以微信為載體的健康管理模式在妊娠期產婦中的應用效果

朱文婷 王曄驊 劉瑤 鄭麗清 任冬梅

1上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院婦產科 201800；2上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院護理部 201800

妊娠是指胎兒和胚胎在母體內生長發育的過程，從受精至胎兒從母體排出全過程約40周，通常8周后可見胎兒早期心臟搏動，妊娠期產婦的消化系統、呼吸系統、內分泌及血管系統等均會發生不同程度改變，包括房性或室性早搏、心輸出量增加、結直腸壓迫、糖代謝異常及耗氧量增加等，對妊娠期產婦生活有著嚴重影響〔1-2〕。妊娠期糖尿病(GDM)是指女性在有孕前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期間糖代謝發生變化，部分產婦產后可恢復至正常水平，但隨著年齡增大，其Ⅱ型糖尿病患病概率也會大大增加，且妊娠期間對產婦及新生兒均有一定生命風險。近年來我國GDM產婦也有增加趨勢，是臨床目前需關注的重點〔3〕。另一方面，妊娠期產婦隨著激素水平變化、生物、社會因素影響及初產產婦對身份轉變無法接受等情況，其心理狀態也有著不同程度變化，如睡眠質量差、產前、產后抑郁，這些變化不僅不利于產婦產后恢復，同時，對家庭與新生兒也產生消極作用〔4-5〕。為保障妊娠期產婦及新生兒身心健康，現臨床不僅需定時檢測妊娠期產婦機體變化，還需對其心理狀態進行密切關注。

以微信為載體的健康管理模式是近年來隨著科學技術水平不斷發展的一種互聯網技術在醫療領域的全新應用，其操作簡單便捷，應用面廣，可滿足醫療和患者大部分需求，其模式可以借用大數據分析技術將個人、集體和社會資源進行整合，并最大有效化，從而達到最優良的健康效果，包括營養保健、老年健康、醫療衛生等〔6-7〕。以微信為載體的健康管理模式可對患者出院后各項指標繼續進行監測、數據收集，經數據分析后可對患者自身健康狀況有一定了解，可起到早發現、早預防的效果，同時，醫護人員還可隨時觀察患者病情記錄，采取任意時間段數據做出準確分析與全面判斷〔8〕。本研究旨在探討以微信為載體的健康管理模式在對妊娠期產婦自護技能、GDM發生率的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月至2021年6月上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院婦產科收治的產婦88例，納入標準：①單胎妊娠；②擁有智能手機且會使用微信及相關功能。排除標準：①糖尿病合并妊娠；②合并心、腦等重大器官疾病；③免疫系統疾病；④患精神疾病或智力障礙。根據信封隨機法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組年齡21～40歲，平均(28.36±3.14)歲；孕周18～26周，平均(22.16±2.57)周；孕次0～5次，平均(2.16±0.17)次；受教育程度：大專以下20例，大專及以上24例。觀察組年齡21～40歲，平均(28.44±3.23)歲；孕周18～26周，平均(22.18±2.42)周；孕次0～5次，平均(2.14±0.15)次；受教育程度：大專以下18例，大專及以上26例。兩組產婦在基線資料方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，安排產檢、記錄孕期、飲食指導及健康宣教。觀察組實施以微信為載體的健康管理模式。①建立“關愛妊娠期產婦”公眾號、微信群及打卡小程序，管理團隊包括1名產科醫生、1名產科護師、6名護士，團隊成員均進行妊娠期相關健康知識學習，并能熟練進行微信編輯、發文推送、后臺數據收集。②指導產婦及家屬關注微信公眾號，加入微信群及學會使用微信小程序打卡。公眾號定期推送妊娠期相關健康知識，文章由通俗易懂的文字、圖片、小視頻組成，避免文章內容枯燥、晦澀難懂；微信群建立所有產婦個人檔案[年齡、孕周、孕次、體重指數(BMI)、血糖、飲食等情況]，每天定時在群內提醒所有產婦監測血糖，團隊成員在群內及時解答產婦問題并鼓勵產婦在微信群內交流；打卡小程序用于產婦瀏覽公眾號推送文章后測試相關知識掌握情況。③定期查看微信公眾號推送文章的留言，根據留言優化后期推送內容；通過對后臺數據收集分析，咨詢院內營養師，對產婦飲食、運動計劃進行個性化調整，并將調整好的計劃發送至個人；注意瀏覽微信群聊天記錄，及時發現產婦問題，若發現群內言語表現激動或低落的產婦，及時私聊進行心理疏導。針對打卡小程序反饋不足95%的產婦進行一對一追蹤，確保其掌握相關知識。干預至產婦妊娠或分娩結束。

1.3 觀察指標

①比較兩組產婦自我管理能力：分別于干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估，量表包含4個維度，分別為健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自護責任感，各維度評分范圍為0～76分、0～28分、0～44分、0～24分，共分為43個條目，總分為172分，產婦評分越高說明自我管理能力越強〔9〕。預調查Cronbach α系數為0.765。②觀察兩組干預前后妊娠壓力及一般自我效能感量表(GSES)評估，妊娠壓力包括父母角色認同、母子健康及安全、體型外觀改變三個維度，共30個條目，采用0～3四分制，分數越高表示壓力越重〔10〕，預調查Cronbach α系數為0.783；GSES共10個條目，每個條目為1～4分，總分10～40分，總分<10表示自我效能感低、10～20表示中等自我效能感、>20為高自我效能感，分數越高表示自我效能感越強〔11〕。預調查Cronbach α系數為0.768。③觀察兩組干預前后社會支持評定量表(SSRS)評估，量表總分為40分并包含3個維度，分別為客觀支持、主觀支持及社會支持，產婦評分越高說明社會支持力度越高〔12〕。預調查Cronbach α系數為0.774。④比較兩組并發癥發生情況，包括GDM、高血壓、貧血、胎膜早破。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦ESCA評分比較

兩組干預前健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后妊娠壓力及GSES評分比較

兩組干預前妊娠壓力及GSES評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組妊娠壓力評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，GSES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后妊娠壓力及GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SSRS評分比較

兩組干預前SSRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，與對照組相比，觀察組SSRS均顯著較高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SSRS評分比較(分，

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生情況低于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著現代人們生活習慣的改變，我國GDM發生率也在逐漸升高，可引起巨大兒、羊水過多、產婦感染等系列并發癥發生，對產婦及新生兒有著嚴重生命威脅，且GDM患者遠期Ⅱ型糖尿病風險概率也大大增加。以往臨床由于醫護人員缺乏、經濟水平低等因素影響，對妊娠期產婦管理力度較低，且健康知識水平的參差不齊導致產婦配合力度不足。

現隨著科技水平不斷發展，我國推出“互聯網醫療”發展戰略，將互聯網與醫療服務相結合，實現線上預約、問診及疾病追蹤管理等健康管理模式，利于患者就診的同時也使得醫療資源最大化，提高整體醫療效率與水平。微信平臺操作簡單，應用人數多，以微信為載體的健康管理模式可以記錄患者血糖、血壓、心率等基礎生命體征數據，使患者出院后仍可得到連續性的預后觀察及護理干預，患者及醫護人員均可實時選擇某時間段數據進行觀察，對慢性疾病管理有著預防作用。除此之外，以微信為載體的健康管理還可幫助患者設定用藥時間、到院復查等時間提醒，對于日常生活缺少醫護人員干預、老年記憶力消退、自我管理依從性差的患者來說實用性很大。隨著以微信為載體健康管理系統逐漸普及，為滿足更多患者需求，其平臺功能也在逐步增加，包括線上咨詢、健康科普、社群交流、康復指導等，對患者日常生活改變有一定積極意義，提高自我效能同時還可增強患者自護行為水平，尤其對于慢性疾病患者病情穩定有極大助力〔13〕。

本研究表明以微信為載體的健康管理模式可提高妊娠期產婦自護技能和社會支持度，緩解產婦妊娠壓力，改善自我效能并降低GDM等并發癥發生率。其原因在于建立“關愛妊娠期產婦”公眾號，定期推送妊娠期相關健康知識，可增強妊娠期產婦健康知識水平，提高其自護能力，同時減少妊娠期間心理壓力和慌亂，增強自我效能感；建立“以微信為載體健康管理”的微信群方便妊娠期產婦與醫護人員之間，產婦與產婦之間溝通交流、答疑解惑；建立產婦個人檔案，定時提醒產婦監測血糖，可有效監測產婦健康狀況，控制孕期血糖，降低GDM發生率；根據產婦情況制定飲食及鍛煉計劃可改善產婦營養不均衡，避免體重增長過重，提高身體素質，有效降低妊娠期間并發癥風險，對疾病有著預防作用；建立打卡小程序有效督促產婦自主學習相關知識，并方便健康管理團隊成員有效了解產婦知識掌握情況〔14-15〕。

綜上所述，以微信為載體的健康管理模式可提高妊娠期產婦自護技能和社會支持度，緩解產婦妊娠壓力，改善自我效能并降低GDM等并發癥發生率。

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