2012—2021年浙江省余姚市居民結核病流行病學特征分析

周麗青,陳青青

(1.余姚市中醫醫院 內科,浙江 余姚 315400;2.余姚市疾病預防控制中心 傳染病防制科,浙江 余姚 315400)

結核病是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,是因感染結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,免疫力低下者更易受到感染,可累及多臟器,其中以肺部感染最為多見[1-2]。據世界衛生組織《2021年全球結核病報告》[3],我國2020年新發結核病患者84.2萬,估算發病率為59/10萬,發病數位列30個結核病高負擔國家中第二位,僅次于印度。全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告顯示,我國結核病疫情目前雖有明顯下降,但疾病負擔仍較為嚴重[4]。為掌握余姚市結核病的疫情現狀及流行病學特征、制定更合理有效的疫情防控措施提供科學依據,本研究對2012—2021年本市結核病流行病學監測資料進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 結核病流行病學監測數據來源于國家結核病管理信息系統中2012—2021年余姚市登記的結核病病案信息。人口數據來源于余姚市統計局年鑒與余姚市公安局人口登記數。

1.2 統計學方法 利用Excel 2007 對2012—2021年余姚市結核病患者資料進行整理,用SPSS 17.0軟件對數據進行分析,計數資料采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 地區分布 2012—2021年余姚市所轄21個鄉鎮街道均有結核病病例報告,多發于城區4個街道及中心鎮,少見于人口較少的山區。發病率前4位的地區分別是:梨洲街道(51.58/10萬)、鳳山街道(41.92/10萬)、陽明街道(41.40/10萬)和蘭江街道(38.58/10萬);后4位分別是:四明山鎮(9.26/10萬)、鹿亭鄉(11.11/10萬)、大嵐鎮(14.31/10萬)和大隱鎮(15.66/10萬),不同地區發病率差異有統計學意義(χ2=429.467,P<0.001)。

2.3 人群分布 從性別分布來看,2012—2021年余姚市共報告男性結核病2 929例(67.85%),女性1 388例(32.15%),男女性別比為2.11∶1。男性年均發病率為43.89/10萬,女性年均發病率為20.36/10萬,男性發病率高于女性,差異有統計學意義(χ2=583.207,P<0.001)。從年齡分布來看,2012—2021年報告的4 317例病例中,每個年齡段均有發病,10歲以下保持低發病水平,15～24歲組、25～34歲組、35～44歲組發病率均高于全人群發病率,其中15～24歲組最高,達72.97/10萬,10年間不同年齡組發病率差異有統計學意義(χ2=1 672.056,P<0.001)。從職業分布來看,2012—2021年余姚市結核病患者中,發病數前5位的職業分別是:農民、民工、學生、家政及待業和工人,分別占51.47%、25.32%、4.22%、3.94%和3.52%,10年間不同職業發病構成差異有統計學意義(χ2=5 602.196,P<0.001)。

2.4 時間分布 2012—2021年余姚市每月均有結核病病例報告,其中以1、2、3月報告數最多,分別占13.32%、12.95%和11.42%,7、8、9月最少,分別占4.93%、4.77%和5.86%,10年間不同月份發病構成差異有統計學意義(χ2=591.302,P<0.001),見圖1。

圖1 2012—2021年余姚市結核病平均月發病情況Figure 1 Average monthly incidence of tuberculosis in Yuyao,2012—2021

3 討論

結果顯示,2012—2021年余姚市結核病發病率呈逐年下降趨勢,結核病防控工作取得了較好成效,與國內大部分地區報告相符[5-6]。余姚市結核病發病率的下降與近年來通過不斷提高對結核病防治工作重視和投入密切相關:寧波市率先將結核病納入了醫保特殊病種,減少了患者的經濟負擔;在隨訪方式上,以寧波疾控數字化平臺替代了傳統紙質隨訪卡片,病例日常管理更加清晰,減少失訪次數;余姚市疾病預防控制中心全科疾控團隊每季度下鄉對基層醫生開展業務培訓,規范了隨訪方式和次數,加強病人規范化管理;將轉診和日常管理納入當年績效考核。

從地區分布上看,余姚市居民結核病多發于經濟較發達的街道及中心鎮,這與流動人口的分布相符,提示應重點提高街道及中心鎮的結核病防控力度。因此,需通過開展防病講座、衛生知識宣講等健康教育方式提高街道及中心鎮居民結核病防治知識知曉率,提高防病意識。此外,政府應加強對街道及中心鎮工業區內企業作業環境衛生的監管,落實企業主體責任,盡量通風作業,使作業環境衛生安全。

從人群分布上看,余姚市結核病男性發病率高于女性,這與國內其他報道一致[7-11],可能是男性為社會主要勞動力,承擔較大的生活壓力,同時男性的社交范圍大,感染發病概率高,亦可能與男女性別間體內激素類型及水平不同有關[12]。發病以青壯年為主,年齡集中在15～44歲,其中15～24歲組發病率最高,可能與該年齡段人群流動性大、活動范圍廣、作息不規律、自我防護意識低,易受病原體感染有關。職業分布顯示,發病人群以農民為主,與國內其他報道一致[13-14],余姚市農民基數龐大,因此發病數多,其次是農民生產生活環境較差,個人文化程度相對較低,防病知識缺乏、防病意識淡薄,受到感染后誤以為是感冒而延誤就診,導致發病人數較多。學生也是余姚市結核病防治需要重點關注的人群,學生占比4.22%,略低于全國水平(4.30%)[8],這可能與學生階段學習壓力大,運動缺乏,教室及寢室住校環境擁擠,通風不良,發病后因擔心停課休學影響學業而瞞報病情有關,易造成學校結核病聚集性疫情發生。從時間分布上看,余姚每年的結核病發病呈現相似的季節波動,發病高峰多發生于冬春季節,與國內部分報道不一致[15-16],可能因為冬春季節氣溫偏低,運動鍛煉減少,室內開窗通風不足,人群免疫力下降導致易感性增加。

綜上所述,余姚市近年來結核病發病率雖有所下降,但仍不能放松警惕,必須有針對性地開展結核病防控工作,杜絕疫情抬頭,包括:加大健康教育宣傳力度,以農民、民工、學生等為重點人群,宣傳結核病防治基本知識,提高個人防護意識;加強結核病篩查工作,減少漏報,陽性病人做到及時轉診和規范管理;醫院、疾控中心、學校及政府相關部門聯合行動,通過醫共體的優勢進行多方位信息交流,做到醫防整合,注重治療,更注重預防。