馬斯克都在用的減肥神藥，真那么靈？

其實是一種糖尿病藥物

“司美格魯肽不是一種新的藥物，它在我國上市已經超過兩年。”浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院減重中心副主任醫師于衛華介紹，司美格魯肽注射液是一種新型長效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，與人GLP-1有序列同源性，通過刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌的機制來降低血糖。也就是說，這是一種糖尿病治療藥物。

司美格魯肽可減少腸道蠕動，延緩食物消化速度，增加飽腹感，從而讓人減少進食。在這種藥物的運用過程中，被發現有減重的效果。2021年6月4日，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準司美格魯肽注射液（商品名Wegovy，規格2.4毫克/0.75毫升）用于肥胖或超重成人的慢性體重管理。

“但是，目前司美格魯肽在我國還沒有獲批減肥相關的適應癥，用它來減肥屬于超適應癥用藥。”于衛華表示，到底能不能用司美格魯肽，需要嚴格把握使用指征。“比如說，是否糖尿病患者？有沒有出現胰島素抵抗？當然，司美格魯肽還有相對禁忌癥，比如患者有甲狀腺髓樣癌，用藥可能會促進腫瘤生長。如果既往有急性胰腺炎發作，也不建議使用司美格魯肽，可能會誘導再次發作等等。”

大部分人不需藥物減重

浙大邵逸夫醫院內分泌科主治醫師徐之也表示，在門診中咨詢司美格魯肽減重的人群還是比較多的。“每次門診中大約有10%的患者是在咨詢減肥相關的問題，其中大概一半的人會問到能不能打司美格魯肽減肥。”徐之也說，咨詢司美格魯肽減肥的患者中確實有部分是比較肥胖的，同時伴有代謝指標異常，比如合并血糖、血脂、血壓升高等情況，還有一部分就是單純想減肥，沒有任何代謝異常的因素。他甚至碰到過BMI指數連20都不到的年輕姑娘來咨詢打針減重。

“減肥是一個全民熱衷的話題，在醫生看來，很大一部分人是沒有必要通過藥物減重的，甚至他們本身的BMI指數就很正常，完全不需要減重。即使是在獲批應用司美格魯肽減重的歐美國家，也是針對真正的超重、肥胖人群。在門診中，我們并不會隨意給不適合或者不需要使用司美格魯肽的患者開藥。”徐之也說，換一個角度想，對于沒有必要藥物減重的人群來說，即使用上了司美格魯肽，也未必會有你想象當中那么好的效果，因為體重基數越大，效果才會越明顯。

高達80%有胃腸道反應

由于司美格魯肽能抑制人的食欲，減少食物攝入，不少人將它奉為“減肥神藥”，定期打針就能“躺瘦”。“事實上，不能只看到有利的一面，藥物的副作用也不容忽視。”于衛華提到，司美格魯肽的常見副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、低血糖等，副作用的程度因人而異，副作用強烈的甚至會出現腸梗阻、嚴重腹瀉等。還有一些人反映，打完針后出現低血糖、胃反酸、胃脹等不良反應，以及出現甲狀腺炎變嚴重的情況。

“在臨床實踐中，可能高達80%的司美格魯肽使用者或多或少會產生胃腸道反應，單純為了自己心目中‘瘦而美的標準去減重，為了區區幾斤的體重而去承受藥物可能帶來的副作用，非常不值得。”徐之也強調，司美格魯肽注射液屬于處方藥管理范疇，建議評估后在專業醫師、藥師的指導下使用，不建議大家未經醫師處方擅自使用司美格魯肽注射劑。