宮頸分泌物細菌培養在盆腔炎診斷與預后評估中的臨床意義

杜春風

【摘要】? 目的? ? 研究盆腔炎診斷與預后評估中應用宮頸分泌物細菌培養的效果。方法? ? 將喀喇沁左翼蒙古族自治縣蒙醫醫院2019年1月—2020年12月收治的180例盆腔炎患者隨機分為2組各90例，其中研究組根據宮頸分泌物細菌培養結果用藥，對照組行常規治療，對比2組治療效果。結果? ? 研究組治療總有效率高于對照組，治療后子宮血流動力學指標水平均優于對照組，臨床癥狀評分、炎癥反應指標水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 根據宮頸分泌物細菌培養結果對盆腔炎患者進行治療可有效提高治療效果，改善預后。

【關鍵詞】? 盆腔炎；宮頸分泌物；細菌培養；診斷；預后

中圖分類號：R711.33? R446.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.021

盆腔炎是一種發病率較高的婦科疾病，有調查研究指出[1-2]細菌等病原體感染與該疾病的發生密切相關。根據疾病性質的不同可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種類型，目前臨床上主要通過抗生素、理療等方法治療該疾病，整體效果欠佳[3]。為了使治療效果得到進一步提升，有必要對細菌感染與盆腔炎之間的關系加以明確，從而為臨床治療提供參考和借鑒。本文對盆腔炎診斷與預后評估中應用宮頸分泌物細菌培養的效果進行了研究分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為喀喇沁左翼蒙古族自治縣蒙醫醫院2019年1月—2020年12月收治的180例盆腔炎患者，采用隨機數字表法分為研究組（90例）與對照組（90例）。研究組患者年齡最大70歲，最小20歲，平均年齡（45.13±6.97）歲；已婚71例，未婚19例；文化程度：大專及以上19例，高中及中專51例，初中及以下20例。對照組患者年齡最大69歲，最小21歲，平均年齡（46.09±7.05）歲；已婚73例，未婚17例；文化程度：大專及以上17例，高中及中專49例，初中及以下24例。2組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。該院醫學倫理委員會已批準本次研究。

納入標準：（1）經B超等影像學檢查且與《盆腔炎癥性疾病診治規范（2019修訂版）》中盆腔炎診斷標準相符合[3]；（2）精神狀態良好，能夠積極配合本次研究；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并卵巢囊腫者；（2）合并子宮內膜異位癥者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）有嚴重精神障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者采用甲硝唑氯化鈉注射液（海南康龍藥業有限公司制藥廠，國藥準字H46020305）進行治療，靜脈滴注，首次用藥15 mg/kg，之后7.5 mg/kg，1次/d。同時，給予患者婦科千金片（株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z43020027）進行治療，溫水口服，2次/d，4片/次。

研究組患者先進行宮頸分泌物細菌培養，根據檢查結果進行治療。宮頸分泌物細菌培養方法如下：醫務人員幫助患者取膀胱截石位，使用窺陰器充分暴露宮頸，用棉球蘸取生理鹽水擦拭宮頸外口，再用棉球將宮頸內黏液擦拭干凈。之后于宮頸管內插入棉拭子，并緩慢向宮頸管內部推送，停留片刻后（30 s左右）以順時針方向將棉拭子旋轉一周使其浸透，然后將棉拭子取出并用無菌試管保存送檢。若檢查結果為陽性則靜脈注射1～2種抗生素治療3～5 d，之后使用相關口服藥物進行治療；若檢查結果為陰性，則使用注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H10960279）進行治療，靜脈滴注，2～6 g/次，1次/d。所有患者均連續治療2周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄研究組患者宮頸分泌物細菌培養檢查結果。（2）臨床治療效果判定標準；顯效：連續治療2周后腹部疼痛、腰部酸痛及發熱等臨床癥狀基本消除，且B超檢查結果顯示炎性包塊體積縮小80%以上；有效：連續治療2周后腹部疼痛、腰部酸痛及發熱等臨床癥狀明顯改善，且B超檢查結果顯示炎性包塊體積縮小50%～80%；無效：未達到以上標準或患者臨床癥狀加重[4]。（3）臨床癥狀緩解情況：以腹部脹痛、帶下異常、腰骶脹痛及月經不調作為判定指標，各項均按照0～6分計分，得分與癥狀嚴重程度呈正相關。（4）子宮血流動力學情況：以血流搏動指數（PI）、血流阻力指數（RI）及血流最大峰值流速（Vs）作為判定指標。（5）炎癥反應情況：以血紅素氧合酶1（HO-1）、白介素-26（IL-26）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、基質金屬蛋白酶（MMP-2）作為判定指標。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 研究組宮頸分泌物細菌培養結果? ? 研究組90例患者中共有41例患者檢出細菌生長，占比45.56%。其中，革蘭陰性菌21例，占比51.22%；革蘭陽性菌15例，占比36.59%；酵母菌5例，占比12.19%。

2.2? ? 2組臨床治療效果對比? ? 研究組患者治療總有效率為97.78%，高于對照組的88.89%（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組臨床癥狀緩解情況比較? ? 2組治療前臨床癥狀評分差異不明顯（P>0.05）；研究組患者治療后的臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組子宮血流動力學情況比較? ? 2組治療前子宮血流流動力學水平無明顯差異（P>0.05）；研究組患者治療后的子宮血流動力學指標水平均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組炎癥反應情況比較? ? 2組治療前各項炎癥指標差異不明顯（P>0.05）；研究組患者治療后的炎癥指標水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

女性生殖道及宮頸黏膜在正常情況下對外部細菌入侵具有一定的抵御作用，但是當抵抗力下降或生殖道菌群因內外各種因素發生失調時，則外部致病菌很容易在生殖道內大量繁殖并逐漸侵入上生殖道，從而引發盆腔炎[5]。盆腔炎癥狀具有較大的變異性，給診斷工作造成困難，再加上部分感染菌群較為特殊，使得臨床治療難度大幅增加，無法獲得預期效果[6-7]。針對這種情況，為了使臨床診斷準確性及治療效果得到有效提升，就需要通過一些輔助檢查手段對患者的疾病性質及感染細菌類型加以明確。

研究組41例患者檢出細菌生長，主要包括革蘭陰、陽性菌及酵母菌。根據細菌培養結果醫師可以針對不同病因的患者采用不同的藥物進行治療，通過聯合用藥、合理配伍抗生素，進一步提高臨床治療效果。研究組治療總有效率較對照組高，治療后臨床癥狀評分較對照組低，同時各項子宮血流動力學指標水平均優于對照組（P<0.05）。提示根據宮頸分泌物細菌培養結果合理選擇相應的藥物對盆腔炎患者進行治療，能夠進一步緩解臨床癥狀，改善子宮血流動力學，提高治療效果[8-10]。HO-1是一種熱休克蛋白類物質，其在機體炎癥反應發生過程中發揮著重要作用；IL-26主要產生于單核巨噬細胞及樹突狀細胞中，對外周血T細胞、自然殺傷（NK）細胞具有刺激作用，能夠使Th17細胞濃度提高，臨床研究指出將IL-26基因敲除后能夠對盆腔炎患者機體炎癥反應進行有效抑制；ICAM-1是一種常見的黏附分子，在機體出現炎癥反應后，能夠對炎性因子產生介導作用，使其黏附在血管內皮細胞上，并結合細胞外基質等物質，從而形成瘢痕粘連；MMP-2屬于基質金屬蛋白類物質，能夠參與細胞外基質的降解及重建[11-12]。通過檢測以上物質水平可對患者機體炎癥反應嚴重程度進行有效評估。在本次研究中，治療后研究組以上炎癥反應指標水平較對照組均更低（P<0.05），說明依據宮頸分泌物細菌培養結果合理選擇藥物治療盆腔炎能夠進一步減輕機體炎癥反應，加快患者病情好轉。

總之，根據宮頸分泌物細菌培養結果對盆腔炎患者進行治療，可顯著改善療效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-10）