雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉臨床療效觀察

張剛　呂艷飛　洪嵐

【摘要】? 目的? ? 探討雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效。方法? ? 納入2020年11月—2021年11月進賢縣人民醫院收治的急性腹瀉患兒，根據抽簽結果將60例患兒分成觀察組和對照組，每組30例，對照組服用蒙脫石散，觀察組加用雙歧桿菌四聯活菌片，比較2組治療效果及病程相關指標，比較2組治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）]及免疫因子[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]水平，及不良反應發生率。結果? ? 觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組退熱時間、止瀉時間、住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組TNF-α、CRP明顯低于對照組，IgA、IgM明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組不良反應總發生率分別為23.33%、16.67%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散能促使小兒患病時間縮短，改善腹瀉相關癥狀，降低炎癥因子表達，提升患兒免疫能力，應用效果良好。

【關鍵詞】? 蒙脫石散；小兒急性腹瀉；雙歧桿菌四聯活菌片

中圖分類號：R725.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.030

腹瀉為小兒常見疾癥，多以大便頻率增加為表現。多數腹瀉為細菌或病毒感染引起，多呈現季節性變化，夏秋季節由于致病菌繁殖較多，故而腹瀉發生率也相對較高[1]。蒙脫石散是既往治療成人和兒童腹瀉的常用藥物，能對消化道內致病微生物進行有效抑制，從而改善腸道內環境，起到治療腹瀉的效果。但當前臨床研究認為，腹瀉除了與病毒或致病菌相關外，也可能與腸道內菌群失衡引起的腸黏膜屏障損傷有關，而益生菌具有較明顯的菌群調節作用，因此也可用于小兒急性腹瀉的治療[2]。目前認為，腹瀉病程的延長可能增加對小兒胃腸正常功能的損害，故而尋找有效方法縮短腹瀉病程是臨床的當務之急。當前有研究對益生菌聯合蒙脫石散治療效果進行觀察，但較少對影響患者炎癥機制及免疫因子情況進行分析，故本研究對其進行探討[3]。本文選取近年收治的患者進行對照研究，探討雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的應用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 基礎資料? ? 納入2020年11月—2021年11月進賢縣人民醫院接收治療的急性腹瀉患兒，根據抽簽結果將60例患兒分成觀察組和對照組，每組30例，對2組數據信息進行對照比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡性良好，見表1。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 納入標準? ? （1）參照小兒急性腹瀉有關診斷標準，被診斷為急性腹瀉；（2）1～6歲；（3）發病至就診時間低于7 d；（4）知曉本研究目的及方案，并愿意配合。

1.3? ? 排除標準? ? （1）慢性腹瀉或嚴重病毒感染引起的腹瀉；（2）消化系統有缺陷或先天胃腸道畸形；（3）對本次研究用藥存在明顯禁忌證；（4）精神疾病或意識障礙；（5）患兒家屬不同意參與本次研究或患兒對治療不依從，影響治療效果。

1.4? ? 方法? ? （1）對照組：接受常規補液、降溫和糾正電解質平衡處理，并給予服用蒙脫石散（北京朗依制藥有限公司，國藥準字H20093355），將藥物加入50 mL溫開水中，攪拌均勻后讓患兒迅速服下，服用量為1～2袋/d，分3次服用，根據患兒具體年齡進行藥量調整。（2）觀察組：在對照組基礎上加服雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010），將藥物溶于水溫不超過50 ℃的溫水中，2片/次，2～3次/d，具體藥量根據小兒年齡和病情嚴重程度進行調整。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）比較2組用藥后臨床療效。服藥48 h內患兒每日大便次數少于2次，便常規檢查正常，臨床癥狀消失為顯著；服藥72 h內患兒每日大便次數低于4次，便常規正常，患兒臨床癥狀基本消失為有效；服藥72 h后患兒大便次數仍未減少或者增多，臨床癥狀未改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。（2）觀察2組治療后病程情況。病程評價指標包括退熱時間、止瀉時間、止吐時間、腹痛緩解時間、住院時間。腋下溫度下降至37.3 ℃以下時可判定為退熱，退熱時間為接受治療到退熱所需時間；腹痛程度采用視覺模擬疼痛評分高低（visual analogue scale，VAS）進行評估，該評分根據疼痛程度可分成10個等級，分數與疼痛程度呈正相關，當VAS≤

2分時可判定為疼痛緩解[5]。（3）觀察2組患兒治療前后炎癥因子和免疫細胞分泌情況。抽取空腹靜脈血5 mL，以1 500 r/s轉速離心后通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、免疫球蛋白A（zmmunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immumglobalin M，IgM），通過免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白（C-reactiue protein，CRP）水平，儀器為貝爾ADVIA-1650Q全自動生化分析儀。（4）記錄所有患者用藥后不良反應。

1.6? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒臨床療效比較? ? 觀察組臨床療效總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患兒病程相關情況比較? ? 觀察組退熱時間、止瀉時間、住院時間與對照組比較明顯更低，統計學差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患兒治療前后炎癥因子及免疫球蛋白水平比較? ? 治療后，觀察組TNF-α、CRP明顯低于對照組，IgA、IgM明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患兒不良反應發生率比較? ? 觀察組與對照組不良反應總發生率分別為23.33%、16.67%，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

目前小兒腹瀉尚無特效治療方案，只能通過維持水、電解質、酸堿平衡及對抗致病菌來進行治療，這使得臨床需要對新方式進行探索來增強對小兒腹瀉的治療效果[6]。雙歧桿菌四聯活菌片可通過向機體補充益生菌維持腸道內微生態平衡，使腸道內致病菌的繁殖得到抑制，發揮治療效果。盡管益生菌可形成生物屏障來對腸壁進行保護，但對益生菌是否能有效改善患者炎癥因子水平及免疫功能還存在爭議，故而需要通過臨床報道進行證實。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散能更有效緩解患兒腹瀉癥狀。致病菌或病毒侵入患兒腸道后會引起消化酶改變，導致腸道上皮發生變化，出現腹瀉癥狀。蒙脫石散具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，可通過固定和抑制方式，對病毒和致病菌產生抵制，發揮止瀉效果[7]。雙歧桿菌四聯活菌片則是通過維持腸道內菌群平衡來發揮止瀉效果。病毒或致病菌侵入引起腸道菌群失衡，而雙歧桿菌四聯活菌片通過對入侵細菌進行抑制，并促進宿主消化，發揮止瀉功效[8]。

觀察組退熱時間、止瀉時間、住院時間與對照組比較明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），提示雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散更有利于患者病程的縮短。既往研究認為腸道菌群對身體各項系統均有顯著影響，腹瀉可引起患兒發熱、腹痛、嘔吐等。雙歧桿菌四聯活菌片能為腸道增補有益菌，使得腸道菌群能通過影響腸道屏障、腸黏膜免疫功能來作用于人體，改善微環境，進而抑制大腸桿菌等有害菌的增殖，幫助患兒盡快改善因腸道菌群紊亂引起的各種發熱、腹瀉癥狀，加快患者恢復，縮短住院時間[9]。

治療后，觀察組TNF-α、CRP明顯低于對照組，IgA、IgM明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散可通過改善炎癥因子水平及免疫功能緩解患者相關癥狀進行。益生菌對腸道感染性疾病起到一定的保護性調節作用，促進患者外周血內TNF-α、CRP的分泌減少，從而改善其腸道內炎癥狀態使炎癥分泌物減輕，降低腸源性感染風險，從而促進自身免疫系統的恢復[10]。IgA、IgM為常用免疫功能指標，是對機體免疫功能重要反映。益生菌影響免疫球蛋白的調節機制可能是通過影響腸道菌群從而促進腸外IgA、IgM細胞的增殖和分化[11]。病毒或致病菌通過影響腸黏膜吸收分泌功能，導致雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌等益生菌明顯減少，降低腸道免疫功能。雙歧桿菌是雙歧桿菌四聯活菌片的主要益生菌，是已被篩選出來的優勢菌株，能與腸道黏膜上帶病毒的細胞結合，從而競爭性地抑制病毒，發揮機體免疫效果[12]。

觀察組患兒與對照組不良反應總發生率分別為23.33%、16.67%，差異無統計學意義（P>0.05），提示雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散不會明顯增加不良反應。雙歧桿菌四聯活菌片本質為益生菌，作為一類調整腸道菌群平衡的重要方式，有較高的臨床價值，且不會明顯增加不良反應。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散能縮短小兒患病時間，改善腹瀉相關癥狀，降低炎癥因子表達，提升患兒免疫能力，應用效果良好。

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（收稿日期：2023-05-16）