電針聯合現代康復技術在腦卒中后遺癥患者康復中的應用

湯文萍

【摘要】? 目的? ? 探究電針聯合現代康復技術在腦卒中后遺癥患者康復中的應用及對患者日常生活活動能力的影響。方法選擇2019年1月—2021年1月鄱陽縣人民醫院收治的80例腦卒中后遺癥患者納入研究對象，采用康復方式分組，對照組及試驗組均40例，2組患者均開展現代康復治療，試驗組在開展現代康復治療基礎上增加電針治療，比較2組患者康復效果、日常生活活動能力、運動功能及生活質量。結果? ? 試驗組康復總有效率較對照組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，2組Barthel指數（MBI）評分均較治療前提高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，2組Fugl-Meyer評分較治療前明顯提高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在腦卒中后遺癥患者中開展電針聯合現代康復技術治療可幫助患者改善臨床癥狀，促進患者恢復，提升日常生活活動能力、運動功能及生活質量，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】? 電針；現代康復技術；腦卒中后遺癥；康復效果；日常生活活動能力

中圖分類號：R247.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.040

腦卒中后遺癥一般發生于腦卒中發病半年后，以肢體麻木、偏癱、失語、半側肢體障礙為主要癥狀，相對于恢復期來說，其恢復程度小、速度較慢[1]。83%腦卒中后遺癥患者會出現偏癱，臨床針對腦卒中后遺癥患者建議通過康復訓練緩解其偏癱癥狀，進而有效改善肌肉痙攣，預防并改善肢體運動障礙，提升運動功能[2]。中醫學將卒中后遺癥歸結于“脈絡瘀阻、氣虛血瘀、精氣不足”所致，為改善患者臨床癥狀，采用電針進行穴位刺激，以達到疏通經絡、消炎止痛、促進血液循環的效果，促進機體恢復，改善患者預后及生活質量[3]。鑒于此，本研究針對電針聯合現代康復技術治療對腦卒中后遺癥患者康復效果及日常生活活動能力的影響進行探討，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究將2019年1月—2021年1月鄱陽縣人民醫院收治的80例腦卒中后遺癥患者納入研究對象，采用康復方式分組，對照組及試驗組均40例。試驗組男性22例，女性18例；年齡40～79歲，平均年齡（62.52±2.34）歲；病程6～12個月，平均（7.20±1.10）個月。對照組男性21例，女性19例；年齡41～80歲，平均年齡（63.45±2.21）歲；病程6.5～13個月，平均（7.30±1.20）個月。2組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批，且患者及其家屬均知情同意。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）結合臨床表現和相關檢查符合《中國腦血管病防治指南》[4]中關于腦卒中后遺癥的診斷標準；（2）生命體征穩定；（3）意識清晰。排除標準：（1）活動受限的并發癥者；（2）合并嚴重肝腎功能障礙者；（3）惡性腫瘤伴隨者；（4）伴失語、智力障礙或視野缺損癥者；（5）依從性極差者；（6）臨床資料不完整者；（7）中途退出研究者。

1.3? ? 方法? ? 對照組給予常規干預及現代康復治療。（1）常規干預。主要采用抗血小板、神經保護、中藥干預、他汀類降脂類藥物進行治療。（2）現代康復治療。針對患者的臨床癥狀，在不誘發疼痛的基礎上，輔助后遺癥患者完成腕關節伸展、肩關節外旋屈曲、拇指關節及下肢屈伸、屈曲運動、引導分離運動、獨立步行、輔助步行及指導步行的主動與被動運動，并在運動過程中予以鼓勵，促使患者的關節活動能力及肢體活動能力得到進一步改善，同時利用神經肌肉本體感覺促進療法及作業療法讓患者完成日常生活活動，如穿衣、自主飲食、織毛衣、旋轉門把手、拉拉鏈、撿豆子、梳洗等，鍛煉時間控制在30 min/次，1～2次/d。

試驗組在對照組基礎上開展電針治療。取穴足三里、太沖、合谷、三陰交、豐隆、手三里、骨髃、血海、內關、血池、陽陵泉，采用電針治療儀以持續波刺激上述穴位，控制頻率在10～30 Hz，根據患者耐受程度調節強度，1次/d，30 min/次。

2組患者均持續治療4周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）康復效果。參考鄭國慶[5]研究的評價標準進行康復效果評估。顯效，治療后，患者臨床癥狀基本消除，病殘程度為0級，日常生活能自理；有效，治療后，患者臨床癥狀得到極大改善，病殘程度1～2級，日常生活偶爾需要他人幫助；無效，治療后，患者臨床癥狀未得到改善，病殘程度3級，日常生活無法自理。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。（2）日常生活活動能力。通過Barthel指數（MBI）評分評估患者日常生活活動能力，百分制，得分與日常生活能力呈正相關。（3）運動功能。參考Fugl-Meyer評分對患者治療前后的上下肢運動功能進行評價，包括50個維度，每個維度0～2分，總分100分，得分越高則運動功能越好。（4）生活質量。在治療前與治療后采用健康狀況調查問卷（SF-36）評分，該量表包括一般健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能及精神健康8個維度，轉換初始得分算出最終得分，總分100分，得分越高則患者生活狀態越佳。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組康復效果比較? ? 試驗組患者康復總有效率較對照組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組日常生活活動能力比較? ? 治療前，2組患者MBI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者MBI評分均較治療前提高，且試驗組比對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組Fugl-Meyer評分比較? ? 治療前，2組患者Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者Fugl-Meyer評分均較治療前提高，且試驗組比對照組更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組SF-36評分比較? ? 治療前，2組患者SF-36評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者SF-36評分均較治療前有提高，且試驗組較對照組更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腦卒中患者血管運動中樞會受到極大的影響，同時可引發血管痙攣、神經興奮性阻滯、局部組織營養障礙等癥狀，對患者的預后及生活質量產生極大影響[6]。腦卒中后遺癥患者的后續康復治療也成為了康復醫學共同關注的熱點之一，并且已取得了一定進展。腦卒中后遺癥偏癱患者治療重點是促進中樞神經系統功能重建和恢復。近年來，中醫藥在各類疾病康復期的應用成效逐漸顯現，并且有多項研究發現，中醫特色療法結合西醫治療有助于加快患者肢體功能恢復[7]。中醫將腦卒中歸結于“中風”范疇，針對其后遺癥，中醫學認為，應重點關注糾正臨床癥狀、促進血液流通、疏通經絡、消腫止痛。隨著醫療技術的不斷發展，現代康復治療在臨床中的應用逐漸廣泛，有學者研究表示，針對腦卒中后遺癥患者采用中醫電針聯合現代康復治療，能有效改善臨床癥狀，應用效果佳[8]。

電針作為一種中醫特色療法，針對腦卒中后遺癥患者主要在于改善肌肉弛緩和痙攣狀態，以提高日常生活活動能力。李匯博等[9]研究通過觀察電針療法在缺血性腦卒中治療中的應用發現，相較于常規治療，聯合電針療法治療更有助于改善患者神經功能缺損情況和日常生活活動能力。本研究結果顯示，試驗組患者康復效果較對照組明顯提升（P<0.05）；治療后，2組MBI評分均較治療前提高，且試驗組高于對照組（P<0.05），與李匯博等的研究結果基本相符。分析原因在于，現代康復治療在對腦卒中后遺癥患者干預過程中，通過被動與主動訓練以促進機體自發性功能修復，預防肌肉萎縮及關節僵硬，同時對機體新陳代謝起到明顯的促進作用。將現代康復治療與電針聯合應用，通過電針對穴位進行刺激，持續波可由腦皮層運動區間穿過，對穴位形成刺激作用，進而使中樞神經興奮性得到極大提升，由此增加病灶血管血液循環速度，促進機體恢復，改善臨床癥狀[10]。腦卒中后大腦功能重組主要通過升級細胞突觸出芽、再生等形式實現，而神經傳導閾值下降、新突觸產生均依賴于應答信息的持續輸入和強化。王薇[11]研究證實，針灸穴位能夠促使髓鞘間隙蛋白合成增加，加快髓腔再生，促使腦自然恢復機制激活，早期介入腦卒中康復治療效果明顯。本次研究結果發現，治療后試驗組Fugl-Meyer評分、SF-36各項評分均比對照組高（P<0.05）。由此可見，電針聯合現代康復治療有助于促進患者運動功能恢復，進一步提升生活質量。電針通過刺激足三里、內關、太沖、合谷、三陰交等穴位，能夠達到通達靜脈、調理氣血和恢復平衡等目的，其作用機制是通過刺激相關穴位，促使拮抗肌興奮、抑制痙攣肌，以此平衡拮抗肌、痙攣肌的肌張力，形成生物力學平衡，促使共同運動轉化為分離運動，繼而促進關節活動度改善，有效緩解肢體痙攣狀態，增強肌力，提升運動功能[12]。除此之外，電針是一種有效的神經促通方式，可多層次且廣泛地影響肢體神經系統，而人體穴位周圍分布著非常豐富的各類血管、神經和感受器，通過規律性且強烈地刺激本體感受器，可使大量神經沖動加快傳入信息，幫助中樞神經系統功能重組，促進受損的神經元恢復，引導肢體主動運動，從而加快肌肉收縮及關節運動功能恢復。同時聯合有規律的現代康復治療，能夠使患者由被動活動逐漸恢復到主動活動，由內到外幫助肢體功能更快恢復，使患者獲得日常生活自理能力，促使生活質量提升。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者應用電針聯合現代康復治療進行治療，可幫助患者恢復日常生活活動能力和運動功能，并進一步提升生活質量，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-21）