小兒急性睪丸附件扭轉中彩色多普勒超聲檢查的應用

張慧

【摘要】? 目的? ? 研究小兒急性睪丸附件扭轉中彩色多普勒超聲檢查的應用效果。方法? ? 選取大連市婦女兒童醫療中心（集團）收治的164例急性陰囊腫痛患兒，均行彩色多普勒超聲檢查，并以手術病理結果為標準，對彩色多普勒超聲檢查的診斷價值進行評價。結果? ? 164例急性陰囊腫痛患兒，經手術病理檢查49例為急性睪丸附件扭轉，彩色超聲檢查檢出47例，診斷符合率為95.9%，17例為急性睪丸扭轉，彩色超聲檢查檢出17例，診斷符合率為100%；65例為腹股溝疝，彩色超聲檢查檢出65例，診斷符合率為100%。結論? ? 采用彩色多普勒超聲檢查進行小兒急性睪丸附件扭轉診斷的準確性較高，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】? 小兒；急性睪丸附件扭轉；彩色多普勒超聲；診斷

中圖分類號：R679.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.028

臨床中，小兒睪丸附件扭轉是一種常見的泌尿科急診病癥，由于患兒的臨床癥狀特異性不明顯，易與睪丸扭轉以及附睪炎等疾病混淆[1]，對疾病診斷與治療產生不利影響。此外，現階段臨床對小兒急性陰囊腫痛病癥的檢查和判斷中，對睪丸扭轉重視程度較高，但對小兒睪丸附件扭轉重視明顯不足，對臨床診斷和治療造成負面影響。本文以164例急性陰囊腫痛患兒為對象，針對彩色多普勒超聲在小兒睪丸附件扭轉中的診斷價值進行研究，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取大連市婦女兒童醫療中心（集團）2020年1月—12月收治的164例急性陰囊腫痛患兒作為研究對象，其臨床癥狀突出表現為突發性陰囊紅腫、疼痛，且疼痛可放射至腹股溝或腹部，臨床初步診斷為陰囊急癥?；純耗挲g6個月～13歲，平均年齡（7.2±2.4）歲，病程8 h～5 d，平均（1.7±0.4）d。

1.2? ? 方法? ? 所有患兒均行彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為GE LOGIQ S8型彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率設置為7～12 MHz?；純喝⊙雠P位，充分暴露陰囊，對雙側睪丸以及附睪、精索、腹股溝等部位進行多切面掃查，檢查內容主要包括具體位置、形態、大小、回聲以及均質狀態等；再采用彩色多普勒血流成像技術對相關部位的血流信號進行觀察和分析。

1.3? ? 觀察指標? ? 以手術病理結果為標準，評價彩色多普勒超聲檢查的診斷價值。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 彩色多普勒超聲診斷結果? ? 164例急性陰囊腫痛患兒，經手術病理結果證實，49例患兒為急性睪丸附件扭轉，17例為急性睪丸扭轉，65例為腹股溝疝；彩色超聲的急性睪丸附件扭轉、急性睪丸扭轉、腹股溝疝診斷分析的符合率分別為95.9%（47/49）、100.0%（17/17）、100.0%（65/65），見表1。

2.2? ? 超聲檢查的影像特征分析? ? 急性睪丸附件扭轉影像特征表現為：患兒睪丸上極上方和附睪頭之間可見類圓形或橢圓形結節狀，結節內回聲不均勻，可呈高回聲或低回聲；此外，患兒均存在患側附睪頭腫大情況，部分患兒存在患側精索增粗即睪丸腫大、陰囊水腫等，彩色血流顯像顯示發生扭轉的附件內無血流信號。

急性睪丸扭轉的影像特征表現為：患側睪丸均存在不同程度的增大，內部回聲表現不均勻，存在不規則的片狀低回聲情況；彩色多普勒血流顯像檢查顯示患側睪丸無明顯的血流信號，而其周圍血流信號較豐富，整體呈現“環島征”。

腹股溝疝的影像特征表現為：一側或者兩側腹股溝和陰囊內均存在混合回聲，且內部存在腸管以及腸系膜組織的回聲征象。

急性附睪炎的影像特征表現為：患側附睪組織存在不同程度的腫大變化，且病變部位的內部回聲不均勻，部分患兒伴有睪丸腫大情況，對患側附睪內的血流信號及其變化觀察顯示受累睪丸的內部血流信號明顯增多。

3? ? 討論

臨床中，小兒急性睪丸附件扭轉與急性睪丸扭轉、急性附睪炎等疾病，均存在陰囊紅腫、疼痛等癥狀，是較為常見的小兒泌尿外科疾病。值得注意的是，由于上述幾種疾病的臨床癥狀較為相似，再加上急性睪丸附件扭轉患兒的特異性不夠明顯[2]，因此，診斷時容易和上述幾種疾病發生混淆，從而對臨床診斷和治療產生不利影響。急性睪丸附件扭轉單純通過臨床癥狀進行鑒別和判斷的難度較高，多需要配合高頻彩色多普勒超聲檢查，結合超聲影像與血流變化進行綜合判斷[3]。睪丸附件作為中腎旁管的胚胎殘留，主要包含睪丸附件、附睪附件、精索附件、輸精管附件等，在正常狀態下，睪丸附件和睪丸的超聲檢查結果存在較大的相似性，因此，利用超聲檢查方式進行二者區分的難度較高；當其出現炎癥反應引起睪丸附件腫大、鞘膜積液或者睪丸附件回聲改變時，才能夠通過超聲檢查對病變情況進行探查和分析[4]。此外，由于睪丸附件的蒂部較長，極易出現扭轉，從而導致臨床中小兒睪丸附件扭轉發生率相對較高，其也是導致小兒急性陰囊疼痛最為常見的原因。

當前，臨床對小兒急性睪丸附件扭轉的發病原因尚無明確結論，有研究顯示，其可能與患兒活動劇烈有密切的關系，但多數患兒在臨床中并未表現出明顯誘因[5]。小兒睪丸附件扭轉臨床多表現出陰囊突發疼痛，并且疼痛可放射至腹股溝與下腹部等部位，陰囊皮膚可能會出現較為典型的紅腫、熱痛等炎性反應[6]。臨床在對小兒急性睪丸附件扭轉診斷中，壓痛性結節反應是最為典型的特征。由于小兒臨床檢查與診斷中的配合度較低，導致臨床診斷中不能對患兒的情況及時給出明確的診斷結論，再加上該疾病發生的病程相對緩慢，患兒的疼痛感相對較輕，導致一些患兒在疾病發生48～72 h后才到醫院就診。而與睪丸附件扭轉相比，睪丸扭轉的疾病發生相對較急，并且患兒的疼痛表現較為劇烈，一般在疾病發生24 h內患兒即入院就診[7]。根據上述情況，臨床應根據不同疾病表現的差異性，同時從不同疾病患兒的疼痛敏感性及其疼痛反應變化，避免單純從患兒的癥狀反應上對其疾病類型進行鑒別和診斷，需要通過準確的檢查和結果分析，以確保其臨床診斷的準確性和有效性。此外，在對兩種疾病的治療中，其具體治療方法也存在較大的差異。通常情況下，在對睪丸扭轉患兒的疾病情況診斷確認后，應立即進行手術復位治療，以避免患兒因缺血時間過長發生睪丸壞死等，對其正常功能產生影響；而對睪丸附件扭轉患兒，由于該疾病本身作為一種自限性疾病，臨床多會采取保守治療方法進行治療和干預，并且在對患兒的疾病治療過程中，可通過與彩色多普勒超聲檢查有效結合，來對疾病情況進行診斷，減少患兒的手術探查率。

本文164例急性陰囊腫痛患兒的疾病檢查和診斷中，采用多普勒超聲檢查進行判斷，并與患兒的臨床手術病理和最終診斷結果相對比，結果顯示，彩色多普勒超聲檢查對急性睪丸附件扭轉以及急性睪丸扭轉、急性附睪炎、腹股溝疝等疾病診斷的符合率分別為95.9%和100.0%、100.0%。由此可見，采用彩色多普勒超聲檢查診斷急性睪丸附件扭轉，能夠與急性睪丸扭轉和急性附睪炎、腹股溝疝等急性陰囊腫痛疾病進行有效區分，根據不同疾病患兒的超聲影像特征及其血流變化，提高臨床對急性睪丸附件扭轉患兒疾病診斷的準確率，值得臨床推廣和應用。值得注意的是，急性睪丸附件扭轉患兒中，由于睪丸附件作為胚胎時期的苗勒管或者午菲管發育出現的殘留，主要包含睪丸附件與精索附件、附睪附件、輸精管附件等，并且與附睪附件相比，睪丸附件的出現率達到86%左右。因此，在對臨床患兒的急性睪丸附件扭轉診斷中，主要以睪丸附件的扭轉最為突出，再加上該疾病本身的自限性特征，如果能夠對其進行準確診斷，能夠有效避免不必要的手術探查及其對患兒的不利影響。睪丸附件作為患兒胚胎時期的中腎管遺跡，一般處于睪丸的上極，其內容物主要為膠狀物或者結締組織，并且約90%的男性存在上述特征；附睪附件作為中腎小管的遺跡，主要位于附睪頭部，呈帶蒂的囊狀小體結構，內部存在液體，約25%左右的男性存在附睪附件[8]。除睪丸附件與附睪附件外，睪丸旁體也是胚胎期的中腎小管遺跡，是處于精索下端的一種扁平狀的白色小體，主要由迂曲小管所構成，輸精管附件分布在睪丸的頭部或者尾部，是一種退化的迂曲小管，它的一端和睪丸網或者附睪相互連通，另一端為盲端，因此，在臨床中也被稱為迷管。因睪丸附件的蒂部長度較大，因此，在臨床中睪丸附件扭轉的發生率相對較高，是一種常見的陰囊急癥[9]。臨床中，對睪丸附件扭轉的超聲檢查顯示，其影像特征突出表現為，患兒患側的睪丸體積存在明顯的增大變化，并且內部回聲不夠均勻，對患兒患側睪丸上方進行探查，可顯示存在不均質的團狀高回聲，彩色血流動力學檢查顯示為病灶部位無明顯的血流信號，但病灶周圍的血流信號表現豐富。與睪丸附件扭轉不同，睪丸扭轉患兒的睪丸及其附件部位的血流信號存在明顯的減少或消失變化特征。除上述情況外，部分患兒在臨床檢查中還存在睪丸附件扭轉發生后，其睪丸與附睪存在輕度增大變化，同時鞘膜腔內出現少量積液，患兒的陰囊壁出現局限性增厚反應，而睪丸扭轉發生時存在較為明顯的睪丸軸向異常情況。

臨床對睪丸附件扭轉傳統治療方法為保守治療，但隨著臨床對患兒疾病診斷與治療研究的不斷推進，也有研究認為可通過積極的手術治療對患兒的疾病情況進行改善和控制[10]。手術治療能夠對壞死的附件組織進行有效去除，同時實現對鞘膜腔積液形成的有效控制，為睪丸的正常血供恢復提供支持，保護患兒的睪丸以及附睪功能。此外，對睪丸附件扭轉患兒應用手術治療，還具有操作簡便等優勢，患兒接受手術治療后，可有效緩解癥狀反應，并且手術治療的恢復速度相對較快，因此，在臨床中被逐漸認可。本組患兒除小兒急性睪丸附件扭轉與睪丸扭轉外，還有小兒急性附睪炎以及小兒腹股溝疝等疾病情況。其中，小兒急性附睪炎在臨床中相對少見，患兒的發病年齡一般在13歲以上，具有明顯的起病急、陰囊紅腫彌漫但疼痛表現不明顯等特征，對其進行超聲檢查可顯示其患側附睪存在明顯增大變化，且病灶內部的回聲降低，主要表現為頭部和尾部，部分炎癥變化可對睪丸形成影響，使其出現腫大等反應，采用彩色多普勒血流成像技術進行檢查，可顯示其附睪內的血流信號明顯增加[11]。小兒腹股溝疝在臨床中較為常見，超聲檢查可顯示患兒腹股溝與睪丸上方存在混合性回聲，病灶內部存在腸管以及腸系膜回聲反應，患兒發生嵌頓后可出現腹股溝以及患側的陰囊部位劇烈疼痛反應，在臨床檢查和診斷中應引起重視。需要注意的是，小兒睪丸附件扭轉作為臨床常見的兒科急性病癥，現階段臨床檢查和診斷中，對小兒睪丸扭轉的診斷和治療重視程度較高，尤其是一些大型的綜合性醫院，但在對小兒睪丸附件扭轉的診斷和治療中，容易出現誤診或漏診情況[12]。針對這種情況，在小兒急性睪丸附件扭轉的檢查和診斷中，可采用彩色多普勒超聲檢查技術，結合患兒的附睪血流情況變化，促進臨床檢查與鑒別診斷的準確性提升，提高小兒急性睪丸附件扭轉的診斷水平。

總之，彩色多普勒超聲對小兒急性睪丸附件扭轉的診斷準確性較高，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1]? ? 張炯森，李性希，李振紅.彩色多普勒超聲用于小兒陰囊急癥診斷中的效果[J].實用醫技雜志，2019，26（4）：418-419.

[2]? ? 潘志平.超聲檢查在兒童急性特發性陰囊水腫和急性睪丸附件扭轉鑒別診斷中的應用[J].中國數字醫學，2018，13（6）：79-81.

[3]? ? 熊天波，伍萍，張成輝，等.高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉的價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（5）：123-124.

[4]? ? 張遇樂，王娜.彩色多普勒超聲用于小兒陰囊急癥診斷中的應用價值[J].廣州醫藥，2020，51（4）：36-42.

[5]? ? 程堅.小兒睪丸附件扭轉76例的超聲診斷[J].實用醫技雜志，2020（11）：1450-1452.

[6]? ? 鄭旭亮.左側睪丸附件扭轉超聲表現1例[J].醫學影像學雜志，2018，28（9）：1509，1513.

[7]? ? 徐樂，黎燦強，楊毅，等.精索阻滯超聲引導下F4.8可視腎鏡在睪丸良性疾病中的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（22）：3496-3500.

[8]? ? 張潔，胡春峰，陳玉龍，等.分析小兒急性睪丸附件扭轉的超聲表現和診斷價值[J].中國男科學雜志，2021，35（1）：38-41.

[9]? ? 董慧琴，劉昶，韓鄂輝，等.高頻超聲診斷小兒睪丸附件扭轉2例報告[J].影像研究與醫學應用，2021，5（3）：255-256.

[10]? ? 楊淑利，邵敏，魏少丹，等.兒童睪丸附件扭轉的超聲表現及其診斷價值[J].臨床醫學，2021，41（6）：88-89.

[11]? ? 葉馮穎，楊文敏，李尚青，等.主動脈夾層致急性陰囊疼痛1例報告[J].中華男科學雜志，2021，27（4）：380-381.

[12]? ? 徐樂，黎燦強，邱敏捷，等.陰囊鏡在39例睪丸附睪疾病診治中的應用[J].中華男科學雜志，2020，26（2）：134-138.

（收稿日期：2022-10-19）