動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差對重癥肺炎并呼吸衰竭患者預后的預測價值

李變曉 楊海靜 羅磊

（洛陽伊洛醫院重癥監護室，河南 洛陽 471000）

肺炎主要指致病菌引起肺部感染導致肺實質性炎癥，其病情嚴重程度關鍵在于患者肺內及全身炎性反應的嚴重性。肺炎發展至重癥后，往往會出現嚴重急性呼吸衰竭癥狀，需及時予以通氣支持治療，也有部分患者出現低氧血癥或休克、低血壓等循環衰竭癥狀，對此臨床多采取對癥治療[1]。但也存在部分肺組織炎癥惡化加重合并呼吸衰竭或原有呼吸、循環系統疾病的肺炎患者，在對癥治療后仍間接或直接死于肺炎。既往研究指出，在全部重癥肺炎患者中，并發呼吸衰竭癥狀患者可占30%～70%，且該類患者多存在較高病亡率[2]。為改善這一狀況，盡早準確預測重癥肺炎患者病情及預后十分必要。中心靜脈血氧飽和度是重癥肺炎患者容量復蘇的重要指標之一，但這一指標高水平表達在很多情況下并不能代表所有肺炎患者均存在組織器官血容量低灌注，為此臨床提出采用可準確診斷機體無氧代謝情況的動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差來評估組織器官的灌注狀態[3]。

基于此，本研究旨在分析總結該指標在預測重癥肺炎并呼吸衰竭患者預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月本院重癥監護室收治的170 例患者作為研究對象。納入標準：經臨床檢查確診重癥肺炎、呼吸衰竭；生化指標測定操作均耐受且配合度良好；均有呼吸困難表現，需進行呼吸支持治療。排除標準：合并先天性肺部疾病者；近期有激素或免疫抑制劑類藥物使用史者；臨床資料不完整或合并嚴重器質性疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署同意書。所有患者根據疾病類型不同進行分組，分為重癥肺炎并呼吸衰竭組（n=62）、單純重癥肺炎組（n=60）、單純呼吸衰竭組（n=48）。其中重癥肺炎并呼吸衰竭組男36例，女26 例；年齡52～72 歲，平均60.98±4.36 歲；病程1～7 d，平均4.37±1.26d。單純重癥肺炎組男34 例，女26 例；年齡51～69 歲，平均61.05±4.14歲；病程1～8d，平均4.42±1.33 d。單純呼吸衰竭組男27 例，女21 例；年齡51～71 歲，平均61.06±4.19 歲；病程1～7 d，平均4.40±1.28 d。三組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者入院后均接受抗感染等基礎治療，必要時進行機械通氣干預，干預期間相關機械通氣參數調整以患者血氣分析指標水平為參考。初始參數設置如下：12～16 次·min-1呼吸頻率、40%～60%吸入氧濃度、6～8 mL·kg-1潮氣量。測定三組患者動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差。重癥肺炎并呼吸衰竭組患者根據預后不同，進一步分為死亡組（n=18）和存活組（n=44），比較不同預后患者的動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差，并分析其預測效能。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣分析指標

入院后，采用康立BG-800 型血氣分析儀（粵械注準：20162220822）測定患者動脈血氣分析指標水平，采用邁瑞iMEC12 型病人監護儀（國械注準：20163071139）檢測患者中心靜脈壓、收縮舒張壓、心率。采集患者靜脈血2 mL，肝素抗凝，3000 rpm 離心10min 后分離血漿，采用德國EKF宜得孚Biosen C_line clinic 型葡萄糖乳酸分析儀（國械注進：20162220044）檢測患者血漿乳酸水平，并計算其動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差，計算公式如下：動靜脈二氧化碳分壓差=中心靜脈血二氧化碳分壓-動脈血二氧化碳分壓，動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差=動靜脈二氧化碳分壓差/[（1.34×動脈血氧飽和度×血紅蛋白）+0.003×動脈血氧分壓-1.34×中心靜脈血氧飽和度×血紅蛋白-0.003×中心靜脈血氧分壓]。

1.3.2 預后評估效能

繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC 曲線），根據ROC 曲線下的面積（Area under the curve，AUC）判斷動靜脈二氧化碳分壓差、動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差對重癥肺炎并呼吸衰竭患者預后的評估效能。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，組間采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組間動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差比較

重癥肺炎并呼吸衰竭組動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差均明顯高于單純重癥肺炎組、單純呼吸衰竭組（P＜0.05），且單純重癥肺炎組明顯高于單純呼吸衰竭組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組各指標水平比較（±SD）

表1 三組各指標水平比較（±SD）

注：與單純重癥肺炎組比較，*P＜0.05；與單純呼吸衰竭組比較，#P＜0.05。

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2.2 死亡、存活兩組間動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差比較

重癥肺炎并呼吸衰竭組患者中，死亡18 例，存活 44 例；死亡組動靜脈二氧化碳分壓差8.25±1.59 mmHg，動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差2.45±0.58，存活組動靜脈二氧化碳分壓差6.06±0.94 mmHg，動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差1.62±0.34。死亡組均明顯高于存活組（P＜0.001）。

2.3 動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差對患者預后的預測效能

動靜脈二氧化碳分壓差預測重癥肺炎并呼吸衰竭患者預后的最佳截斷值為6.855 mmHg，AUC為0.879，靈敏度為77.8%，特異度為88.6%，約登指數為0.664，95%CⅠ為0.775～0.982（P＜0.001）；動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差預測的最佳截斷值為2.02，AUC 為0.888，靈敏度為77.8%，特異度為90.9%，約登指數為0.687，95%CⅠ為0.788～0.988（P＜0.001），見圖1。

圖1 不同指標預測重癥肺炎并呼吸衰竭患者預后的ROC 曲線

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者多存在循環血流量減少以致組織器官灌注量不足而遭受損害，可導致外周組織器官產生二氧化碳增加但對其清除能力卻不足進而動靜脈二氧化碳分壓差異常升高，且相較于動脈血氣指標改變，中心靜脈血氣中二氧化碳分壓變化更早，作為組織供氧與氧需間的衡量監測指標，可準確反映機體血液循環情況及組織灌注狀態[4]。本研究結果顯示，重癥肺炎并呼吸衰竭組動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差顯著高于另外兩組，提示重癥肺炎患者較單純呼吸衰竭患者動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差高，說明重癥肺炎患者肺內二氧化碳彌散度較高，肺組織學氧供不足。動靜脈二氧化碳分壓差可評估人體組織灌注狀態，以此為依據，可對液體復蘇患者預后進行有效預判。在重癥肺炎患者動靜脈二氧化碳分壓差水平改變早期予以有效監測，可盡早關注到組織灌注情況及器官功能狀態，這對臨床治療具有一定指導意義，如判斷容量治療患者復蘇是否充分，這對病情及時改善十分有利，有助于減少臨床病亡率。

本研究結果顯示，重癥肺炎并呼吸衰竭組62例患者的死亡率為29.03%，存活率為70.97%；且死亡組動靜脈二氧化碳分壓差及動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差較存活組均明顯更高，提示該指標在重癥肺炎并呼吸衰竭患者中的表達均存在較高水平，其表達水平變化監測可準確反映患者機體無氧代謝情況，進而有效預測其預后。這一指標在反映機體無氧代謝情況時，具有氧供依賴反映準確性高、反映無氧代謝及時、直接反應代謝