以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能和生活質量的影響

吳亞簫

山東大學齊魯醫院呼吸與危重醫學科，濟南 250000

近年來，隨著社會群體生活方式、飲食習慣、居住環境的變化，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的患病率在逐年攀升，其屬于呼吸系統類疾病，治療周期長、難度較大，導致慢阻肺死亡率不斷升高，嚴重影響了慢阻肺患者群體的生命安全〔1〕。慢阻肺疾病會嚴重降低機體的勞動力和生活能力，對患者家庭的生活質量、經濟、精神均造成極大的消極影響，臨床認為除了采用有效藥物治療慢阻肺患者，還應提高該類患者治療期的護理質量及整體效率，提高患者的疾病知識了解水平，增強該類患者整體依從性〔2〕。相關研究數據指出動機訪談溝通模式在臨床護理中應用效果較好〔3〕，其主要是基于臨床護理經驗與患者進行有目的的交流與溝通，進而幫助患者克服困難，提高診療的配合度；Teach-back法是近年來在醫學教育領域應用效果較好的一種教育方式，本院以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育應用于慢性阻塞性肺疾病患者，分析其對該類患者的自我效能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月山東大學齊魯醫院收治的102例慢阻肺患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組(51例)和研究組(51例)，所有樣本均存在以下兩項或更多癥狀：胸悶、痰量增加、喘息、發熱等。參照組平均年齡(57.52±10.52)歲，男22例，女29例；研究組平均年齡(57.85±10.26)歲，男20例，女31例。兩組年齡及性別對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①經檢查符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》診斷標準〔4〕；②患者已詳細了解本次研究內容，并自愿積極參與；③患者意識、精神狀態、自主表達能力良好，且提供的一般資料較為完整；④患者年齡在18歲以上。排除標準：①患者存在傳染性疾病、重癥型疾病、血液系統疾病或智力異常；②患者正在參加其他研究項目或存在支氣管哮喘等呼吸道類疾病；③患者合并糖尿病酮癥酸中毒、呼吸衰竭等病癥；④患者長期接受機械通氣治療或長期服用激素類藥物；⑤患者存在全身感染或惡性腫瘤類疾病。

1.2 方法

1.2.1基礎護理(參照組、研究組) 按照本院慢阻肺基礎護理內容及流程對此次研究樣本進行護理干預，主要包括：對患者相關癥狀(病情、癥狀等)進行觀察，向患者進行基礎健康教育，同時將按時按量用藥的重要性及用藥方法告知患者，解釋用藥不良反應，普及應對措施，做好病房環境護理。

1.2.2以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育(研究組) (1)成立健康教育小組：①組織本科室連續工作5年及以上的5名護理人員組成Teach-back健康教育組，對其進行動機訪談以及Teach-back法知識培訓，將兩種教育方式的相關基礎知識、操作流程等內容進行講解，使護理人員了解Teach-back的溝通模式及技巧，對動機訪談的流程(開場、引入討論、切入正題、預約下次訪談)熟練掌握，進而提高整體小組的健康教育能力及技巧水平。②對患者的各方面信息進行詳細了解，其中包括社會(教育水平、經濟等)、生理(疾病史、身體狀況、年齡等)、心理(情緒、心理狀態、對疾病及治療的看法等)等，然后結合慢阻肺疾病診療指南進行綜合分析，制定以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育方案，確定教育內容及溝通技巧。③對Teach-back健康教育組護理人員的專業素質、護理態度及整體形象進行培訓，對其服裝、發型、表情等方面進行規范性要求，以盡快與患者建立彼此信任的關系。(2)健康教育：每次訪談時間15～20 min，每周1～2次，連續實施2周，采取一對一方式，避免其他患者參與干擾，①根據患者實際情況確定第一次訪談時間及內容，對慢阻肺的發病機制、影響因素、治療手段、日常注意事項等相關內容進行健康宣教，給予患者消化及提問時間，針對其提出的不理解處進行解答；之后引導患者表達自己對慢阻肺相關知識的理解與看法，對其存在偏差或理解錯誤的地方進行糾正，并對患者住院階段存在的問題及現象進行闡述，糾正其行為(如用藥不準時)，講解服藥的機理作用以及按時按量用藥的意義，告知其不遵醫囑用藥可能會出現的不良現象，使其重視用藥的時間與劑量，進而提高患者治療期間的整體依從性及配合度，進而最大限度保障治療及護理效果。最后與患者預約下一次健康教育的時間。②第二次健康教育，對患者第一次教育后存在的不足及錯誤行為進行分析，確定健康教育內容，引導患者自我意識到疾病知識不足的地方以及相關措施不足之處，通過反復動機訪談以及Teach-back方式使患者熟練了解慢阻肺相關知識以及相關護理干預措施對疾病治療的積極影響，從而調節自己的不良情緒，積極配合醫護人員工作，改正不良飲食、運動及生活習慣。③結合患者的實際護理干預效果及改善現象進行第三次、第四次等Teach-back健康教育。

1.2.3判定指標 ①采用慢性疾病管理自我效能量表評估兩組樣本干預前后的體力活動、安全行為以及負性情緒，該量表效度為0.805，信度為0.763；最高評分值為5分，最低分為1分，5分與1分分別表示自我效能最高和最低〔5〕。②采用圣喬治醫院呼吸問題調查問卷對兩組患者的軀體功能、社會功能、疾病癥狀、心理功能進行評價，總分為100分，評分值與各項生活質量呈負相關，Cronbach α系數為0.719，CVI=0.697，量表信效度較好〔6〕。③比對兩組患者對健康教育內容的掌握情況，評價內容為疾病知識、準醫囑用藥、健康生活方式、對疾病防范的自我意識，根據健康教育內容制定調查問卷，每方面評分范圍為0～10分，總分40分，評分值與該項掌握度呈正相關。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能改善情況對比

干預前，兩組患者自我效能3項評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組自我效能評分均較干預前提高，研究組較參照組提高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能改善情況對比(分，

2.2 比較兩組患者干預前后生活質量的改善情況

兩組患者數據經過比對可知，干預前組間4項生活質量評分比較無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組4項生活質量評分值均低于組內干預前，干預后研究組4項生活質量評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量干預前后的改善情況比較(分，

2.3 比較兩組患者健康教育的掌握度

兩組患者數據經過比對可知，研究組疾病知識、用藥情況及其他評分均更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對健康教育的掌握度比較(分，

3 討論

氣短、胸悶、喘息、慢性咳嗽及呼吸困難是慢阻肺患者常見癥狀，嚴重者可能會有食欲減退、體重下降等癥狀，且患者均易并發自發性氣胸、慢性呼吸衰竭等疾病，嚴重影響該類患者的生活水平，對其生命構成了極大的威脅〔7-8〕。慢阻肺的確切病因暫不清楚，機體自身免疫及其他因素、生活環境及生活方式，均可能影響慢阻肺病情；且臨床數據顯示病毒及細菌感染、長期吸煙是該種疾病加重的重要原因〔9〕。慢阻肺發展到一定程度，會導致機體出現呼吸衰竭、心臟功能減退，最終出現慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，增加治療難度及死亡風險。慢肺阻治療期間患者因疾病、治療等綜合因素的影響，對患者的病情控制十分不利，因此對慢阻肺患者進行高質量護理干預十分重要。

Teach-back與動機訪談兩種溝通模式均是近年來應用較為廣泛的新型信息傳遞模式，前者是一種雙向式傳遞模式，在信息傳遞的同時，了解接受者對信息的吸收情況，進而進行糾正或再次傳遞〔10〕。后者是基于彼此信任關系，對存在的問題進行實際解決，并挖掘訪談者解決自身問題的原動力，為其提供一種目的性、建設性、科學性的指導，進行自我思考、分析，進而改變行為、思想〔11〕。相關研究者提出將Teach-back教育方式應用在臨床患者的健康教育中〔12〕，使患者接受健康教育后，根據自己理解的內容進行表達，使醫護人員了解患者對健康教育的吸收程度，也能夠及時發現患者理解錯誤或不理解的地方，從而進行糾正或補充。

本次研究表明以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育對行為安全、體力活動等自我效能感具有顯著的改善作用，且能夠提高慢阻肺患者治療期間的各項生活質量〔13〕。研究組疾病知識、用藥評分均高于參照組；該項數據表明以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育能夠提高患者對疾病相關知識的了解水平，積極配合用藥，促使其建立科學的生活方式，意識到護理干預對疾病治療效果的積極影響〔14〕。究其原因可知，傳統健康教育以簡單的主觀灌輸為主，僅將疾病相關知識傳遞給患者，并沒有考慮到患者對疾病哪部分知識不了解，患者經過健康教育后是否理解并掌握相關知識，患者是否存在理解錯誤或不理解的地方等等，因此導致傳統健康教育模式實施效果不理想。本次研究中以動機訪談溝通模式為框架，將Teach-back溝通模式加入動機訪談健康教育中，將慢阻肺患者對疾病知識、治療期間存在的問題及不足現象，進行有目的、建設性的健康教育，在健康宣教后，引導患者表達自我的理解，護理人員對其理解錯誤或不解的地方進行糾正、補充，保障患者對該次健康教育內容熟練掌握，同時預約下一次健康教育的時間，挖掘患者對疾病防治及護理干預的自我意識，促使其發掘自我存在的不良現象，引導其進行改正；使其重視健康教育、護理干預以及治療措施實施，提高其對醫護人員的配合度，有助于提高治療效果及護理效果，進而提高其自我效能及生活質量。

綜上所述，以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育在慢阻肺患者中實施效果較為理想，能夠顯著改善其自我效能及生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突