基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的國(guó)內(nèi)外兒童青少年近視研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)

汪思瑤,李 羽,張 晶,郭玉娟,張美美,周躍華

0 引言

近視是一種屈光不正,當(dāng)眼部處于調(diào)節(jié)放松時(shí),平行光線進(jìn)入眼內(nèi)并在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn),通常是由于眼軸過(guò)長(zhǎng)、角膜曲率過(guò)陡和晶狀體屈光力過(guò)強(qiáng)引起[1]。病理性近視不僅會(huì)導(dǎo)致視力下降,還會(huì)合并嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜下新生血管形成和青光眼等[2]。預(yù)計(jì)到2050年,全球近視的患病率約為50%,高度近視患病率約為10%[3]。在兒童時(shí)期進(jìn)行近視的干預(yù),能降低近視和高度近視的患病率,減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童青少年近視的研究熱度很高,中英文綜述文章主要集中在對(duì)并發(fā)癥、干預(yù)措施和影響因素的總結(jié),較少文獻(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外兒童青少年近視的研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)的對(duì)比和總結(jié)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是將某一研究領(lǐng)域內(nèi)大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以知識(shí)圖譜的形式進(jìn)行可視化分析,與傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述相比,能更加直觀地顯示該研究領(lǐng)域熱點(diǎn)的演變過(guò)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系。VOSviewer和CiteSpace是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的重要工具,前者由荷蘭萊頓大學(xué)的Waltman教授和Eck教授共同開(kāi)發(fā),具有強(qiáng)大的圖像顯示功能[5],后者由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)的陳超美教授團(tuán)隊(duì)所開(kāi)發(fā),具有獨(dú)特的關(guān)鍵詞突現(xiàn)功能[6]。

本文通過(guò)發(fā)文量、作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、期刊、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類、關(guān)鍵詞時(shí)間線圖和關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析,從空間和時(shí)間兩個(gè)維度分析兒童青少年近視領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn),跟蹤研究前沿和預(yù)測(cè)未來(lái)的研究方向,以期為該領(lǐng)域的后續(xù)研究工作提供參考。

1 資料和方法

1.1資料本文選取中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源,時(shí)間跨度2003-01-01/2022-12-31。在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行高級(jí)檢索,檢索式為主題=兒童OR青少年AND近視,并限定為北大中文核心期刊,共計(jì)671篇。在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)索引選擇為SCI-EXPANDED、SSCI,檢索式為TS=((“children”O(jiān)R“adolescents”)AND(“myopia”O(jiān)R“myopic”)),文獻(xiàn)檢索類型為Articles和Review Articles,語(yǔ)種:English,共計(jì)3563篇。為確保文獻(xiàn)數(shù)據(jù)樣本的有效性,通過(guò)人工將信息不全、不相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行剔除,并對(duì)關(guān)鍵詞的同義詞、同一機(jī)構(gòu)的不同名字進(jìn)行合并,最終選定420篇有效中文文獻(xiàn)和1886篇有效英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.2方法將檢索結(jié)果中的中文文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出,英文文獻(xiàn)以純文本格式導(dǎo)出。使用Excel 2022繪制國(guó)內(nèi)外兒童青少年近視文獻(xiàn)的發(fā)文量分布;使用VOSviewer進(jìn)行發(fā)文量、作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)和期刊分析;使用CiteSpace進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類、關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜和關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量分析CNKI和WOS中兒童青少年近視相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文時(shí)間分布情況見(jiàn)圖1。中文和英文文獻(xiàn)發(fā)文量均呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但前者發(fā)文增長(zhǎng)速率低于后者。中文文獻(xiàn)2003-2017年處于發(fā)展初期,年均發(fā)文量在20篇以內(nèi);2018-2022年處于緩慢發(fā)展期,年均發(fā)文量出現(xiàn)小幅度增長(zhǎng),穩(wěn)定在35篇以上。2018年進(jìn)入緩慢發(fā)展期,可能與當(dāng)年教育部等部門聯(lián)合發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》有關(guān)。英文文獻(xiàn)2003-2011年處于發(fā)展初期,年均發(fā)文量在50篇以內(nèi);2012-2019年處于緩慢發(fā)展期,年均發(fā)文量出現(xiàn)小幅度增長(zhǎng),穩(wěn)定在65篇以上;2020-2022年處于快速發(fā)展期,年均發(fā)文量超190篇,年均增長(zhǎng)量超過(guò)50篇。2020年進(jìn)入快速發(fā)展期,可能與國(guó)際近視研究所發(fā)布《近視管理白皮書(shū)(2019)》有關(guān)。

圖1 CNKI和WOS中發(fā)文量趨勢(shì)圖。

2.2作者分析CNKI和WOS中兒童青少年近視發(fā)文量排名前10的作者情況見(jiàn)表1。何鮮桂、潘臣煒和陶芳標(biāo)等是中文文獻(xiàn)的高發(fā)文作者,Saw Seang-Mei、He Xiangui和Zhu Jianfeng等是英文文獻(xiàn)的高發(fā)文作者。其中,何鮮桂在中英文文獻(xiàn)中分別發(fā)表17篇和43篇,說(shuō)明該作者在國(guó)內(nèi)外均有較大影響力。應(yīng)用VOSviewer進(jìn)行作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分析,節(jié)點(diǎn)大小表示作者的發(fā)文數(shù)量,節(jié)點(diǎn)之間的連線表示作者間的合作關(guān)系。如圖2所示,中文文獻(xiàn)形成了以何鮮桂、陶芳標(biāo)、楊莉華等人為中心的作者合作網(wǎng)絡(luò),但大部分作者較為獨(dú)立,形成小型作者合作群體,合作群體之間的合作較少。如圖3所示,英文文獻(xiàn)形成了以Saw Seang-Mei、He Xiangui和 Jost Jonas等人為中心的作者合作網(wǎng)絡(luò),較中文文獻(xiàn)合作更為密切,且形成了合作群體之間的合作。

表1 CNKI和WOS中發(fā)文量前10的作者

圖2 CNKI中作者合作網(wǎng)絡(luò)圖。

圖3 WOS中作者合作網(wǎng)絡(luò)圖。

2.3機(jī)構(gòu)分析CNKI和WOS中兒童青少年近視發(fā)文量排名前10的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。在CNKI中,上海市眼病防治中心、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院和安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系等是具備較強(qiáng)研究實(shí)力的機(jī)構(gòu)。在WOS中,發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)各有3所來(lái)自中國(guó)和新加坡,表明中國(guó)和新加坡在該領(lǐng)域的生產(chǎn)力較強(qiáng),Sun Yat Sen University、University of Singapore和Capital Medical University等是具備較強(qiáng)研究實(shí)力的機(jī)構(gòu)。

表2 CNKI和WOS中發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)

2.4期刊分析CNKI和WOS中兒童青少年近視發(fā)文量排名前10的期刊見(jiàn)表3。中文文獻(xiàn)由76個(gè)期刊收錄,《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生》和《國(guó)際眼科雜志》是主要的發(fā)文期刊,發(fā)文量前10的期刊共發(fā)文295篇,占總發(fā)文量的70%。英文文獻(xiàn)由237個(gè)期刊收錄,InvestigativeOphthalmology&VisualScience和OptometryAndVisionScience是主要的發(fā)文期刊,發(fā)文量前10的期刊共發(fā)文820篇,占總發(fā)文量的23%。在一項(xiàng)關(guān)于青少年視力防控的研究中[7],《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生》和InvestigativeOphthalmology&VisualScience同樣是國(guó)內(nèi)外發(fā)文最高的雜志。較中文文獻(xiàn),英文文獻(xiàn)大部分發(fā)表在眼科或視光專業(yè)學(xué)科期刊,綜合性期刊較少。

表3 CNKI和WOS中發(fā)文量前10的期刊

2.5關(guān)鍵詞共現(xiàn)應(yīng)用CiteSpace對(duì)兒童青少年近視研究領(lǐng)域進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,圖4為CNKI中的關(guān)鍵詞共現(xiàn),圖5為WOS中的關(guān)鍵詞共現(xiàn),節(jié)點(diǎn)大小表示關(guān)鍵詞頻次大小,節(jié)點(diǎn)之間的連線表示關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系。“近視”“青少年”和“兒童”“children”“adolescents”“myopia”“myopic”作為檢索詞,出現(xiàn)頻次較高,去除檢索詞后,列出頻次前10的關(guān)鍵詞,見(jiàn)表4。在CNKI中,頻次最高的關(guān)鍵詞是“角膜塑形鏡”“視力”“學(xué)生”;在WOS中,頻次最高的關(guān)鍵詞是“prevalence”“refractive error”“progression”。表明學(xué)生群體近視的視力、患病率、屈光不正、眼軸、干預(yù)措施和危險(xiǎn)因素等是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)。

表4 CNKI和WOS中出現(xiàn)頻次前10的關(guān)鍵詞

圖4 CNKI中關(guān)鍵詞共現(xiàn)。

圖5 WOS中關(guān)鍵詞共現(xiàn)。

2.6關(guān)鍵詞聚類和時(shí)間線圖應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)兒童青少年近視研究領(lǐng)域進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類,本文應(yīng)用LogLikelihoodRatio(LLR)算法進(jìn)行聚類分析。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)得到29個(gè)聚類,聚類模塊化值(modularity,Q)為0.5466,平均輪廓值(silhouette,S)為0.8418,國(guó)外文獻(xiàn)得到19個(gè)聚類,Q值為0.3678,S值為0.7372。國(guó)內(nèi)外Q值均大于0.3,S值均大于0.7,表示聚類有效且聚類成員的一致性高,結(jié)果可信。CNKI和WOS中兒童青少年近視排名前8的聚類見(jiàn)表5。結(jié)合以時(shí)間線視圖“Timeline”形式展現(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,進(jìn)行兒童青少年近視領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)動(dòng)態(tài)演化分析。如圖6所示,在CNKI中,“#0青少年”“#2青少年”“#3兒童”“#4學(xué)生”是與研究人群相關(guān)的聚類,“#1角膜塑形鏡”是與干預(yù)措施相關(guān)的聚類,“#5視疲勞”“#6屈光不正”“#7混合性散光”是與生理病理研究相關(guān)的聚類。研究?jī)?nèi)容從穴位按摩、屈光參差、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡、斜視等移向了患病率、戶外活動(dòng)、視網(wǎng)膜厚度和視覺(jué)質(zhì)量等。如圖7所示,在WOS中,“#0myopia control”“#2light exposure”“#7progressive addition lenses”是與干預(yù)措施相關(guān)的聚類,“#1refractive error”“#4macular thickness”是與生理病理相關(guān)的聚類。研究?jī)?nèi)容從視力損傷、高度近視和學(xué)生移向角膜塑形鏡、睫狀肌麻痹和低濃度阿托品等。

表5 CNKI和WOS中出現(xiàn)頻次前8的聚類

圖6 CNKI中關(guān)鍵詞時(shí)間線圖。

圖7 WOS中關(guān)鍵詞時(shí)間線圖。

2.7關(guān)鍵詞突現(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在某段時(shí)間關(guān)鍵詞的頻次激增,紅線表示關(guān)鍵字突現(xiàn)的時(shí)段,由此可判斷研究的前沿。通過(guò)關(guān)鍵詞爆發(fā)分析提取了2003-2022年爆發(fā)次數(shù)最多的10個(gè)突現(xiàn)詞。如圖8所示,在CNKI中,最早出現(xiàn)的突現(xiàn)詞是“青少年近視”“次正常”,最近出現(xiàn)的突現(xiàn)詞是“回歸分析”“患病率”。如圖9所示,在WOS中,最早出現(xiàn)的突現(xiàn)詞是“eye”“population”,持續(xù)到2022年的突現(xiàn)詞是“school”“trend”“risk”“imi”。表明兒童青少年近視患病率、趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素和回歸分析等是近幾年關(guān)注的熱點(diǎn)。

圖8 CNKI中關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖。

圖9 WOS中關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖。

3 討論

3.1發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)和期刊分析本研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年近視研究領(lǐng)域的發(fā)表量整體呈增加的趨勢(shì),得到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注和研究。在CNKI中,發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)為上海市眼病防治中心,期刊是《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生》。上海市眼病防治中心和蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院合作密切,何鮮桂、潘臣煒和朱劍鋒研究重點(diǎn)為兒童青少年近視防控措施的有效性、環(huán)境因素等[8-10];來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)的陶芳標(biāo)、伍曉艷、萬(wàn)宇輝研究重點(diǎn)為青少年發(fā)育與健康行為、遺傳因素、環(huán)境因素等[11-12];在WOS中,發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)是中山大學(xué),期刊是InvestigativeOphthalmology&VisualScience。來(lái)自新加坡國(guó)立大學(xué)的Saw Seang-Mei研究重點(diǎn)為近視的危險(xiǎn)因素和干預(yù)措施等[13-14];來(lái)自悉尼大學(xué)的Paul Mitchell研究重點(diǎn)為近視的遺傳因素、黃斑變性等[15-16]。這表明該研究領(lǐng)域的學(xué)者主要集中在公共衛(wèi)生、眼科和教育領(lǐng)域,研究機(jī)構(gòu)主要集中在高校、醫(yī)院和教育部門,研究方向主要集中在流行病學(xué)、近視干預(yù)措施、近視發(fā)病機(jī)制、健康教育等。中山大學(xué)與許多國(guó)內(nèi)大學(xué)和研究中心以及新加坡、美國(guó)和澳大利亞等國(guó)家的機(jī)構(gòu)合作密切。

3.2研究熱點(diǎn)分析通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)可分為近視的流行病學(xué)、干預(yù)措施和眼部生物學(xué)參數(shù)研究:(1)近視的流行病學(xué)研究包括分布現(xiàn)狀及進(jìn)展規(guī)律,病因機(jī)制及影響因素等。我國(guó)兒童青少年研究現(xiàn)狀顯示,2020年總體近視率為52.7%,其中6歲兒童為14.3%,小學(xué)生為35.6%,初中生為71.1%,高中生為80.5%。預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)兒童青少年總體近視率預(yù)計(jì)為84%[17]。在學(xué)童中,東亞和新加坡、中國(guó)城市地區(qū)、臺(tái)灣和韓國(guó)有最高的近視患病率[18]。對(duì)于近視的發(fā)病機(jī)制主要為鞏膜重塑、鞏膜缺血、多巴胺機(jī)制、脈絡(luò)膜血流灌注等[19]。近視受到遺傳因素和環(huán)境因素的影響,前者包括父母近視、種族等,后者包括戶外時(shí)間、近距離用眼、睡眠時(shí)長(zhǎng)、光線、人口密度等[18, 20]。(2)近視的干預(yù)措施與有效性:近視的干預(yù)措施包括光學(xué)矯正、藥物、中醫(yī)藥治療和手術(shù)等,不同干預(yù)措施的有效性也受到眾多學(xué)者的關(guān)注。Jiang等[21]比較了紫光、藍(lán)光、綠光和紅光,發(fā)現(xiàn)短波長(zhǎng)紫光能減緩近視增長(zhǎng)。與配戴普通單光眼鏡相比,周邊離焦眼鏡、雙焦點(diǎn)軟性隱形眼鏡、硬性透氣接觸鏡(RGP)、角膜塑形鏡、球面像差軟性隱形眼鏡和7-甲基黃嘌呤對(duì)減緩近視增長(zhǎng)更有效,低濃度阿托品減緩近視增長(zhǎng)的效果優(yōu)于哌侖西平或環(huán)噴托酯[22-24]。(3)眼部生物學(xué)參數(shù)研究:在兒童青少年屈光發(fā)育過(guò)程中,眼軸、角膜曲率、晶狀體厚度、前房深度等屈光成分也在不斷變化。隨著屈光度的增加,近視患者眼軸增長(zhǎng),平均角膜曲率增高,眼壓增高,中央角膜厚度增高,前房深度變淺[25-26]。因此,可以通過(guò)生物學(xué)參數(shù)變化觀察和預(yù)測(cè)近視的發(fā)展進(jìn)程。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的歸納總結(jié),發(fā)現(xiàn)近視是多因素共同作用的結(jié)果,未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)特殊人群的視覺(jué)健康監(jiān)管,深入近視成因以及控制機(jī)理的探索。

3.3研究趨勢(shì)分析通過(guò)聚類、時(shí)間線圖和關(guān)鍵詞突顯分析熱點(diǎn)的演化過(guò)程和未來(lái)的趨勢(shì)。以10a為一個(gè)階段進(jìn)行分析,在2003-2012年,國(guó)內(nèi)外研究集中在眼部生物學(xué)參數(shù)、近視進(jìn)展、近視的光學(xué)矯正等。對(duì)屈光不正的研究中發(fā)現(xiàn)屈光度與眼軸長(zhǎng)度、玻璃體腔深度、前房深度呈負(fù)相關(guān)[27]。該階段矯正眼鏡種類較少,相較于單光眼鏡,漸進(jìn)多焦鏡能有效減緩青少年近視的發(fā)展[28]。隨著屈光度的增高,白內(nèi)障、青光眼和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜異常的風(fēng)險(xiǎn)可能越高[29]。影響近視的因素有戶外活動(dòng)、近距離工作、教育和外周屈光度等[30]。較國(guó)外研究,國(guó)內(nèi)持續(xù)開(kāi)展了中醫(yī)藥防制兒童青少年近視的研究,常用到中藥熏蒸、耳穴壓貼和針刺等方法[31-33]。未來(lái)應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)在近視治療中的研究,增加科研成果產(chǎn)出。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,國(guó)內(nèi)外研究?jī)?nèi)容更加細(xì)化和深入,在近視的患病現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施等方面都取得了更多的成果。在2013-2022年,較前一階段,近視控制原理從調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)轉(zhuǎn)向離焦學(xué)說(shuō),近視干預(yù)措施更加多樣,臨床上聯(lián)合使用多種方法以達(dá)到更佳的近視控制效果[34]。對(duì)近視現(xiàn)狀及相關(guān)因素的研究越來(lái)越多,可能與《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》和《近視管理白皮書(shū)》的印發(fā)有關(guān)。此外,隨著科技的發(fā)展,AI在視光領(lǐng)域也取得了進(jìn)展,建立了能合理預(yù)測(cè)兒童青少年近視發(fā)展的模型[35]。較國(guó)內(nèi)研究,國(guó)外研究對(duì)近視干預(yù)措施的臨床觀察時(shí)間更長(zhǎng)[36-37]。未來(lái)應(yīng)開(kāi)展大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察,增加研究的可靠性。持續(xù)到2022年的突現(xiàn)詞有“回歸分析”“患病率”“trend”“risk”等,表明對(duì)于患病率、危險(xiǎn)因素等流行病學(xué)研究將成為未來(lái)的熱點(diǎn)[38]。

綜上所述,國(guó)內(nèi)外兒童青少年近視研究圍繞著流行病學(xué)、近視干預(yù)措施和眼部生物學(xué)參數(shù)展開(kāi),未來(lái)針對(duì)流行病學(xué)的研究將成為熱點(diǎn)。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)作者、機(jī)構(gòu)和國(guó)家之間的合作交流,推動(dòng)相關(guān)研究的發(fā)展;加強(qiáng)對(duì)近視干預(yù)措施的研究,結(jié)合中醫(yī)特色,做好近視防控工作;加強(qiáng)流行病學(xué)研究,開(kāi)展更多高質(zhì)量的隊(duì)列研究。本研究的局限:(1)文獻(xiàn)納入范圍有限;(2)VOSviewer1.6.19和CiteSpace6.1.R6對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出的信息處理能力有限,缺乏更深度的分析。