基于休克指數(shù)指導的急救護理措施在嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應用

駱麗英

鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診外科 450000

嚴重創(chuàng)傷失血性休克是由于缺氧、代謝異常及組織血液灌注不足等致使機體臟器功能存在障礙，是急診科常見危急重癥之一〔1-2〕。相關研究指出，全球范圍內(nèi)，約10%的死亡和16%的致殘病例由創(chuàng)傷所致，而創(chuàng)傷后失血性休克是導致創(chuàng)傷患者高病死率的原因之一，其病情危急、復雜且發(fā)展迅速，可引起患者體內(nèi)重要臟器供血不足，嚴重威脅患者的生命健康〔3-4〕。目前，及時恢復患者體內(nèi)血液灌注、提升循環(huán)血流量是臨床對嚴重創(chuàng)傷失血性休克最有效的救治方法，但為了避免缺血再灌注造成的損傷，需重視循環(huán)血量盡量達到內(nèi)環(huán)境的平衡點〔5-6〕。休克指數(shù)(SI)一種通過脈搏及收縮壓對患者失血情況進行粗略估計的指標，能夠?qū)ρh(huán)系統(tǒng)及其他血流動力學穩(wěn)定性的系統(tǒng)疾病做出合理評估〔7〕。吳愛萍等〔8〕研究結果顯示，SI與膿毒性休克患者的病情嚴重程度具有良好相關性，對患者的預后具有較大預測價值。本研究將基于休克指數(shù)指導的急救護理措施應用于嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的急救與護理工作中，并研究其實際應用效果，以期為今后對嚴重創(chuàng)傷失血性休克的救治提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年8月鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科收治的嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者90例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為指導組和對照組各45例。納入標準：①年齡≥18歲；②符合嚴重創(chuàng)傷失血性休克相關診斷標準；③發(fā)病至入院時間<48 h；④神志清楚，能很好理解并進行正常交流；⑤患者家屬或法定監(jiān)護人知情本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官功能不全或血液疾病的患者；②伴有精神障礙或認知障礙的患者；③發(fā)生呼吸、心臟驟停的患者；④院前死亡及中途轉院的患者。指導組男27例，女18例；年齡18～65歲，平均(44.69±5.37)歲；病程2～8 h，平均(3.71±0.46)h；損傷部位：顱腦損傷17例、胸腹損傷15例、骨折損傷13例；SI：<1.0 18例，1.0～1.5 14例，>1.5 13例。對照組中男28例，女17例；年齡23～67歲，平均(43.52±4.91)歲；病程2.0～7.4 h，平均(3.56±0.59)h；損傷部位：顱腦損傷18例、胸腹損傷13例、骨折損傷14例；SI：<1.0 17例，1.0～1.5 16例，>1.5 12例。兩組患者在性別、年齡、病程、損傷部位及休克指數(shù)等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 對照組接受常規(guī)急救護理措施，包括：入院后常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測、保持氣道通暢、吸氧與補液治療、氣管插管、吸痰、專科會診等。指導組在對照組的基礎上實施基于休克指數(shù)指導的急救護理措施。

1.2.2指導組 指導組基于休克指數(shù)指導的急救護理措施。組建急救護理管理小組，小組成員包含急診科醫(yī)生、護士長、接診護士、搶救室護士等。要求所有成員均具有5年以上急診工作經(jīng)驗，由護士長擔任組長。召開小組會議，結合臨床實際及國內(nèi)外相關文獻，采用頭腦風暴法共同探討和當前急救工作中存在的問題及可能的安全隱患，鼓勵小組成員充分表達自身觀點及工作經(jīng)驗，同時以SI為指導，提出相應改進措施，并引入PDCA循環(huán)管理理念〔9〕，加強護理質(zhì)量監(jiān)督與安全管理，全程跟蹤整個急救過程，不斷發(fā)現(xiàn)新問題、新隱患并評估改進效果，根據(jù)實際情況合理調(diào)整相關措施或提出新的措施。本次急救護理方案主要包含3個部分：一是完善急救護理管理制度，二是院前急救，三是院內(nèi)急救，具體內(nèi)容，見表1。

表1 基于休克指數(shù)指導的急救護理措施

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組患者急診搶救時間、分診時間、休克糾正時間、液體復蘇達標時間及住院時間并進行比較。(2)統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，包含急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、應急性潰瘍出血(SUB)。(3)統(tǒng)計兩組患者救治結果進行比較，包含搶救成功率及預后療效兩部分，其中預后療效以治療后28 d作為觀察節(jié)點，分為：①痊愈：意識清楚，各項生化指標均正常或接近正常值；②有效：治療后仍昏迷不醒或伴有意識障礙，各項生化指標偏離正常值；③死亡：治療過程中患者死亡〔11〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者急診搶救時間、分診時間、休克糾正時間、液體復蘇達標時間及住院時間比較

實施基于休克指數(shù)指導的急救護理措施后，指導組患者急診搶救時間、分診時間、休克糾正時間、液體復蘇達標時間及住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者急診搶救時間、分診時間、休克糾正時間、液體復蘇達標時間及住院時間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施基于休克指數(shù)指導的急救護理措施后指導組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者救治結果比較

指導組痊愈率顯著高于對照組、死亡率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者救治結果比較n(%)

3 討論

近年來，嚴重創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病率日益提上升〔12〕。創(chuàng)傷失血性休克是急診外科的常見病，病死率極高。由于嚴重創(chuàng)傷造成大量失血，導致細胞水平的氧輸送不匹配，一旦失血持續(xù)不能被抑制，將很快導致患者死亡，病死率極高〔13-14〕。目前，對嚴重創(chuàng)傷失血性休克的救治主要分為院前救治與院內(nèi)救治兩個階段，其中準確止血與液體復蘇是最為重要的兩項措施〔15〕。相關研究指出，急診護理是搶救患者的重要時期，優(yōu)質(zhì)合理的急救護理措施可提高搶救成功率，降低病死率與致殘率，也是減少醫(yī)患糾紛、改善護患關系的重要環(huán)節(jié)〔16〕。因此，探究一種安全、有效的急救護理模式，提升嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的急救護理質(zhì)量，對提高患者搶救成功率及改善患者預后均具有重要意義。

SI是反映血流動力學的一項常見臨床指標，可幫助醫(yī)護人員對重癥患者疾病輕重程度進行合理判斷，計算方法為脈搏與收縮壓的比值，一般情況下正常值為0.5～0.7，SI=0.5提示無休克，SI>1.0～1.5提示有休克，SI>1.5提示嚴重休克，其在危急重癥患者的救治中具有良好指導意義〔17-18〕。本研究中以SI為指導，結合相關文獻及臨床實際，制定并實施基于休克指數(shù)指導的急救護理措施，通過及時評估患者的SI，根據(jù)評估結果給予相應護理措施，對SI<1.0的患者給予止血處理，對SI 1.0～1.5的患者給予止血及等滲平衡鹽溶液，對SI>1.5的患者及時給予氣管插管、機械通氣、輸血及補液擴充，并在患者接受液體復蘇治療3 h后再次行SI評估，合理調(diào)整患者的救治措施，以保證患者得到7準確、有效及安全的救治，改善患者機體血液灌注與組織供氧，同時避免患者由于大量輸血后凝血功能明顯下降而導致的凝血功能障礙。此外，傳統(tǒng)急救護理模式存在一定弊端，如各科室調(diào)度不協(xié)調(diào)、人員配置不足、急救專業(yè)知識與技能掌握不夠等，導致?lián)尵刃Ч焕硐耄绊懟颊叩念A后〔19〕。因此，本研究還重視對急救護理的管理，通過組建無縫銜接一體化急救護理小組，明確各科室分工，嚴格遵守急診科相關制度與要求進行救護工作，并根據(jù)分工不同對各科室醫(yī)護人員進行針對性專業(yè)培訓，提升醫(yī)護人員對相關專業(yè)知識與技能的掌握程度，加強各科室之間的溝通協(xié)作，及時反饋患者實際情況，便于相關科室提前準備患者的后續(xù)救治工作，盡可能做到各科室之間的無縫銜接，以縮短搶救時間，改善搶救效果。

本研究結果說明，基于SI指導的急救護理措施能有效提升嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的救治質(zhì)量，有助于縮短救治時間、提升搶救效果，并可降低搶救過程中相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者預后。

綜上所述，將基于休克指數(shù)指導的急救護理措施應用于嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者中，能有效提升患者搶救成功能率，縮短搶救時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的預后情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突