改良滅菌裝載筐的設計及應用

劉翠平 李青 彭燕

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市第二人民醫院(康復醫院)消毒供應室 834009

醫用紙塑包裝作為微生物屏障，具有透氣性好、包裝物品容易辨認、滅菌效果易于觀察、使用方便、成本較低、無菌存放時間長等優點〔1-2〕。

標準籃筐中的傳統方法：傳統標準滅菌裝載筐是由長方形田字格不銹鋼絲焊接而成，每格田字格間距為2.5 cm，在滅菌裝載時紙塑包采用平放或側放標準籃筐中，因相鄰器械包之間無有效間隔，滅菌過程中易受到擠壓或覆蓋紙面，或出現堆放現象，影響蒸汽排出和冷凝水的汽化，滅菌后時有發生紙塑包裝器械濕包現象。濕包的定義 ：經滅菌和冷卻后，肉眼可見包內/包外存在潮濕、水珠等現象的滅菌包〔3〕，稱為濕包。滅菌包內的潮濕水分由于虹吸原理可形成一條向外通道，導致滅菌物品可能被污染。因此，發現濕包應視為滅菌失敗〔4〕。 濕包和有明顯水漬的包不可作為無菌包使用〔5〕。濕包必須重新清洗包裝后再作處理，這樣既加大了工作負荷，增加了成本消耗，又損害患者的安全，嚴重影響正常的醫療工作〔6〕。為了降低紙塑包的濕包發生率，有效控制醫院感染的發生，消毒供應室對現有標準滅菌筐進行改良，以探討其降低紙塑包濕包發生率的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2021年10月至2022年1月紙塑包器械包6 019個作為對照組，2022年2～5月紙塑包器械包6 313個作為觀察組。對照組采用傳統標準滅菌裝載筐，觀察組采用改良滅菌裝載筐。

1.2 方法

1.2.1改良滅菌裝載筐的制作方法 根據傳統標準滅菌筐的特點，自行設計醫用不銹鋼分隔桿，分隔桿包含3種結構：第一種桿體長度固定結構，第二種桿體長度可伸縮結構，第三種在桿體上增加擋片，該擋片由醫用不銹鋼絲構成，且該擋片呈網格狀結構或M形結構。不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標準滅菌筐的田字格鋼絲側欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

1.2.1.1第一種桿體長度固定結構 醫用不銹鋼隔桿的設計有3種形狀。見圖1。分隔離桿由直鋼絲部分和弧形彎鉤組成，尾端磨圓不刮手，不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標準滅菌筐的田字格鋼絲側欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

圖1 桿體長度固定結構

1.2.1.2第二種桿體長度可伸縮結構 設計有4種類型。見圖2。不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標準滅菌筐的田字格鋼絲側欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

圖2 桿體長度可伸縮結構

1.2.1.3第三種在桿體上增加擋片 該擋片由醫用不銹鋼絲構成，且該擋片呈網格狀結構或M形結構。見圖3。不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標準滅菌筐的田字格鋼絲側欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

圖3 擋片結構

1.2.2原因分析 針對紙塑包濕包發生率高的現象，圈員們通過頭腦風暴討論會進行解析。繪制魚骨圖：從人、設備、方法、其他4個方面進行原因分析，5項為要因：沒有紙塑包滅菌裝載筐、沒有紙塑包滅菌裝載支架、流程不規范、責任心不強、冷卻時間太短。

1.2.3收集數據的方法 消毒供應中心信息化質量追溯系統、消毒供應中心日工作質量指標登記表、月工作質量指標統計、消毒供應中心質量日評估登記本、現場質控檢查、消毒供應室紙塑包濕包數量登記表、改善前后紙塑包濕包發生率比較表。

1.2.4改良滅菌裝載筐適用范圍 適用于可放置在標準滅菌筐內的各種滅菌器械包；可根據紙塑包的大小、高度和寬度，根據需求進行自行安裝，自由組合，實現科學裝載，避免了人為因素造成的不合理裝載。見圖4。

圖4 改良前后滅菌裝載筐

1.2.5工作流程 改善前后滅菌包滅菌流程圖對比見圖5。

圖5 改善前后流程圖對比

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，統計處理采用χ2檢驗，P<0.001為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組濕包發生率

觀察兩組紙塑包濕包情況，紙塑包的塑面有肉眼可見霧滴、水珠或紙面有水漬視為濕包。敷料包滅菌后質量的增加不超過1%；器械包的滅菌后質量增加不超過 0.2%；未達此標準或同時有可見潮濕的物品為“濕包”。 僅在包外有明顯的水漬和水珠，手感潮濕，且質量增加，稱為包外濕包；包內器械及容器內有水珠或包內敷料有明顯水漬，稱包內濕包。

2.2 效果評價

對照組紙塑包器械包為6 019個，收集期間紙塑包濕包數量為37例，紙塑包濕包發生率為0.6%；觀察組紙塑包器械包6 313個，收集期間紙塑包濕包數量為5例，紙塑包濕包發生率為0.08%。觀察組紙塑包濕包發生顯著低于對照組(χ2=12.857，P<0.001)，紙塑包濕包發生率由0.60%降至0.08%。

3 討論

3.1 對存在問題進行解析

通過原因分析、真因驗證，從5項要因中選出3項為真因：沒有紙塑包滅菌裝載筐、沒有紙塑包滅菌裝載支架、流程不規范，制定對策并組織實施。

3.1.1改善前：①沒有紙塑包滅菌裝載筐；②沒有紙塑包滅菌裝載支架；針對以上問題，2022年1月7～15日護理人員查閱相關文獻10篇，了解國內紙塑包滅菌裝載支架的優缺點；通過查閱相關文獻，對科室現有標準滅菌筐進行改良，自行設計醫用不銹鋼分隔桿，分隔桿分三種結構。改良滅菌裝載筐，解決了現有滅菌裝載筐滅菌時，紙塑包之間出現擠壓或覆蓋紙面，或堆放現象，導致紙塑包濕包發生率高的現象。

3.1.2改善前工作流程不規范，導致紙塑包濕包發率為0.60%，針對此問題，①規范滅菌包滅菌流程；②完善消毒供應中心月、日工作質量指標登記表和統計表及工作質量指標的閾值；③培訓滅菌包滅菌標準化流程；④督促大家嚴格遵守操作流程。改善后：紙塑包濕包發生率為0.08%。

3.2 改良滅菌裝載筐優點 ①根據紙塑包大小、高度、 寬度，可根據需求進行自行安裝、自由組合，實現科學規范裝載；②成本低：不銹鋼隔離棒制作改良滅菌裝載筐產生的費用200元，可以制作出相當于10個成品滅菌裝載筐的費用，相當于節約成本十幾倍；降低紙塑包濕包發生率，確保了滅菌質量和使用安全，降低醫療成本；③制作簡單、方便取放、 實用性強；④規范操作流程，提高了工作質量和工作效率。

改良滅菌裝載筐，有效約束和控制工作人員規范操作，避免了人為因素造成不合理的裝載，能實現科學裝載，避免濕包，使每個紙塑包裝器械包之間有一定間距，有利于滅菌時蒸汽進入和冷空氣排出，可有效降低紙塑包裝的濕包發生率，紙塑包濕包發生率由0.60%降至0.08%，從而有效控制醫院感染的發生。

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