兒童毛母質瘤6例超聲表現特征分析

張麗強 陳瑤瑤 黃密密

毛母質瘤（PM）又稱鈣化上皮瘤，由Malherbe和Chenantais在1880年首次報道，是一種來源于毛囊基質的良性腫瘤，小于20歲的青少年好發，女性略多于男性，頭頸部為好發區域[1]。本文擬通過對6例毛母質瘤患兒的超聲表現進行分析，總結其超聲特征，以提高該病超聲診斷準確率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集在我院2020年3月至2021年2月行超聲檢查且經術后病理證實為毛母質瘤的6例患兒資料，其中男4例，女2例；年齡7～16歲，平均14歲；發現結節2～15個月。病灶部位：位于頭頸部3個，四肢3個，軀干1個。患兒基本情況見表1。

表1 6例患兒基本情況

1.2 超聲特征

病灶最大直徑8～20 mm，大部分位于皮下脂肪層，6個病灶可顯示鈣化。典型病例超聲表現見圖1-3。

圖1 左頜面部結節超聲表現

圖2 左肘部結節超聲表現

圖3 左頸部結節超聲表現

2 討論

毛母質瘤是第二位常見的兒童良性皮膚腫瘤，僅次于表皮囊腫[2]，其余則均勻分布于各年齡段，以女性略多，好發頭頸部[1]，發生于皮膚及皮下脂肪層。本組病例中，男童多于女童，可能與患兒數量太少有關。臨床上，毛母質瘤多表現為單發、質硬、緩慢生長的皮下結節。患兒通常無癥狀，僅少數有疼痛或溢液[3]。體格檢查發現帳篷征[4]、蹺蹺板征[5]有助于臨床診斷。有學者將毛母質瘤分為傳統的完全鈣化型、部分鈣化型、假囊腫型、假腫瘤型及混合型5型，分類依據主要以內部回聲為參考，輔以邊界和彩色多普勒信息[6]。

鈣化是毛母質瘤最常見的超聲表現，超過90%的病變可表現出鈣化[7]，包括完全的弧形鈣化及不完全的點狀鈣化。上述超聲分型中，完全鈣化型、部分鈣化型以鈣化為主要特征，混合型亦可出現弧形或點狀鈣化灶。本組病例中，除1個病灶無鈣化外，其余6個病灶均有弧形或多發點狀鈣化灶。鈣化的發生與病變的持續時間有一定的關系，常需要一定時間才會表現出鈣化，而這其中病史較短的患者更容易表現為后方無聲影的點狀鈣化[8]。

病灶大小在毛母質瘤的分型中很重要。毛母質瘤病灶通常較小，平均直徑僅約8 mm（4～20 mm）[1]。假腫瘤型毛母質瘤的平均直徑達20 mm，其余類型均在10 mm以下[9]。本研究中病灶平均直徑15 mm，有3個病灶達到或接近20 mm，其中1例為假腫瘤型。

研究顯示，約9%的毛母質瘤患者表現為兩個及以上的病灶，更容易存在相關畸形，如Turner綜合征、Gardner綜合征等[10]。另有研究提示，超過6個病灶的毛母質瘤患兒需要警惕潛在的疾病[11]。本組病例中，1例患兒有兩個病灶，但并不存在其他相關疾病。

毛母質瘤的鑒別診斷主要是同樣位于淺表部位的表皮囊腫及血管瘤。這兩者相對質軟，沒有帳篷征及蹺蹺板征；超聲表現方面，兩者極少出現鈣化灶，而毛母質瘤超過90%的病例可存在鈣化灶。本組病例中，6個病灶存在鈣化灶，5例表現為散在無聲影的點狀鈣化灶。筆者認為，超聲發現位于皮下脂肪層的淺表含鈣化結節可高度提示毛母質瘤。

總之，毛母質瘤好發于頭頸部，發病解剖層次為皮膚及皮下脂肪層，有典型的超聲聲像圖特征，正確識別其特征，可提高術前診斷準確率。