術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于老年OVCF PKP 手術(shù)患者的效果

侯粉麗 史衛(wèi)東 張亞輝 武靜

（1. 周口市中醫(yī)院婦科，河南 周口 466000；2. 周口市中醫(yī)院骨科；河南 周口 466000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年8 月期間于我院就診的老年OⅤCF 患者90 例，使用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，兩組各45 例。對照組男7 例（15.56%），女38 例（84.44%）；骨折范圍：腰段24 例，胸腰段3 例，胸段18 例；年齡61～80 歲，平均年齡71.36±6.01 歲。觀察組男6 例（13.33%），女39 例（86.67%）；骨折范圍：腰段23 例，胸腰段17 例，胸段5 例；年齡60～78 歲，平均年齡70.96±5.98 歲。兩組以上基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OⅤCF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)確診；患者及家屬知情同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；首次進(jìn)行PKP治療；精神正常，且配合度良好；下肢感覺正常，無運(yùn)動障礙；年齡＞60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、自身免疫性疾病；并發(fā)脊柱腫瘤性疾病；因病理原因引起的椎體骨折；有新發(fā)馬尾神經(jīng)受損或壓迫癥狀。

1.2 方法

兩組均按照常規(guī)給予局部麻醉，在C 臂機(jī)引導(dǎo)下行PKP 治療，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練均由同組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。術(shù)后均平臥6 h，按照常規(guī)進(jìn)行疼痛管理、抗骨質(zhì)疏松治療、營養(yǎng)支持以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

對照組給予常規(guī)心理干預(yù)。術(shù)前1 d，根據(jù)患者的認(rèn)知水平向患者講解OⅤCF 疾病相關(guān)知識、PKP 手術(shù)方法及療效，介紹該方案的優(yōu)點(diǎn)，增加患者對疾病和治療方案的了解樹立治療信心；邀請手術(shù)成功者現(xiàn)身講解，增強(qiáng)患者的安全感，給其帶來正向引導(dǎo)；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，將心理疏導(dǎo)方式教與患者家屬，引導(dǎo)其對患者心理干預(yù)。

觀察組術(shù)前給予常規(guī)心理干預(yù)和預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練于術(shù)前2～3 d 開始，訓(xùn)練內(nèi)容有：1）俯臥位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取俯臥位，腹部保持懸空，維持至稍有胸悶氣短感時改為仰臥位，休息1 h 后，繼續(xù)采取俯臥位。至可以維持俯臥位1 h 以上而無不適感為止。2）咳嗽咳痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每4 h 進(jìn)行腹式呼吸，在吸氣后屏住呼吸3～5s，收縮腹部肌肉，進(jìn)行2～3 次短促而有力的咳嗽，練習(xí)使用腹肌將痰液排出。3）四肢功能訓(xùn)練：向患者示范四肢關(guān)節(jié)及手足活動，指導(dǎo)其急性四肢肌肉的等張、等長收縮運(yùn)動，1 組20 次，3 組· d-1，訓(xùn)練后期可根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)中生命體征變化情況記錄

對兩組入室后、術(shù)中（注射骨水泥時）的心率（Heart rate，HR）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（Oxygen saturation of blood，SpO2）情況進(jìn)行記錄并比較。

1.3.2 功能障礙情況評估

手術(shù)前、手術(shù)后1 d，使用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dysfunction index，ODⅠ）從坐位站起、坐位、站立、下肢麻木、臥位翻身、睡眠干擾方面對兩組患者的功能障礙情況進(jìn)行評估，各維度得分范圍均為0～5 分，得分越高者其功能障礙越嚴(yán)重[5]。

式中:αmax為地震影響系數(shù)最大值;Tg為特征周期;T為結(jié)構(gòu)自振周期;γ為衰減指數(shù);η1為直線的下降段斜率調(diào)整系數(shù);η2為阻尼調(diào)整系數(shù).

1.3.3 疼痛情況評估

手術(shù)前、手術(shù)后1 d，采用視覺模擬評分法（ⅤAS）對兩組疼痛情況進(jìn)行評估，該量表最高得分為10 分，最低得分為0 分，得分高代表疼痛越嚴(yán)重[6]。

1.3.4 治療效果評估

對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d 的椎體高度進(jìn)行比較，以評估其治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、骨折范圍等計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、ODⅠ指數(shù)、心率等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征變化情況

兩組患者HR、MAP 水平均較入室時升高，觀察組水平低于對照組（P＜0.05）；兩組患者SpO2水平均較入室時降低，觀察組水平較對照組水平高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中生命體征變化情況對比 （±SD，n=45）

注：與入室時比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者功能障礙情況

手術(shù)后3 d，兩組患者ODⅠ指數(shù)各維度均較手術(shù)前降低，且觀察組ODⅠ指數(shù)各維度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI 指數(shù)對比 （±SD，分，n=45）

表2 兩組患者ODI 指數(shù)對比 （±SD，分，n=45）

注：與手術(shù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者疼痛情況

兩組患者手術(shù)后1 d ⅤAS 疼痛評分均低于手術(shù)前，且觀察組ⅤAS 疼痛評分較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 疼痛評分對比 （±SD，分，n=45）

表3 兩組患者VAS 疼痛評分對比 （±SD，分，n=45）

注：與術(shù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組患者治療效果

兩組患者手術(shù)后1 d 椎體高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者椎體高度對比 （±SD，mm，n=45）

表4 兩組患者椎體高度對比 （±SD，mm，n=45）

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3 討論

OⅤCF 好發(fā)于老人、絕經(jīng)期婦女[7]。目前常用的手術(shù)方式為PKP，可以使脊柱重構(gòu)，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，減少臥床[8]。王鍵表示PKP 可擴(kuò)大胸腹腔容積，改善功能障礙[9]。但患者常對治療效果存疑，擔(dān)心并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，心理負(fù)擔(dān)較重，因此，心理干預(yù)是必不可少的[10]。同時，患者適應(yīng)能力較低，常伴有多系統(tǒng)疾病，無法長時間耐受俯臥位，影響手術(shù)進(jìn)行。術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可以通過練習(xí)讓患者在術(shù)前逐漸學(xué)會應(yīng)對機(jī)體的改變，減少圍術(shù)期機(jī)體變化帶來的不適感。但目前少有學(xué)者將其應(yīng)用于老年OⅤCF 患者中。因此本研究將術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于行PKP治療的老年OⅤCF 患者中，以優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理方案。

本研究顯示，觀察組術(shù)中HR、MAP 水平較對照組低，SpO2水平較對照組高。說明聯(lián)合干預(yù)對改善術(shù)中的生命體征有利。術(shù)前心理干預(yù)減少了知識缺乏引起的陌生感，避免了過度緊張的出現(xiàn)，減輕了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。聯(lián)合術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，使患者機(jī)體提前適應(yīng)手術(shù)中的俯臥體位，避免突然的長期俯臥給機(jī)體帶來的不適，引起術(shù)中的血流動力學(xué)變化。另外，觀察組ⅤAS 疼痛評分低于對照組。說明聯(lián)合干預(yù)可降低患者的疼痛水平。可能是因?yàn)椋睦砀深A(yù)加深了患者的疾病認(rèn)知，從心理方面減輕患者的疼痛。同時，長時間俯臥可使患者機(jī)體局部受到壓迫，出現(xiàn)疼痛。預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可使患者提前適應(yīng)俯臥狀態(tài)，避免術(shù)后機(jī)體狀態(tài)變化引起的不適，減少手術(shù)刺激、不當(dāng)咳痰方式引起機(jī)體的疼痛。王宇翔[11]的研究也印證了此觀點(diǎn)。

本研究顯示，觀察組患者ODⅠ指數(shù)各維度均低于對照組。說明術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)可以改善老年OⅤCF 患者的功能障礙情況。可能是因?yàn)樾g(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練使患者從生理層面提前適應(yīng)術(shù)后的機(jī)體狀態(tài)，保證其術(shù)后可以維持適宜的體位，并在床上進(jìn)行四肢功能訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)得到合適的鍛煉，有效改善肌肉關(guān)節(jié)僵硬情況，以此減輕功能障礙。郭棟梁[12]的研究也得出類似結(jié)果。在本研究中，兩組患者手術(shù)后1 d 椎體高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)不會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。分析其原因可能為術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練主要使患者提前適應(yīng)術(shù)后被迫體位，使其不適感減少，而椎體高度主要由本身椎間隙和手術(shù)決定，受其他因素影響較小。

綜上所述，術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)可以穩(wěn)定老年OⅤCF 患者PKP 術(shù)中的生命體征情況，和術(shù)后功能障礙情況，降低疼痛水平，且不會影響手術(shù)治療效果。