均年齡（26.12±3.35）歲；孕周6～10周，平均（7.68±2.54）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組孕婦均實(shí)施對(duì)癥調(diào)理：包括劇吐過后靜脈補(bǔ)液以及補(bǔ)充多種維生素，對(duì)出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的孕婦，給以針對(duì)性補(bǔ)充，糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，改善孕婦生理狀況，合理使用止吐藥物等。

對(duì)照組：予常規(guī)護(hù)理：包括避免接觸易誘發(fā)嘔吐的氣味與食品，出現(xiàn)妊娠劇吐時(shí)先禁水、禁食，經(jīng)1～2 d治療、調(diào)理后再慢慢進(jìn)食，以清淡、易消化食物為主，少食多餐，避免早晨空腹，劇吐過后及時(shí)消毒清洗，保持清潔，并注意觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量等，定期進(jìn)行檢查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育干預(yù)：建立妊娠期劇吐孕婦群，將所有孕婦拉入群聊中，實(shí)施統(tǒng)一健康教育，包括講解常規(guī)飲食注意事項(xiàng)，通過相冊(cè)、視頻等方式分享孕期生理變化、妊娠反應(yīng)以及常見問題的處理方法，并對(duì)孕婦提出的問題進(jìn)行解答，告知調(diào)控自身情緒的方法，減少因孕期中出現(xiàn)的相關(guān)問題而產(chǎn)生緊張情緒；還可開展孕期健康講座，讓孕婦及其家屬了解妊娠知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)妊娠劇吐原因，告知孕婦自我調(diào)節(jié)的方法，使其生理上和心理上均做好準(zhǔn)備。要求孕婦每周書寫一篇天使孕育日志，分享在孕婦群中，護(hù)理人員進(jìn)行檢查，并根據(jù)孕婦實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性心理及生理輔導(dǎo)，多與孕婦進(jìn)行交流，講解母愛的偉大，激發(fā)其做母親的力量和責(zé)任，使孕婦樂觀積極向上，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒；在群聊中，討論寶寶相關(guān)的話題，觀看新生兒沐浴和胎教短片，使孕婦能期待天使寶寶的降臨，使其保持健康的心理狀態(tài)，做好自身情緒的調(diào)控，順利度過妊娠反應(yīng)期；還可邀請(qǐng)已恢復(fù)良好的孕婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，減少心理壓力和對(duì)分娩的恐懼心理。每周與孕婦及其家屬溝通，屬家屬積極關(guān)懷孕婦，滿足孕婦生理需求，盡可能使其感到舒適，合理調(diào)理飲食起居，積極補(bǔ)充營養(yǎng)，安排適當(dāng)活動(dòng)和休息，提高孕婦身體素質(zhì)。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后2組孕婦劇吐癥狀、心理健康程度和分娩信心程度。孕婦劇吐癥狀根據(jù)其嘔吐、進(jìn)食、精神狀態(tài)等相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)估，其中孕婦正常，無任何不良情況為0分；每日嘔吐次數(shù)<3次、進(jìn)食量>500 g、精神狀態(tài)較好為1分；3次≤每日嘔吐次數(shù)≤6次、100 g≤進(jìn)食量≤500 g，精神狀態(tài)一般，出現(xiàn)明顯疲憊為2分；每日嘔吐次數(shù)>6次、進(jìn)食量<100 g，精神狀態(tài)較差，出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀為3分，最高分9分，分?jǐn)?shù)越高說明孕婦劇吐癥狀越嚴(yán)重。心理健康程度使用孕期心理評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估[4]，共包括17題，每題均采用0～3級(jí)評(píng)分，最高分51分，分?jǐn)?shù)越高說明孕婦心理健康程度越差。分娩信心程度使用分娩恐懼量表進(jìn)行評(píng)估[5]，包括自身恐懼（8題）和對(duì)分娩過程恐懼（8題），每題均采用1～4級(jí)評(píng)分，最高分64分，分?jǐn)?shù)越高說明孕婦對(duì)分娩越恐懼，其分娩信心程度越差。（2）對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后2組孕婦生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）[6]進(jìn)行評(píng)估：包括軀體功能（20項(xiàng)）、心理功能（20項(xiàng)）、社會(huì)功能（20項(xiàng)）、物質(zhì)生活狀態(tài)（14項(xiàng)），每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明孕婦生活質(zhì)量越好。（3）妊娠完成階段，統(tǒng)計(jì)2組不良妊娠結(jié)局。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組孕婦劇吐癥狀、心理健康程度比較? ? 2組干預(yù)前劇吐癥狀、心理健康程度差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組孕婦劇吐癥狀、心理健康程度評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組心理健康程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組孕婦分娩信心比較? ? 2組干預(yù)前分娩信心差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組孕婦分娩恐懼量表評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組孕婦生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組孕婦GQOL-74量表軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良妊娠結(jié)局比較? ? 觀察組孕婦僅有1例（3.33%）出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，對(duì)照組孕婦有3例（10.00%）出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，2組不良妊娠結(jié)局比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ²=0.267，P=0.605）

3? ? 討論

臨床研究指出，對(duì)妊娠劇吐治療除常規(guī)對(duì)癥調(diào)理外，心理干預(yù)也起著非常重要的作用[7]。在女性懷孕過程中，其體內(nèi)激素水平變化會(huì)影響大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)傳遞素分泌，孕婦更容易焦慮、抑郁，一旦孕婦心理壓力過大，不僅會(huì)影響心理健康，還會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響[8]。本次研究中，干預(yù)1個(gè)月后，2組孕婦劇吐癥狀較干預(yù)前均顯著降低（P<0.05），但組間差異不明顯（P>0.05）。這可能是因?yàn)樘焓乖杏罩韭?lián)合集中群組健康教育雖能改善孕婦劇吐癥狀，但妊娠劇吐是一種正常的妊娠反應(yīng)，不會(huì)完全消除。另外，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組心理健康程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育能提高孕婦心理健康程度。分析原因可能是，在對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育的過程中，告知妊娠劇吐相關(guān)知識(shí)，改變?cè)袐D不良認(rèn)知；并開展孕期健康講座，讓孕婦及其家屬了解妊娠知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)妊娠劇吐原因，消除恐懼、擔(dān)憂心理；還通過學(xué)習(xí)調(diào)控自身情緒，維持孕婦精神狀態(tài)穩(wěn)定，減少不良情緒產(chǎn)生，從而提高了孕婦心理健康水平。

當(dāng)孕婦了解到分娩異常痛苦、嬰兒照顧非常困難時(shí)，極易出現(xiàn)害怕自身無法正常度過整個(gè)分娩過程、感覺自身無法照顧嬰兒等心理變化，產(chǎn)生分娩恐懼心理，從而影響正常妊娠[9]。本次研究中，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組分娩恐懼量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組孕婦分娩信心高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)橥ㄟ^書寫天使孕育日志的方式，使護(hù)理人員了解孕婦心理變化過程，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，讓孕婦對(duì)分娩有正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度，消除分娩恐懼心理；并通過群組討論寶寶相關(guān)的話題，使孕婦保持健康的心理狀態(tài)；還邀請(qǐng)已恢復(fù)良好的孕婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，減少孕婦心理壓力和對(duì)分娩的恐懼心理，從而增強(qiáng)分娩信心。

妊娠期劇吐孕婦由于脫水、蛋白質(zhì)和糖的缺乏，短期內(nèi)易出現(xiàn)體重下降表現(xiàn)，并且劇吐引起的水、電解質(zhì)及代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致孕婦身體多臟器功能受損，不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，還可能會(huì)影響胎兒營養(yǎng)供給，增加早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[10]。本次研究中，干預(yù)1個(gè)月后，2組孕婦GQOL-74量表評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因，在天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育中，通過健康教育提高孕婦健康知識(shí)水平，使其知曉自身基本情況，積極配合治療；并且根據(jù)孕婦情況，合理調(diào)理飲食起居，積極補(bǔ)充營養(yǎng)，安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和休息，提高孕婦身體素質(zhì)；家屬關(guān)懷孕婦，滿足其生理需求，使孕婦感到舒適，從而有效改善孕婦生活質(zhì)量。本次研究中，2組不良妊娠結(jié)局比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），囑可能與研究樣本量過少有關(guān)，可擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，天使孕育日志聯(lián)合集中群組健康教育能有效提高妊娠期劇吐孕婦心理健康和分娩信心，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-03-10）