濟南市章丘區2016—2020年發熱伴血小板減少綜合征流行病學特征分析

齊玉清 張偉云

發熱伴血小板減少綜合征（SFTS）俗稱蜱蟲病，是一種由新型布尼亞病毒感染引起的自然疫源性疾病[1]，主要臨床表現有發熱、胃腸道癥狀、血小板減少和白細胞減少，重癥病例常因多器官功能衰竭而死亡。該病自2010年被定義以來，全國各地多有報道，病例主要分布在中部和東北部地區，疫源地仍然存在擴散趨勢[2]。2018年山東省SFTS發病數居全國首位，濟南章丘區是高發地區[3]。現對山東章丘區2016—2020年SFTS發病情況進行流行病學分析，為制定防控措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

山東章丘區2016—2020年SFTS病例資料來源于國家疾病監測信息報告管理系統。

1.2 分析方法

采用描述流行病學方法對報告病例進行分析，用Excel表格進行整理。

2 結果

2.1 疫情概況

共報告SFTS患者137例，其中死亡4例（2.9%）。

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布

從表1可見，患者來自16個街道（鎮），病例數排在前五位的依次是官莊街道、文祖街道、垛莊鎮、曹范街道、普集街道，均來自南部山區，合計109例（79.6%），地區分布明顯。

表1 章丘區2016—2020年SFTS發病地區分布 [例（%）]

2.2.2 人群分布

男75例（54.7%），女62例（45.3%），男女比1.2 ∶ 1。職業分布：農民130例（94.9%），離退休人員6例（4.4%），學生1例（0.7%）。發病年齡14～88歲，主要集中于51～＜71歲，占比90.5%（124/137）。患者年齡分布詳見表2。

表2 章丘區2016—2020年SFTS患者年齡分布 [例（%）]

2.2.3 時間分布

SFTS發病有明顯季節性，報告病例集中于4—10月，8月達發病高峰，其他月份處于發病靜息期。患者發病月份詳見表3。

表3 章丘區2016—2020年SFTS病例發病月份分布 [例（%）]

3 討論

SFTS自首例病例報告以來，山東省長期處于全國報告病例的前列[4]。本文資料顯示，章丘區2016—2020年SFTS病例數下降趨勢不是很明顯。李佳宸等[4]對SFTS病例進行空間聚類分析后確定了全國4個地理集群，位于魯中的泰山周圍地區是其中之一。章丘區地處泰沂山區北麓，長城嶺綿延于南，長白山矗立于東，自南而北依次為山區、丘陵、平原、洼地。

本文資料顯示，79.6%的病例來自官莊街道、文祖街道、曹范街道、垛莊鎮、普集街道，均位于章丘區南部及東南部，與泰山集群報道相吻合。該區域內以山地、丘陵為主，植被茂密，春夏秋三季雜草叢生，有利于蜱蟲繁衍生長。人們在田間地頭勞作休憩時有隨地而坐的習慣，而蜱蟲于雜草中不易被發現，被叮咬后有時不覺，發病后不能及時溯源，為及時治療增加難度。從時間分布來看，SFTS發病均集中在每年4—10月，6月開始逐漸上升，8月達發病高峰，隨后逐漸下降，11月至次年3月無病例報告發生，疫情發展呈明顯單峰現象。這與汪金生等[5]、施旭光等[6]及劉潔楠等[7]報道的南方省份時間分布高峰位于5—6月不同，與陳翠霞等[2]及高尚等[3]報道的高峰期位于8月份一致，與山東省境內疫情分布高峰相吻合。可見由于氣候、環境、溫度等方面差異，南北方SFTS發病時間上呈現不同。與北方相比，南方春季及初夏溫度高，濕度大，利于蜱蟲繁殖，所以引發疫情高峰約提前兩個月，但南北方發病均呈明顯季節性特點一致。

從章丘區情況看，8月正值南部山區花椒成熟采摘，農民田間勞作頻繁，加之夏季穿著暴露，增加了被蜱蟲叮咬機會，導致發病達高峰。人群分布顯示，SFTS發病年齡在14～88歲，男性略多于女性，主要集中于50歲以上人群，發病情況與以往報道[8]基本一致。時下農村特別是山區青壯年多數外出打工或進城工作居住，勞動力普遍以中老年人為主。近年來，章丘區SFTS平均死亡率2.92%，低于全國10%的病死率[9]，與濟南（2013—2018年）的12.73%[3]、浙江省（2015—2019年）的10.39%[6]、河南省（2017—2020年）的10.43%[10]相比，呈明顯較低水平。分析原因，可能與章丘區多年來持續加大宣傳教育力度，使廣大群眾普遍對SFTS有了認識，一旦發現被叮咬及時就醫的意識大大加強有關。

總之，SFTS發病具有明顯季節性，中老年人群多見，地區差別明顯。臨床醫生對SFTS的認知水平在持續提高，隨著診斷和治療水平的不斷提高，治愈率得到很大提升，及時和科學的診治為減少死亡贏得了時機。