互聯網營養教育在維持性血液透析患者中的應用

楊寧 芮禮婷

無錫市第二人民醫院血透室 214000

維持性血液透析(MHD)是目前臨床用于治療急性腎損傷、高鈣血癥等相關疾病的主要醫療手段，其主要是利用半透膜原理，通過擴散、對流等方式，將體內各種有害代謝廢物以及過多的電解質移出體外，進而達到凈化血液、糾正水電解質紊亂的目的〔1-2〕。近年來，隨著各類腎臟疾病患者例數的不斷攀升，MHD的應用比例不斷升高，據相關臨床研究調查顯示：我國各大醫療機構平均每年大約收治4 700例MHD患者〔3-4〕。但由于此項治療措施需要長期進行，因此部分患者的身體機能會逐漸下降，因此針對MHD患者，目前臨床會在實施臨床治療措施的基礎上，加強營養補充，提升患者的機體免疫力〔5〕。但受認知度缺乏等原因的影響，部分MHD患者自我管理水平低下，從而導致其無法全面配合相關治療，且隨著人們健康意識水平的不斷提高，內容單一的常規健康教育模式已無法滿足患者的治療及康復需要〔6-7〕。因此以互聯網技術為導向的營養教育開始逐漸形成，其主要是指利用互聯網和多媒體技術，擴充營養教育內容，充分發揮患者自身潛能，綜合提高護理質量，該模式目前已被廣泛應用于各類住院疾病患者的臨床護理工作中〔8〕。本研究旨在探討以互聯網技術為導向的營養教育在MHD患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第二人民醫院血透室2019年1月至2022年1月期間內收治的120例MHD患者作為研究對象。納入標準：①所有受試患者每周透析2～3次；②年齡≥18歲；③能夠基本掌握微信、上網等技能；④住院時間>7 d；⑤患者及其家屬均已知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤晚期導致的腎功能衰竭；②合并顱內出血；③合并心功能不全或嚴重心律失常；④合并嚴重心肌病變；⑤合并未經控制的嚴重糖尿??；⑥合并胃腸道嚴重活動性出血。采用隨機數字表法按照1∶1的比例將其分為對照組與觀察組，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料〔n(%)〕

1.2 研究方法

1.2.1護理方法 兩組患者全部給予基礎護理：血液透析前，對其進行常規身體檢查，全面了解其各項生命體征指標變化，確保其符合維持血液透析執行標準，向患者詳細講解血液透析的相關流程，血液透析過程中密切觀察其生命體征變化情況，如存在不良應激反應需根據實際情況進行細節調整，對存在負面情緒狀態的患者進行心理干預，血液透析結束后，遵循醫囑給予患者相關用藥，同時進行用藥指導，定期對患者進行基礎檢查，直至患者完成當前治療。

1.2.2健康教育 (1)對照組給予常規健康教育：在血液透析前，借助健康宣傳手冊，向該組患者詳細講解疾病基礎知識、血液透析原理、相關注意事項內容，同時通過一對一說教的方式，告知患者及其家屬日常飲食方法，例如低鈉鹽、高蛋白、高維生素等，并叮囑患者嚴禁食用高糖、高脂肪類食物，在患者出院前告知患者日常防護方法，叮囑下次血液透析時間。(2)觀察組采用以互聯網技術為導向的營養教育，干預時間為7 d。①團隊成立：首先成立營養教育小組，小組組長由護士長擔任，小組成員包括責任護士、營養師、信息技術工程師，小組成員臨床工作經驗≥3年，全部執有相關專業資格證書，并已接受且通過相關系統培訓與考核，護士長負責擬定營養教育方案，并合理安排小組成員護理任務，責任護士、營養師負責執行對應護理工作。②營養教育模塊構建與推送：首先由責任護士檢索相關文獻資料，結合以往的臨床數據資料和不同患者在當前階段對飲食知識方面的認知誤區，提供各類食物成分表以及每日最優飲水范圍量，隨后由營養師補充營養教育細節，信息技術工程師利用護士長與營養師提供的相關資料，將其制作成音樂、視頻、PPT板塊等形式，同時在此基礎上利用專項血液透析患者營養學習公眾號，每日6∶00準時發布推送，責任護士需告知患者可通過個人ID賬號登錄隨時瀏覽，并可以隨時留言，詢問相關的營養飲食問題。③健康教育強化：每日17∶00，由責任護士詢問患者主觀感受，提問自主所學的相關知識，例如“血液透析的原理與作用是什么？”“易產生的不良反應有哪些？”“科學飲食的效果收益是什么？”等問題，并利用上述多媒體形式對患者進行二次講解，由護士長為不同患者提7 d的飲食方案，在確保該方案適合患者自身的情況下，督促患者自行完成對應的飲食規劃，責任護士與患者家屬從旁監督。

1.3 觀察指標

1.3.1疾病知識與健康飲食知識的掌握程度 分別于入院當天與干預7 d時，使用本院自制疾病知識與健康飲食知識調查問卷評價兩組患者干預前后的個體認知水平，該問卷由本院主管醫師與護士長參照《2017 ISRNM共識聲明：血液透析治療期間飲食》〔9〕擬定，內容包括疾病信息、血液透析原理及作用、營養補充目的與重要性3項內容，滿分均為100分，分數越高，代表MHD患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握程度越好，個體認知水平越高。

1.3.2自我護理能力量表 分別于入院當天與干預7 d時，使用ESCA量表〔10〕，將兩組患者干預前后的自我管理能力進行評估，該量表由美國學者Kearney在1974年研制，該量表包括自我概念(9個條目，共45分)、知識和信息尋求(6個條目，共30分)、被動性(9個條目，共45分)、動機(11個條目，共55分)4個維度，共35個條目，各條目分值為0～5分，滿分為0～175分，分數越高，代表自我管理能力越為良好，該評分量表的Cronbach α系數為0.647 1～0.912 2。

1.3.3相關臨床指標達標率 于患者干預7 d后，檢測兩組患者的血鈣(正常參考范圍：2.1～2.52 mmol/L)、血磷(正常參考范圍：1.1～1.3 mmol/L)、甲狀旁腺激素(iPTH，正常參考范圍：1～10 pmol/L)以及血白蛋白(ALB，正常參考范圍：35～55 g/L)水平并比較，每間隔2 h檢測一次，共進行3次，取平均值，通過計算得出所有患者各指標的達標率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疾病知識與健康飲食知識的掌握評分對比

干預前，兩組患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分無明顯差異(均P>0.05)，干預后，觀察組對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分均高于對照組，差異存在統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后疾病知識與健康飲食知識的掌握評分對比(分，

2.2 兩組患者護理前后自我護理能力水平對比

入院當天，兩組患者的各項ESCA指標評分無明顯差異(均P>0.05)，干預7 d后，觀察組患者的各項ESCA指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后ESCA指標評分對比(分，

2.3 兩組患者相關臨床指標達標率對比

干預7 d后，觀察組患者的相關臨床指標達標率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者相關臨床指標達標率對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 以互聯網技術為導向的營養教育提高MHD患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握水平

本研究通過對兩組患者采用不同的健康教育方法，結果顯示：干預前，兩組患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分無明顯差異，干預后觀察組對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分均高于對照組，差異存在統計學意義，與相關研究結果相吻合〔11-12〕，由此可見，以互聯網技術為導向的營養教育模式對提高疾病知識與健康飲食知識的掌握程度效果更為顯著。其原因在于，與常規健康教育相比，該模式更加側重營養補充方面的認知調整，傳統教育僅能夠保證患者初步認識到相應的疾病信息，無法綜合調整不同患者的飲食誤區，而在上述模式實施后，其能夠有效利用互聯網與多媒體技術，開辟多元化宣傳路徑，擴充患者的知識來源，增強健康教育的靈活性與實用性，進而全面提高其對疾病知識與健康飲食知識的掌握水平。

3.2 以互聯網技術為導向的營養教育提高MHD患者的自我管理水平

相關臨床研究表明〔13-14〕，傳統的健康教育主要以短暫的護理人員理論灌輸為主，以此改變患者的個體認知水平，這嚴重限制了患者對健康飲食知識的理解，從而導致其無法完全接收系統的健康教育信息，缺乏主觀能動性，自我管理能力逐漸下降，這將大幅度延長患者的康復速度，而以互聯網技術為導向的營養教育模式能夠在提高MHD患者對疾病知識與健康飲食知識掌握水平的基礎上，由責任護士進而二次提問、引導，加深其主觀印象，充分完善了個體實踐的基礎上，利用互聯網技術幫助患者完成自我管理意識建立，并由患者自行開展自主飲食，充分發揮患者主觀能動性，全面實現自我管理能力得到完美優化的理想目的。本研究結果還顯示：入院當天，兩組患者的各項ESCA指標評分無明顯差異，干預7 d后觀察組患者的各項ESCA指標評分均高于對照組，差異存在統計學意義，能夠充分證實上述觀點的正確性，且本項結果與相關研究一致〔15-16〕。

3.3 以互聯網技術為導向的營養教育改善MHD患者相關臨床指標水平

相關研究發現以互聯網技術為導向的營養教育臨床指標達標率成效顯著，與本次研究的第三項結果：干預7 d后觀察組患者的相關臨床指標達標率均高于對照組，差異存在統計學意義，具有極高的相似性。本文作者認為，營養教育的實施，不僅是為了單純提高MHD患者的個人認知及其自我管理能力水平，在上述兩種收益的聯合作用下，該疾病患者的各項臨床指標達標率能夠得到顯著提升。其在細節優化、教育形式調整等方面，都是傳統健康教育無法比擬的，由此說明，該模式對提高MHD患者相關臨床指標達標率效果更為顯著。

4 小結

針對MHD患者，以互聯網技術為導向的營養教育能夠明顯提高MHD患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握程度與自我管理能力水平，同時有效提升該疾病患者的相關臨床指標達標率，但由于本次研究納入對象相對較少，可能與實際結果存在部分偏差，在今后的相關研究中，應擴充樣本來源，增強研究的合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突