異型淋巴細胞檢驗在EB 病毒感染患兒中的臨床應(yīng)用

董金平

（南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000）

EB（Epstein-barr）病毒也叫人類皰疹病毒，具有較強的傳染性，人類是EB 病毒感染的主要宿主，可通過唾液進行傳播，百分之九十以上的3～5 歲幼兒曾感染過EB 病毒，尤其是無癥狀感染，在兒童中十分常見，給臨床診斷帶來一定難度[1]。EB 病毒是傳染性單核細胞增多癥的病原體，感染后如不得到及時有效的治療會導(dǎo)致病情惡化，影響到其身體健康和生長發(fā)育，故早診斷、早治療是針對EB 病毒感染的重要采取措施[1,2]。

目前，關(guān)于EB 病毒感染的診斷指標有很多，其中，異型淋巴細胞是最受臨床重視的一種檢驗方式。當(dāng)病毒侵入后，體內(nèi)的B 淋巴細胞受體與病原體或病毒相結(jié)合并進行繁殖，病毒繁殖過程中機體內(nèi)的T 淋巴細胞會識別病毒，激發(fā)人體中抑制性T 細胞的增殖，產(chǎn)生細胞毒性效應(yīng)，而這些T 細胞、B 細胞受病毒刺激產(chǎn)生異常增殖之后就會形成異型淋巴細胞[3]。兒童感染EB 病毒之后，其體內(nèi)也會產(chǎn)生異型淋巴細胞，但具體異型淋巴細胞檢驗對該病癥的診斷效果還需要進一步進行分析。

基于此，本研究旨在分析異型淋巴細胞檢驗在EB 病毒感染患兒中的臨床應(yīng)用，從而為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月～2023 年5 月期間收診的70 例EB 病毒感染患兒作為研究對象的實驗組。納入標準：符合2016 年中華醫(yī)學(xué)會和全國兒童EB 病毒感染協(xié)作組制定的組《兒童主要肺腫瘤性EB 病毒感染相關(guān)疾病診斷和治療原則建議》中關(guān)于EB 感染的診斷標準[4]；患兒近期并未接受治療。排除標準：合并有嚴重傳染性疾病者；研究過程中失訪者；抗拒本研究者以及臨床資料不完整患兒。同時選取同期在我院接受異型淋巴細胞檢驗的70 例健康體檢兒童作為研究對象的對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒和體檢兒童的家屬自愿同意參加本研究，且簽署知情同意書。

其中對照組中男40 例，女30 例；年齡范圍2 歲～8.5 歲，平均年齡為4.25±1.03 歲；身高范圍78cm～139 cm，平均身高為128.15±10.53 cm；體重范圍15.1kg～40.2 kg，平均體重為22.69±3.14 kg。實驗組中男39 例，女31 例；年齡范圍3 歲～9 歲，平均年齡為4.51±1.05 歲；身高范圍75 cm～142 cm，平均身高為129.12±10.67 cm；體重范圍14.8 kg～39.5 kg，平均體重為22.09±3.22 kg。兩組兒童的基礎(chǔ)資料上數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有納入的患兒和體檢兒童均需于入院之后或體檢當(dāng)天抽取外周靜脈血2 mL，置于 EDTA抗凝試管內(nèi)待測。檢測兩組兒童外周血細胞變化情況，包括：淋巴細胞比例、白細胞計數(shù)（White blood cell count，WBC）以及單核細胞比例。之后分析異型淋巴細胞比值，檢測患兒EB 病毒抗體水平，分析不同范圍異型淋巴細胞比值的小兒EB病毒早期抗體ⅠgM、EB 病毒衣殼抗體ⅠgM、EB病毒衣殼抗體ⅠgG、EB 病毒核抗體ⅠgG 水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 外周血細胞變化

采用Sysmex XN1000 全自動血球分析儀檢測白細胞中淋巴細胞數(shù)量。

1.3.2 異型淋巴細胞比值

手工鏡檢異型淋巴細胞數(shù)量，并計算異型淋巴細胞比值。按照異型淋巴細胞比值范圍≤2%、2～6%、6～10%、＞10%分組患兒。

1.3.3 EB 病毒濃度

采用化學(xué)發(fā)光法檢測患兒血漿中EB 病毒的早期抗體 ⅠgM 衣殼抗體ⅠgG、衣殼抗體 ⅠgM、核抗體ⅠgG，以此來表示EB 病毒的濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ˉ±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗，三組以上對比采用F檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血細胞變化比較

實驗組淋巴細胞比例為0.54±0.12 %、WBC為 11.29±2.26×109L-1、 單核細胞比例為0.11±0.03 %；對照組淋巴細胞比例為0.41±0.09%、WBC 為 7.89±2.35×109L-1、單核細胞比例為0.09±0.02 %，實驗組患兒外周血的淋巴細胞比例、WBC、單核細胞比例均明顯大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組異型淋巴細胞比值比較

實驗組患兒異型淋巴細胞比值為6～10%、以及比值＞10%的患兒人數(shù)皆明顯多于對照組，其異型淋巴細胞比值≤2%、2～6%的患兒人數(shù)皆明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組異型淋巴細胞比值比較分析（例數(shù)（%），n=70）

2.3 不同異型淋巴細胞比值患兒的EB 病毒濃度統(tǒng)計

實驗組中異型淋巴細胞比值＞10%組的EB病毒早期抗體ⅠgM、EB 病毒衣殼抗體ⅠgM、EB病毒衣殼抗體ⅠgG 高于異型淋巴細胞比值≤2%組、異型淋巴細胞比值2～6%組、異型淋巴細胞比值6～10%組（P＜0.05）；EB 病毒核抗體ⅠgG 高于異型淋巴細胞比值≤2%組、異型淋巴細胞比值2～6%組（P＜0.05）；異型淋巴細胞比值6～10%組的EB 病毒早期抗體ⅠgM、EB 病毒衣殼抗體ⅠgM、EB 病毒核抗體ⅠgG 高于異型淋巴細胞比值≤2%組、異型淋巴細胞比值2～6%組（P＜0.05），EB 病毒衣殼抗體ⅠgG 高于異型淋巴細胞比值≤2%組（P＜0.05）；異型淋巴細胞比值2～6%組的EB 病毒濃度均高于異型淋巴細胞比值≤2%組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同異型淋巴細胞比值患兒體內(nèi)EB 病毒濃度分析（±SD）

表2 不同異型淋巴細胞比值患兒體內(nèi)EB 病毒濃度分析（±SD）

注：與≤2%組比較，*P＜0.05；與2~6%組比較，#P＜0.05；與6~10%組比較，ΔP＜0.05。

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3 討論

異型淋巴細胞是母細胞化后的淋巴細胞，當(dāng)病毒侵入人體之后，體內(nèi)的B 淋巴細胞受體會與病原體或病毒相結(jié)合并進行繁殖，病毒繁殖過程中機體內(nèi)的T 淋巴細胞會識別出病毒，然后激發(fā)人體中抑制性T 細胞的增殖，產(chǎn)生細胞毒性效應(yīng)。而這些T 細胞、B 細胞受病毒刺激產(chǎn)生異常增殖之后就會形成異型淋巴細胞[3,5]。由此可見，兒童感染EB 病毒之后，其體內(nèi)也會產(chǎn)生異型淋巴細胞，但具體異型淋巴細胞檢驗對該病癥的診斷效果還需要進一步進行分析。本研究中，兩組兒童均接受外周血細胞檢驗和異型淋巴細胞檢驗，其中外周血細胞檢驗中顯示實驗組淋巴細胞比例、WBC、單核細胞比例均高于對照組。這是由于實驗組患兒感染EB 病毒之后，其體內(nèi)淋巴細胞具有運載抗體、產(chǎn)生抗體以及抗病毒等作用，而白細胞則能夠吞噬病毒，對機體具有防御作用。單核細胞能夠參與機體免疫反應(yīng)，清除細胞碎片及衰老或受傷的細胞，同時還能夠使淋巴細胞發(fā)揮其作用，故EB 病毒感染之后患兒體內(nèi)的淋巴細胞比例、WBC、單核細胞比例均會上升。在異型淋巴細胞檢驗中，對照組兒童的異型淋巴細胞比值大多數(shù)低于2%，總的來說均低于6%；而實驗組患兒的則主要在2%～10%范圍內(nèi)。這是由于健康人群中受各種因素影響，血液中會出現(xiàn)少數(shù)的異型淋巴細胞，但對于EB 病毒感染者，其體內(nèi)的T 細胞、B 細胞均會受到病毒的刺激發(fā)生異常增殖，從而產(chǎn)生大量的異型淋巴細胞。故實驗組患兒的異型淋巴細胞比值普遍會高于正常人群。也提示兒童血液中異型淋巴細胞比值超過6%，則需要考慮其是否存在EB 病毒感染現(xiàn)象。

本研究還發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞比值越高，EB 病毒濃度也隨之升高，二者之間呈明顯的正相關(guān)。分析可知，兒童在感染EB 病毒之后，隨著其體內(nèi)EB 病毒濃度增加，其機體內(nèi)的異型淋巴細胞復(fù)制情況也會越來越嚴重。因此，異型淋巴細胞比值在一定程度上反映了患兒體內(nèi)EB 病毒濃度，有利于評估患兒的疾病嚴重程度。

綜上所述，異型淋巴細胞檢驗在EB 病毒感染患兒診斷中具有顯著的應(yīng)用價值，臨床上可以通過外周血細胞檢驗分析其淋巴細胞比例、WBC、單核細胞比例以及異型淋巴細胞比值來確定疑診EB 病毒感染情況，還能夠根據(jù)異型淋巴細胞比值來評估其EB 病毒抗體濃度范圍，以此來診斷EB病毒感染患兒的病情發(fā)展情況，為EB 病毒感染患兒的臨床治療提供參考。