陰道鏡活檢與陰道鏡超聲高頻電波刀在子宮頸上皮內瘤變診斷中的應用

黃秋玲

【摘要】? 目的? ? 探討陰道鏡活檢與陰道鏡超聲高頻電波刀（LEEP）在子宮頸上皮內瘤變診斷中的應用價值。方法? ? 選取2020年2月—2021年7月經薄層液基細胞學（TCT）檢測異常后行陰道鏡初診為子宮頸上皮內瘤變的66例患者，均在陰道鏡活檢后行陰道鏡LEEP術，于LEEP術后行病理檢查，比較陰道鏡活檢和陰道鏡LEEP術后病理診斷符合率。結果? ? 陰道鏡活檢病理診斷中，診斷為CIN Ⅰ級患者有13例（19.70%），CINⅡ級患者有24例（36.36%），CIN Ⅲ級患者有29例（28.79%）；陰道鏡LEEP術后病理結果中，診斷為炎癥患者有3例（4.55%），CIN Ⅰ級患者有20例（30.30%），CINⅡ級患者有21例（31.82%），CIN Ⅲ級患者有19例（28.78%），浸潤癌患者有3例（4.55%）；陰道鏡活檢病理結果與LEEP術后病理結果完全符合率為59.10%（39/66），與LEEP術后病理結果比較，陰道鏡活檢下診斷過度率為28.79%（19/66），診斷不足率為7.58%（5/66），兩種檢查方式診斷結果比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在宮頸CIN早期診斷中，陰道鏡活檢仍存在診斷不足及過度的現象，易遺漏微小浸潤癌病變，不能作為最終診斷標準，LEEP刀可在一定程度上彌補陰道鏡活檢的不足。

【關鍵詞】? 子宮頸上皮內瘤變； 診斷； 陰道鏡活檢； 陰道鏡超聲高頻電波刀

Application of colposcopic biopsy and loop electrosurgical excision procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia

Huang Qiuling. The Shangrao Health School，Shangrao，Jiangxi? ?334600

【Abstract】? Objective? ? To explore the application value of colposcopic biopsy and loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）. Methods? ? A total of 66 patients with CIN initially confirmed by colposcopy after thinprep cytology test（TCT）in the hospital were enrolled between February 2020 and July 2021.All underwent colposcopic biopsy and then LEEP.The pathological examinations were performed after LEEP.The diagnostic coincidence rate between colposcopic biopsy，LEEP and postoperative pathology was compared.Results? ? Colposcopic biopsy showed that there were 13 cases（19.70%）with CIN at grade I，24 cases（36.36%）at grade II and 29 cases（28.79%）at grade III.Colposcopic LEEP showed that there were 3 cases（4.55%）with inflammation，20 cases（30.30%）with CIN at grade I，21 cases（31.82%）at grade II，19 cases（28.78%）at grade III and 3 cases（4.55%）with invasive carcinoma.The complete coincidence between colposcopic biopsy and LEEP was 59.10%（39/66）.Compared with LEEP，overdiagnosis rate and underdiagnosis rate of colposcopic biopsy were 28.79%（19/66）and 7.58%（5/66），respectively.There were significant differences in the diagnostic results between the two methods（P<0.05）.Conclusion? ? In the early diagnosis of CIN，colposcopic biopsy is still under-diagnosed and over-diagnosed，and small invasive carcinoma lesions are easily ignored，which cannot be applied as the final diagnostic standard. LEEP can make up for the deficiency of colposcopic biopsy to a certain extent.

【Key Words】? Cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis； Colposcopic biopsy； Loop electrosurgical excision procedure

中圖分類號：R446.8? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）19-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.010

隨著社會的發展和醫療環境的不斷進步，宮頸上皮內瘤變（CIN）的檢出率越來越高。以往在中年女性中的檢出率居高，近年來發現此病逐漸趨于年輕化[1]。在其早期病變時患臨床特征不明顯，并無特異性表現，與陰道感染、月經周期異常相似，因而容易出現漏診和誤診的情況[2]。CIN是宮頸癌前病變的主要類型，早期進行診斷和治療是預防宮頸癌變的最佳手段，可有效改善患者預后[3]。陰道鏡下宮頸活檢是臨床常用的診斷方式，但有學者認為其對CIN診斷的敏感度很高，但特異性較差，有誤診的可能，在臨床診斷中仍存在一些局限[4]。陰道鏡超聲高頻電波刀（LEEP）是目前臨床治療宮頸病變的主要手術方式，在可視環境下進行病灶切除，可有效防治進一步病變[5]。本研究探討了陰道鏡活檢與陰道鏡LEEP在子宮頸上皮內瘤變診斷中的應用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年2月—2021年7月經薄層液基細胞學（TCT）檢測異常后行陰道鏡初診為子宮頸上皮內瘤變的66例患者，年齡28～52歲，平均年齡（39.87±5.52）歲。納入標準：（1）符合陰道鏡LEEP及陰道鏡活檢適應證；（2）無凝血功能障礙；（3）患者及家屬了解本研究目的并同意入組。排除標準：（1）既往有宮頸治療史；（2）現處于妊娠期及哺乳期者；（3）合并婦科惡性腫瘤者。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 陰道鏡活檢? ? 在患者月經結束3～7 d后行陰道鏡檢查（江西大福醫療科技股份有限公司，熒光光譜癌前病變圖像診斷儀，型號OIB-2S），患者取膀胱截石位，使用窺陰器使宮頸完全暴露，用一次性消毒棉棒蘸取生理鹽水將宮頸表面分泌物擦拭干凈后行肉眼初步宮頸全面觀察，將一次性棉球浸泡于3%～5%的冰醋酸中，用無菌鉗夾取棉球濕敷于宮頸表面，濕敷至少1 min。行陰道鏡觀察，著重觀察鱗狀上皮、轉化區及柱狀上皮處的血管及表面皮層顏色變化，在異常處進行組織多點鉗取，若未見異常，在宮頸轉化區4象限各進行組織多點鉗取，取下組織均采用10%甲醛液進行固定后，送檢驗科進行病理檢測。

1.3? ? 陰道鏡LEEP? ? 在患者月經結束3～7 d后行陰道鏡LEEP術[北京英杰華科技有限公司，型號：QE-350（leep-a）]，患者取膀胱截石位，對宮頸進行充分消毒，對移行區行碘液標識。宮頸區行利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676）局部浸潤麻醉。根據患者宮頸大小選擇合適規格的LEEP刀，在碘不著色外緣0.5 cm處進行切割，將移行區及病灶全部切除，必要時可行補切，從左至右、從上至下，緩慢均勻切割，將切除后的組織采用10%甲醛液進行固定后，送檢驗科進行病理檢測。

1.4? ? 結果判讀? ? 由2名高年資醫師同時進行病理結果判定，出現歧義時，由一名上級醫師參與討論，得出最后的判定結果。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 陰道鏡活檢病理診斷結果? ? 陰道鏡活檢病理診斷中，診斷為CIN I級患者有13例（19.70%），CIN Ⅱ級患者有24例（36.36%），CIN Ⅲ級患者有29例（28.79%）。

2.2? ? 陰道鏡LEEP術后病理結果? ? 陰道鏡LEEP術后病理結果中，診斷為炎癥患者有3例（4.55%），CIN Ⅰ級患者有20例（30.30%），CIN Ⅱ級患者有21例（31.82%），CIN Ⅲ級患者有19例（28.78%），浸潤癌患者有3例（4.55%）。

2.3? ? 陰道鏡活檢與陰道鏡LEEP術后病理結果符合率? ? 陰道鏡活檢病理結果與LEEP術后病理結果完全符合率為59.10%（39/66），與LEEP術后病理結果比較，陰道鏡活檢下診斷過度率為28.79%（19/66），診斷不足率為7.58%（5/66），兩種檢查方式診斷結果比較差異具有統計學意義（χ²=9.768，P=0.045），見表1。

3? ? 討論

近年來，隨著我國宮頸癌篩查的廣泛推行，CIN的檢出率越來越高，且呈年輕化的趨勢[6]。CIN為宮頸癌前病變的主要類型，早期診斷及干預是有效防止癌變的有效措施。陰道鏡是目前臨床婦科檢查廣泛應用的檢查方式，可全面觀察宮頸整體情況，可觀察到宮頸表面的細微病變，對可疑病變區域可直接定位取材進行活檢，有效提高臨床診斷準確率，且其重復性較強，可對患者進行隨訪觀察[7]。陰道鏡LEEP術是近年逐漸發展的診療技術，其可在切除病變組織的同時保證組織完整性，且操作簡單、快捷，對比以往傳統的冷刀錐切術，在就醫體驗上患者更易于接受，且經濟負擔小[8]。本研究就這兩種方式在CIN診斷中的應用進行了探討。

本研究結果顯示，66例TCT結果異常者在陰道鏡下活檢病理診斷中均為CIN，而在LEEP刀術后病理診斷中存在宮頸炎及浸潤癌的診斷。陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP刀術后病理診斷的總符合率為59.10%，陰道鏡下活檢對浸潤癌的漏診率為4.55%。盧穎等[9]研究中收集了1 588例門診TCT異常患者的陰道鏡下活檢及LEEP刀術后病理結果，發現兩種檢查方式的符合率為58.10%，宮頸癌的漏診率為3.70%。邵燕等[10]研究中收集了300例陰道鏡下活檢為CIN的患者，在行LEEP刀術后病理檢查后，兩種檢查方式的符合率為68.90%，浸潤癌的漏診率為3.33%。結合本研究結果，提示陰道鏡下活檢易出現浸潤癌的遺漏情況。分析其原因，可能與在陰道鏡下的取材有限，且取材范圍與宮頸暴露情況、醫師的主觀判斷有關，存在取材不完整、取材位置不準確等情況，導致出現誤診、漏診。而LEEP術取材較為全面，組織較為完整，可彌補陰道鏡活檢的缺點，提高臨床診斷準確率。本研究發現，陰道鏡下活檢存在診斷過度的現象，在李芳等[11]研究中也有體現。且本研究中，兩種檢查結果對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明陰道鏡下活檢存在不足。陰道鏡活檢多常規采取4點位組織采樣法，對病變范圍的覆蓋率較低，臨床醫師并不能將陰道鏡下活檢作為最終診斷標準[12]。LEEP刀具有診斷及治療的雙重作用，在CIN的診斷過程中，可先行陰道鏡活檢對患者的病情進行初步了解，對異常結果患者可直接實施LEEP刀進行確診和治療。

綜上所述，在宮頸CIN的早期診斷中，陰道鏡活檢仍存在診斷不足及過度的現象，易遺漏微小浸潤癌病變，不能作為最終診斷標準。LEEP刀可在一定程度上彌補陰道鏡活檢的不足，建議臨床醫師在陰道鏡活檢存在CIN Ⅱ級及以上診斷時，可直接采取LEEP刀進行進一步確診和治療。

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（收稿日期：2023-04-14）