改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產術中出血的止血效果觀察

栗嬋

（鄭州市金水區總醫院婦產科，河南 鄭州 450001）

前置胎盤多發生于妊娠晚期，為產科臨床常見的并發癥，需進行剖宮產分娩，術中易發生大出血，出血迅猛、病情變化快速，情況較為危急，若未進行及時有效的止血，嚴重者需切除子宮，甚至危及生命，導致母嬰不良結局發生[1]。因此，積極尋找快速止血的方法尤為重要。

隨著醫學快速發展，臨床止血方法越來越多，使用止血藥物、子宮縫合均為常用方法，由于前置胎盤剖宮產術中出血較為兇猛，單純的藥物止血效果有限，僅使用出血量少、病情穩定的患者。對于兇險性出血應聯合手術縫合止血，以提升止血效果，改善母嬰結局。既往臨床多使用子宮下段前后壁貫穿縫合止血，止血效果確切，但縫合點較多，所需時間長，導致出血量較多，臨床應用存在一定局限性[2]。8 字縫合法為常用的止血方法，對于常規的產后出血效果較好，但由于前置胎盤剖宮產術中出血量較大，且存在術野不清、縫合困難等弊端，止血效果有待提高。8 字縫合法僅縫合出血區域，止血不夠全面，且對于伴有子宮水腫、炎癥的產婦，組織易被縫線割斷，需進行反復縫合，效果較差，部分患者需切除子宮[4]。

近年，臨床對縫合止血方法不斷進行改良，改良U 字縫合止血法逐漸得到應用。“U”字縫合止血法能夠快速有效的控制局部出血點，對陰道上行血管進行阻斷，并且操作更加簡單，止血快速、全面，整體應用效果更加理想。

因此，本研究通過對比研究，旨在探討改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產術中出血的止血效果，從而為提高臨床前置胎盤的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。選擇2021 年1 月至2023 年1 月于我院進行剖宮產手術的前置胎盤患者70 例作為研究對象。納入標準：①所有患者均經超聲明確診斷為前置胎盤，需行剖宮產術；②凝血功能正常；③經藥物止血無效者；④簽署同意書。排除標準：①頭盆不對稱或瘢痕子宮；②胎兒異常；③伴有血液系統疾病；④重要臟器功能不全；⑤伴有認知功能障礙或精神疾病。

將70 例患者以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35 例。觀察組35 例：年齡22-38歲，平均年齡（29.46±3.51）歲；體重58-86 kg，平均體重（73.22±4.74）kg；孕周34-39 w，平均孕周（36.28±1.04）w；前置胎盤類型：11 例部分型，15 例邊緣型，9 例中央型。對照組35 例：年齡23-38 歲，平均年齡（29.71±3.68）歲；體重58-85 kg，平均體重（73.39±4.85）kg；孕周34-39 w，平均孕周（36.45±1.06）w；前置胎盤類型：10 例部分型，17 例邊緣型，8 例中央型。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以縮宮素、米索前列醇等藥物，密切觀察患者生命體征，積極控制出血。在此基礎上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組采用“8”字縫合法，在出血部位使用1-0 可吸收線進行縫合，縫合路徑：穿刺針自出血部位右上方進，左上方出，右下方進，左下方出，形成“8”字型，針間距2.5 cm。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良U 字縫合止血法：尋找出血點，明確出血部位后，穿刺針在外側下方1.5 cm處進入，需穿過肌層與黏膜層，在外下方以反方向進針，穿出后打結，針間距為4 cm。常規縫合后若仍流血不止，可補縫兩針。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

記錄兩組手術時間、止血時間、術中以及術后24 h 出血量等手術相關指標，并進行兩組間對比。

1.3.2 凝血功能

縫合后，比較兩組凝血指標，取4 mL 靜脈血，首先進行離心操作，速度為3000 r·min-1，時間以10 min為宜，取血清檢測纖維蛋白原（FⅠB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶還原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、凝血酶時間（TT）、血小板（PLT），使用日本Sysmex CA-1500 型全自動凝血分析儀進行檢測。

1.3.3 并發癥

記錄對比兩組腹腔、產褥感染以及子宮切除發生率等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 改良U 字縫合止血法改善手術相關指標

觀察組手術時間、止血時間均顯著短于對照組，術中、術后24 h 出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比（±SD）

表1 兩組臨床相關指標對比（±SD）

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2.2 改良U 字縫合止血法改善凝血功能

觀察組APTT、TT、PT、D-D、PLT 均顯著低于對照組，FⅠB 顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩凝血功能指標對比（±SD）

表2 兩凝血功能指標對比（±SD）

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2.3 改良U 字縫合止血法減少并發癥

觀察組并發癥發生率為2.86%（1/35），顯著低于對照組的22.86%（8/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥對比 n（%）

3 討論

妊娠晚期極易發生前置胎盤，胎盤位置低于胎先露位置，易導致子宮下段位置或子宮頸收縮不良，加之無法完全剝離胎盤，術中大出血風險較高。前置胎盤為產科臨床常見的并發癥，需進行剖宮產分娩，術中易發生大出血，出血迅猛、病情變化快速，情況較為危急，若未進行及時有效的止血，嚴重者需切除子宮，甚至危及生命，導致母嬰不良結局發生[1]。因此，積極尋找快速止血的方法尤為重要[3]。

隨著醫學快速發展，治療前置胎盤剖宮產術中出血的方法越來越多，使用止血藥物、子宮縫合均為常用方法。由于前置胎盤剖宮產術中出血較為兇猛，單純的藥物止血效果有限，僅使用出血量少、病情穩定的患者。對于兇險性出血應聯合手術縫合止血，以提升止血效果，改善母嬰結局。既往臨床多使用子宮下段前后壁貫穿縫合止血，止血效果確切，但縫合點較多，所需時間長，導致出血量較多，臨床應用存在一定局限性[2]。

8 字縫合法為常用的止血方法，對于常規的產后出血效果較好，但由于前置胎盤剖宮產術中出血量較大，且存在術野不清、縫合困難等弊端，止血效果有待提高。8 字縫合法僅縫合出血區域，止血不夠全面，且對于伴有子宮水腫、炎癥的產婦，組織易被縫線割斷，需進行反復縫合，效果較差，部分患者需切除子宮[4]。近些年，臨床對于縫合止血法不斷進行改良，改良U 字縫合止血法逐漸得到應用。“U”字縫合止血法能夠快速有效的控制局部出血點，對陰道上行血管進行阻斷，并且操作更加簡單，止血快速、全面，整體應用效果更加理想。因此，本研究通過對比研究，探討改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產術中出血的止血效果。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、止血時間均顯著短于對照組，術中、術后24 h 出血量均顯著低于對照組。觀察組APTT、TT、PT、D-D、PLT 均顯著低于對照組，FⅠB 顯著高于對照組。說明觀察組的手術效果、凝血功能均優于對照組。并且，觀察組的并發癥發生率少于對照組。表明改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產術中出血的止血效果較好，手術操作時間短，可快速止血，改善凝血功能，減少出血量與并發癥。分析其原因為，改良U 字縫合止血法可全層橫行貫穿U 字縫合，子宮下段、宮頸前、后壁均縫合完全，止血更加全面，較好的囊括和封閉出血點，快速止血，大大減少出血量[5]。綜上所述，改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產術中出血的止血效果較好，手術操作時間短，可快速止血，改善凝血功能，減少出血量與腹腔感染、產褥感染、子宮切除等相關并發癥，值得臨床推廣應用。