右美托咪定復合全麻對老年股骨頸骨折患者術中血流動力學及麻醉誘導后各時間點Ramsay 評分的影響

陳秋

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 450000）

股骨頸骨折（Femoral neck fracture，FNF）是老年群體常見骨折類型，發生率約占比全身骨折3.58%，可涉及人體活動功能[1-3]。外科手術是臨床針對FNF 患者常用治療方案，常見術式如髖關節置換術等，但手術難度高，對機體創傷大，易致使機體產生強烈應激反應，影響預后[4]。故需選取合理、有效麻醉方案，減輕機體應激反應。全麻（General anesthesia，GA）是髖關節置換術常用麻醉方案，可抑制中樞、反射神經，但難以抑制交感神經-腎上腺素髓質系統，可影響機體血流動力學穩定[5]。因此，臨床需積極優化麻醉方案，以維持術中血流動力學穩定。右美托咪定（Demedetomidine，DEX）為高選擇性α2 受體激動劑，具有顯著鎮痛、鎮靜、阿片類藥物作用，且無明顯呼吸抑制，現已成為外科手術潛在麻醉劑[6,7]。但目前DEX 在老年FNF 患者麻醉中的應用尚處在研究探討階段，應用效果如何尚缺一定數據研究。基于此，本研究收集我院96 例老年FNF 患者，旨在探究DEX 復合GA 應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。選取2020 年6 月～2022 年6 月我院收治的96 例老年FNF 患者作為研究對象，按麻醉方案不同分成研究組和常規組，各48 例。其中研究組男28 例，女20 例；年齡60～74 歲，平均67.02±2.31 歲；合并癥：21 例高血壓，20例冠心病，10 例糖尿病，3 例其他。常規組男25例，女23 例；年齡60～75 歲，平均67.36±2.47歲；合并癥：19 例高血壓，20 例冠心病，8 例糖尿病，4 例其他。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經X 片、MRⅠ、CT 等檢查證實為FNF；臨床資料完整；年齡≥60 歲；均接受髖關節置換術。排除標準：認知功能不全者；嚴重惡性腫瘤者；血液循環系統功能不全者；依從性差者；傳染性病癥者；病理性、陳舊性、粉碎性骨折者；過敏體質者；凝血功能不全者。

1.2 方法

兩組患者均常規連接多參數監護儀（荷蘭Philips，MP70），并監測圍術期心電圖、血氧飽和度、心率（Heart rate，HR）、脈搏及平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）。

研究組麻醉誘導前靜脈泵注DEX（規格：1 mL:100 μg，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字號：H20130093）0.5 μg·kg-1負荷劑量，常規組以等容量生理鹽水靜脈泵注，均為15 min 內完成；觀察5 min，無異常則展開麻醉誘導：靜注丙泊酚（規格：100 mL:1.0 g，四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字號：H20163404）2 mg·kg-1、順阿曲庫銨（規格：10 mg，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字號：H20060869）0.15 mg·kg-1，氣管插管、面罩吸氧，設定潮氣量8～10 mL，呼氣末正壓為5.88 kPa、呼吸頻率為12 次·min-1、呼吸比為1：2；麻醉維持：吸入1%～2%七氟烷（規格：120 mL，上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字號：H20070172），靜脈輸注丙泊酚 5 mg·（kg·h）-1、瑞芬太尼6 μg·（kg·h）-1，間斷靜脈追加0.05 mg·kg-1順阿曲庫銨，腦電雙頻譜值維持至40～60；術畢時停止靜注丙泊酚、吸入七氟烷。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標

分別于麻醉前（T0）、給藥10 min（T1）、氣管插管時（T2）、切皮時（T3）、術畢時（T4）采用中心監護設備（PHⅠLⅠPS，ⅠNTEⅤⅠL）進行測定血流動力學指標，包括HR、MAP。

1.3.2 蘇醒時間、拔管時間

記錄患者術后蘇醒時間和拔管時間。

1.3.3 Ramsay 鎮靜評分（Ramsay sedation score，RSS）

分別于T0、T1、T2、T3、T4 時刻評估，其中1 分：煩躁不安；2 分：清醒、平靜；3 分：嗜睡，對命令可敏捷反應；4 分：淺睡眠，能迅速喚醒；5 分：對呼叫反應遲鈍，需較強刺激才可出現反應；6 分：深睡眠，對呼叫無反應[8]。

1.3.4 應激指標

分別于T0、術后6 h、24 h 取患者靜脈血2 mL，3000 rpm 離心10 min 后取血清，放射免疫法測定皮質醇（Cortisol，Cor）、腎上腺素（Adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（Noradrenaline，NE）水平。

1.3.5 不良反應發生

觀察并記錄患者治療期間發生的不良反應，包括：心動過緩、嘔吐惡心、低血壓，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

與T0 時刻相比，兩組HR 水平在T1、T3、T4 時刻均明顯降低，但研究組明顯高于常規組（P＜0.05）；在T2 時刻，常規組HR 水平明顯升高，研究組HR 水平明顯降低（P＜0.05）。兩組MAP水平在T1、T3、T4 時刻均明顯降低，但研究組明顯高于常規組（P＜0.05）；在T2 時刻，兩組MAP水平均明顯升高，但研究組明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學比較（±SD，n=48）

表1 兩組血流動力學比較（±SD，n=48）

注：與T0 時刻比較，aP＜0.05；與常規組比較，*P＜0.05。

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2.2 蘇醒時間、拔管時間

兩組蘇醒時間、拔管時間無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時間、拔管時間比較（±SD，n=48）

表2 兩組蘇醒時間、拔管時間比較（±SD，n=48）

注：與常規組比較，*P＜0.05。

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2.3 RSS 評分

與T0 時刻相比，兩組RSS 評分均明顯升高，且研究組明顯高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組RSS 評分比較（±SD，n=48）

表3 兩組RSS 評分比較（±SD，n=48）

注：與T0 時刻比較，aP＜0.05；與常規組比較，*P＜0.05。

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2.4 應激指標

與T0 時刻相比，兩組血清Cor、AD、NE 水平均明顯升高，但研究組明顯低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應激指標比較（±SD，n=48）

注：與T0 時刻比較，aP＜0.05；與常規組比較，*P＜0.05。

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2.5 不良反應發生率

研究組出現心動過緩2 例，嘔吐惡心1 例，低血壓2 例，不良反應發生率為10.42%（5/48），常規組出現心動過緩1 例，嘔吐惡心1 例，低血壓1 例，不良反應發生率為6.25%（3/48），兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨我國人口老齡化加劇，FNF 發生率呈逐年攀升態勢，對其生存質量造成極大負面影響[9,10]。

臨床主要通過髖關節置換術治療FNF 患者，但該術式由于手術切口長，可對機體造成較大創傷，故在麻醉選擇中主要以GA 為主，該麻醉方式主要是通過抑制機體反射、中樞神經等，減輕患者疼痛感，但其難以完全抑制交感神經-下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸反應，易致使術中患者血流波動。故臨床應積極優化麻醉方案，以維持機體血流動力學穩定。李璐等學者研究指出，行開顱術患者應用DEX 能降低手術創傷等導致的血流波動，且有助于維持良好循環穩定性[11]。本研究數據中，研究組T1、T3、T4 時刻HR、MAP 水平較常規組高，T2 時刻HR、MAP 水平較常規組低，T1、T2、T3、T4 時刻研究組RSS 評分較常規組高，可見，DEX 復合GA 應用于老年FNF 患者更有助于維持機體血流動力學穩定，保持鎮靜狀態。分析其原因在于，DEX 作為α2-腎上腺素受體激動劑，對機體α2-腎上腺素受體有較高選擇性，從而發揮顯著抗焦慮、鎮靜、鎮痛作用，對維持術中血流動力學穩定具有積極意義[12,13]。

此外，DEX 還可對前觸角交感神經系統產生影響，通過抑制交感神經過度興奮，影響神經細胞膜動作電位，發揮局麻效應，增強神經阻滯效果，繼而更有助于維持機體圍術期血流動力學穩定，為手術順利開展提供保障。本研究數據還顯示，兩組蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義，由此說明，DEX 復合GA 應用于老年FNF患者亦不會對其蘇醒時間、拔管時間產生較大影響。筆者考慮，這可能與DEX 無呼吸抑制有關。此外，本研究還對2 組不良反應發生率進行對比，數據顯示，研究組不良反應發生率與常規組無明顯差異。可見，在GA 應用于老年FNF 患者基礎上，復合使用DEX 并不明顯增加藥物不良反應，其安全性有保障。

為量化性分析SEX 對2 組患者手術創傷性刺激的阻斷程度，本研究圍繞創傷性應激指標著手分析，數據顯示，與常規組相比，術后6 h、24 h研究組血清Cor、AD、NE 水平更低。Cor、AD、NE 均為反映機體創傷性應激反應程度的指標，其表達與機體創傷性應激反應程度呈正相關[14]。由此客觀證實，DEX 復合GA 應用于老年FNF 患者更有助于減輕機體應激反應。分析原因可能在于，DEX 具有抑制交感神經過度興奮作用，可增強鎮痛效果，從而減輕術后疼痛，降低術后創傷性應激反應。

綜上，DEX 復合GA 應用于老年FNF 患者更有助于維持機體圍術期血流動力學穩定，并保持鎮靜狀態，減輕應激反應，且不影響蘇醒時間、拔管時間，用藥安全性有保障，值得臨床推廣。