依托咪酯輔助丙泊酚麻醉對無痛人流手術患者麻醉效果的影響

牛民強 謝小娟 司建洛

（1. 鄭州華卓醫院麻醉科，河南 滎陽 450100；2. 河南科技大學第一附屬醫院麻醉科，河南 洛陽 471000）

人工流產術為當前常見早期妊娠終止方法，全球范圍內每年數量居高不下，但傳統人流手術中刮吸子宮內膜、擴張子宮頸等操作對機體損傷大，可致使患者出現強烈疼痛及不適感[1-2]。研究指出，應用無痛人流手術可極大程度減輕患者痛苦[3]。但無痛人流手術并非完全無痛，是通過麻醉藥物降低患者疼痛，術中仍會出現創傷性及疼痛應激反應[4]。因此，無痛人流中選擇鎮痛效果好、術后蘇醒快，應激反應輕、并發癥少的麻醉藥物至關重要。丙泊酚（Propofol，PRO）是無痛人流手術常用麻醉藥物，其屬烷基酸類短效麻醉藥物，經靜脈注射后，可使患者快速進入睡眠狀態，起優勢在于起效快、效能強、無呼吸道刺激，但鎮痛作用有限，單一應用需加大藥物劑量來提升麻醉效果，繼而易引發惡心、頭暈等不良反應[5]。故臨床仍需選擇適宜麻醉藥物復合麻醉，以提高鎮痛效果[6-7]。依托咪酯（Etomidate，ETO）是咪唑類的衍生物，是一種非巴比妥類麻醉藥物，麻醉起效快，可有效抑制中樞神經，ETO 輔助PRO 用于無痛人流，具有協同麻醉作用，鎮痛效果較好，且可改善患者血流動力學，減輕機體創傷性及疼痛應激反應[8]。 基于此，本研究收集我院146 例接受無痛人流手術患者，旨在探討 ETO輔助PRO麻醉對無痛人流手術患者麻醉效果、血流動力學、疼痛介質、應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2020 年4 月～2022 年4 月收治的146 例接受無痛人流手術患者，按麻醉方案不同，分成ETO 輔助組（n=73）、PRO 麻醉組（n=73）。其中ETO 輔助組平均年齡27.58±3.97 歲；平均孕周7.15±0.81 w；孕次＜2 次39 例，孕次≥2 次34 例；產次＜2 次48 例，≥2 次25 例；PRO 麻醉組平均年齡28.28±4.11 歲；平均孕周7.33±0.75 w；孕次＜2 次41 例，孕次≥2 次32 例；產次＜2 次46 例，≥2 次27 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本文通過我院醫學倫理會的批準。

納入標準：自愿行無痛人流手術者；臨床資料完整；停經6～10 w；B 超提示宮內妊娠；依從性良好，均配合完成相關檢查、治療；簽署手術和麻醉方案同意書。排除標準：習慣性流產；嚴重惡性腫瘤；手術、麻醉禁忌證；重要器官功能障礙；生殖道急性炎癥；呼吸暫停綜合征；凝血功能異常；呼吸道感染；血液、免疫、內分泌系統病癥；過敏體質。

1.2 方法

兩組均行無痛人流手術，術前禁食、禁飲8 h，截石位，并予以米索前列腺醇（生產廠家：PFⅠZER LⅠMⅠTED，國藥準字：H20150042）0.6 mg，鼻吸氧2 L·min-1，密切監測平均動脈壓、心電圖、心率等。開放靜脈通道，麻醉開始前靜脈注射濃度為 0.1μg·kg-1的枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172）和2 mg 的鹽酸托烷司瓊注射液（生產廠家：南京恒生制藥有限公司，國藥準字：H20060694），30 s 后開始麻醉。

PRO 麻醉組：接受PRO（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20163404）麻醉，PRO：靜注，2 mg·kg-1；若患者術中出現皺眉反應、掙扎等情況，追加PRO，0.5 mg·kg-1。

ETO 輔助組：在接受PRO 麻醉的同時靜脈注射ETO 注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字：H32022992）進行輔助麻醉，給藥劑量：0.2 mg·kg-1，若患者術中出現皺眉反應、掙扎等情況時，可適量追加PRO。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學指標。麻醉前（T0）、手術開始（T1）、術畢即刻（T2）、術畢5 min（T3）時刻，采用中心監護設備（PHⅠLⅠPS，ⅠNTEⅤⅠL）監測患者的平均動脈壓、心率。（2）疼痛程度。T0、T2、T3、術畢30 min（T4）時刻，采用視覺模擬評分法（Ⅴisual analogue scale，ⅤAS）評估患者的疼痛程度，總計10 分，得分與疼痛感呈正比。（3）麻醉效果。記錄患者麻醉起效時間、PRO 用量、術后蘇醒時間。（4）疼痛介質。T0、T3、T4 時刻，分別采集患者靜脈血4 mL，3500 rpm 轉速、8 cm半徑離心處理10 min，取上清液，酶聯免疫吸附法測定患者的。神經肽Y、P 物質、前列腺素E2水平。（5） 應激指標。T0、術后6 h（T5）、術后12 h（T6）時刻，上述（4）d 的方式獲取患者血清，采用放射免疫法測定患者的皮質醇，ELⅠSA 測定患者的去甲腎上腺素（Noradrenaline，NE）、血管緊張素-Ⅱ（Angiotensin，Ang-Ⅱ）水平。（6）不良反應。記錄患者術中和術后惡心、頭暈、嗆咳、嘔吐等發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血流動力學指標

T1、T2、T3 時刻，兩組平均動脈壓均低于T0時刻，心率高于T0 時刻（P＜0.05），但ETO 輔助組平均動脈壓和心率穩定性較好，組間差異顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較(±SD，n=73)

注：與同組T0 對比，aP＜0.05，與PRO 麻醉組對比，*P＜0.05。

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2.2 疼痛程度

T2、T3、T4 時刻，兩組ⅤAS 評分均高于T0時刻，但ETO 輔助組ⅤAS 評分低于PRO 麻醉組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較(±SD，n=73)

表2 兩組VAS 評分比較(±SD，n=73)

注：與同組T0 對比，aP＜0.05，與PRO 麻醉組對比，*P＜0.05。

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2.3 麻醉效果

ETO 輔助組麻醉起效時間術后蘇醒時間短于PRO 麻醉組，PRO 用量少于PRO 麻醉組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果比較(±SD，n=73)

表3 兩組麻醉效果比較(±SD，n=73)

注：與PRO 麻醉組對比，*P＜0.05。

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2.4 疼痛介質

T3、T4 時刻，兩組血清P 物質、神經肽Y、前列腺素E2 水平均高于T0 時刻，但ETO輔助組血清P 物質、神經肽Y、前列腺素E2水平低于PRO 麻醉組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛介質指標比較(±SD，n=73)

表4 兩組疼痛介質指標比較(±SD，n=73)

注：與同組T0 對比，aP＜0.05，與PRO 麻醉組對比，*P＜0.05。

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2.5 應激指標

T5、T6 時刻，兩組血清NE、Ang-Ⅱ、皮質醇水平均高于T0 時刻，但ETO 輔助組血清NE、Ang-Ⅱ、皮質醇水平均低于PRO 麻醉組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組應激指標比較(±SD，n=73)

表5 兩組應激指標比較(±SD，n=73)

注：與同組T0 對比，aP＜0.05，與PRO 麻醉組對比，*P＜0.05。

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2.6 不良反應發生率

ETO 輔助組出現惡心1 例，嗆咳1 例，未見頭暈、嘔吐，不良反應總發生率為2.74%（2/73），PRO 麻醉組出現惡心2 例，頭暈2 例，嗆咳3 例，嘔吐2 例，不良反應總發生率為12.33%（9/73），ETO 輔助組不良反應總發生率低于PRO 麻醉組（χ2=4.818，P=0.028）。

3 討論

研究數據指出，我國人工流產率高達29‰，每年接近1000 萬，占全球的25%左右，無痛人流手術作為一種補救避孕失敗的有效措施，其不僅可終止意外妊娠，還可防止先天性畸形、遺傳病患兒出生，為婦科重要類型手術[9]。

本研究采用ETO 輔助PRO 麻醉用于無痛人流手術，結果顯示，T1、T2、T3 時刻，兩組平均動脈壓均低于T0 時刻，心率高于T0 時刻，但ETO 輔助組平均動脈壓和心率穩定性較好；T2、T3、T4 時刻，ETO 輔助組ⅤAS 評分低于PRO 麻醉組；表明ETO 輔助PRO 麻醉用于無痛人流，可較好地穩定血流動力學指標，有效減輕疼痛感。分析原因在于，ETO 可有效舒張血管，對機體的循環系統和呼吸系統影響較小，可較好地穩定血流動力學指標，且可與PRO 起協同麻醉作用，減輕不同時間點的疼痛程度。另外，ETO 輔助組麻醉起效及術后蘇醒時間均短于PRO 麻醉組，PRO用量少于PRO 麻醉組，不良反應總發生率低于PRO 麻醉組，表明ETO 輔助PRO 麻醉用于無痛人流手術患者麻醉起效及術后蘇醒時間更短，PRO 用量更少，同時能有效減少不良反應發生。可能是因為，依托咪酯麻醉起效快，鎮痛效果好，麻醉后蘇醒早，且與PRO 協同作用，減少PRO用量可降低并發癥的發生率。無痛人流術并非真正意義上的無痛，通過麻醉藥物降低患者痛感，術后仍會出現一定疼痛而影響康復進程[10-11]。作為一種創傷應激源，可致使機體應激反應增加，激活腎上腺皮質、交感神經末梢及腎素-血管緊張素系統，導致NE、Ang-Ⅱ、皮質醇異常表達[12]。本研究結果中，T3、T4 時刻，ETO 輔助組血清P物質、神經肽Y、前列腺素E2 水平低于PRO 麻醉組；T5、T6 時刻，血清NE、Ang-Ⅱ、皮質醇水平低于PRO 麻醉組，證實，ETO 輔助PRO 麻醉用于無痛人流手術患者可進一步減輕患者疼痛感及應激反應。這可能與ETO 對血流動力學的穩定性較好，麻醉后，機體的創傷應激反應較輕，協同PRO 麻醉，可有效抑制疼痛介質的釋放。

綜上，ETO 輔助PRO 麻醉用于無痛人流手術患者麻醉起效及術后蘇醒時間更短，PRO 用量更少，對血流動力學的穩定性較好，疼痛感及應激反應較輕，有助于降低不良反應發生風險。